張娟，林東紅，黃菊霞

三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷治療小兒咳嗽臨床觀察

張娟1，林東紅2，黃菊霞2

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院兒科，福建 福州350004）

目的 探討小兒咳嗽疾病應(yīng)用三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷治療的臨床效果。方法 在本院隨機(jī)抽取2015年7月～2016年7月接受小兒咳嗽治療的160例患兒進(jìn)行研究，分為對照組和治療組，各80例，對照組的患兒給予氨溴索口服液進(jìn)行治療，將三拗湯煎汁制劑為治療組患兒實(shí)行霧化吸入。結(jié)果 對照組患兒的治愈總有效率是72.5%，治療組患兒的治愈總有效率是88.75%，治療組患兒的治愈總有效率比對照組高很多，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患兒的平均住院時(shí)長、以及咳嗽癥狀減緩的時(shí)間比治療組患兒長，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對小兒咳嗽的患者使用三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷治療可以縮短病程，且價(jià)格低廉前景廣闊，不僅能有效加快患者癥狀的痊愈，而且毒副作用小，臨床效果佳，值得推廣。

三拗湯；霧化吸入；小兒咳嗽；中藥外敷

小兒咳嗽是一種常見的兒童疾病，上呼吸道感染、咽喉炎、支氣管炎以及吸入異物等都會造成咳嗽的發(fā)生。咳嗽能夠阻止外界的異物進(jìn)入肺部，可以說是一種特殊的保護(hù)機(jī)制，但對于兒童來說，咳嗽大多是患有其它病癥的表現(xiàn)，發(fā)生了咳嗽的患兒其肺部很可能存在某種病癥，因此，對于小兒咳嗽必須要重視，若病情蔓延開來，不僅嚴(yán)重影響了患兒的身體健康與日常生活，還會給患兒家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床治療小兒咳嗽的方法以針劑和口服藥物為主，針劑治療會有明顯的疼痛感，兒童普遍不易接受，針劑治療的針劑時(shí)間并不短，不良反應(yīng)發(fā)生率比較高?？诜惖乃幬镆蚩诟腥员容^差，小兒普遍沒有良好的依從性，因此，研究一種更加方便有效的小兒咳嗽治療方法很有必要。中藥處方治療疾病的最大好處就是能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有研究表明，三拗湯對治療支氣管痙攣、氣道炎癥等疾病具有很好的療效，能夠有效促進(jìn)咳嗽患者的康復(fù)[1]。近年來，我國在臨床上對小兒咳嗽患者使用三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷治療進(jìn)行了深入研究并取得了良好的效果。本研究主要選擇160例小兒咳嗽患者，為其中80例患者使用三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷進(jìn)行治療，現(xiàn)對觀察結(jié)果進(jìn)行整理，并在下文內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院隨機(jī)抽取2015年7月～2016年7月間接160例治療小兒咳嗽疾病的患者進(jìn)行研究，分為治療組和對照組，各80例；治療組中有男41例，女39例，年齡0.8～11歲，平均年齡（3.28±1.93）歲，病程7～21 d，平均病程（13.05±2.7）d；對照組中有男43例，女37例，年齡0.4～10歲，平均年齡（4.56±1.35）歲，病程 6～26 d，平均病程（10.4±1.9）d。160例患兒均有咳嗽、痰鳴、喘息的癥狀，均有雙肺紋理增多和紊亂的癥狀出現(xiàn)，部分患兒有全身肌肉酸痛的癥狀，少部分患兒有發(fā)燒、高熱以及頭痛的癥狀發(fā)生，所有患者的癥狀均符合《咳嗽的診斷與治療指南》中的相關(guān)要求[2]。將兩組患者的資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者或家屬知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法 對照組的患兒使用氨溴索口服液（揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000281，100 mL/瓶）進(jìn)行治療，1～2歲兒童1次2.5 mL，每天2次；2～6歲兒童每天3次；6～12歲兒童每次5 mL，每天2～3次；7天為1療程，連續(xù)服用14天。服藥量可以根據(jù)患兒的實(shí)際年齡及病癥情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

治療組的患兒使用三拗湯煎汁霧化吸入進(jìn)行治療。三拗湯成分：杏仁5 g、麻黃5 g、前胡5 g、桔梗5 g、僵蠶5 g、百部5 g、甘草2 g、瓜蔞10 g，按提取法將藥物煎汁，最后制劑備用[3]。在進(jìn)行霧化吸入后，加用小兒咳喘膏對患兒實(shí)施外敷療，依據(jù)患者癥狀類型的差別，分成風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽兩類，風(fēng)寒咳嗽的患者，使用宣肺降氣、疏風(fēng)清熱的方法，主穴肺俞配以風(fēng)門、大椎、脾俞等穴位的外敷；風(fēng)熱咳嗽的患者，使用止咳清肺、疏風(fēng)清熱的方法，主穴肺俞配以大杼穴、大椎穴、大腸俞穴等穴位的外敷[4]。1個(gè)療程約5 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評價(jià)指標(biāo) 觀察兩組小兒咳嗽患兒治療后的臨床效果，對小兒咳嗽癥狀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為無效、好轉(zhuǎn)、治愈三個(gè)評價(jià)指標(biāo)[5]。治愈：患兒的咳嗽癥狀完全消失，雙肺聽診器呼吸聲音清晰，且沒有干啰音，胸部X線檢查結(jié)果正常。好轉(zhuǎn)：患兒咳嗽的癥狀有顯著的減輕，患兒咳痰量有所減少，雙肺聽診器呼吸聲音粗或有少許的干啰音，患兒進(jìn)行胸部X線檢查后與治療前相比有所改善。無效：患兒咳嗽癥狀加重或者沒有顯著的改善。

1.3.2 治療安全評價(jià)指標(biāo) 觀察兩組治療咳嗽的患兒呈現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，依次分為一級、二級、三級3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。一級：小兒咳嗽患者基本無不良反應(yīng)癥狀，評價(jià)為安全。二級：有少數(shù)小兒咳嗽患者發(fā)生不良反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)輕微的皮膚瘙癢發(fā)紅、腹痛以及惡心嘔吐等癥狀，但在停藥后癥狀馬上消失并可以繼續(xù)進(jìn)行治療，不用做其它處理，評價(jià)為比較安全。三級：患兒不良反應(yīng)發(fā)生癥狀比較嚴(yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦Ｒ约案雇措y忍的癥狀，患者嚴(yán)重嗜睡，身體各部位皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重的紅腫脹痛癥狀，評價(jià)為比較危險(xiǎn)，需要立即停止用藥進(jìn)行密切觀察，等待不良癥狀緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后對比情況 治療組治愈患兒有44例，好轉(zhuǎn)患兒有27例，組內(nèi)治愈總有效率為88.75%，對照患兒治愈有36例，好轉(zhuǎn)患兒有22例，組內(nèi)治愈總有效率為72.5%，治療組的治愈總有效率比對照高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床效果比較（n）

2.2 兩組患兒住院治療時(shí)間和癥狀消失時(shí)間情況 對照組患兒的住院時(shí)長比治療組久，治療組患兒的喘息癥狀比對照組輕，治療組患兒咳嗽、痰鳴減緩消失的時(shí)間比對照組患兒的時(shí)間短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒住院時(shí)長和癥狀消失時(shí)間比較（x±s，d）

2.3 兩組患者安全評價(jià)結(jié)果情況 在對兩組小兒咳嗽患者進(jìn)行臨床觀察期間，治療組患兒中出現(xiàn)了1例因中藥外敷出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者，部分皮膚出現(xiàn)紅腫，但并未做相關(guān)處理可以繼續(xù)進(jìn)行治療，安全評價(jià)屬于二級。其余患者均沒有不良反正癥狀發(fā)生，安全評價(jià)屬于一級。

3 討論

小兒咳嗽不僅兒童多發(fā)疾病，也是呼吸道科臨床常見疾病之一。小兒咳嗽的病因有很多，主要是上呼吸道感染、咽喉炎、支氣管炎等急性炎癥引起的，可以分為小兒急性咳嗽、小兒慢性咳嗽和亞急性咳嗽三種?；加行嚎人缘膬和糁委煵患皶r(shí)會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者甚至?xí)蟹魏粑ソ叩陌Y狀發(fā)生，嚴(yán)重威脅兒童的身心健康[6]。我國目前治療小兒咳嗽癥狀多使用針劑和口服藥物為主，但因患者的年齡群比較特殊，治療效果不太理想，而使用三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷進(jìn)行治療，不僅療效好，而且是一種能讓患兒及家長容易接受的方法。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒咳嗽的原因是嗽內(nèi)有雍塞之氣，膈下有膠固之痰，相結(jié)合后閉阻部位首先為肺[7]。通過宣肺，不僅可以去除病邪和疏散外邪，還能使肺功能恢復(fù)正常，緩解咳喘癥狀，調(diào)理肺臟功能。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，三拗湯原名“還魂湯”，不僅能夠解除支氣管痙攣癥狀，還能消除氣道部位的炎癥、降低支氣管黏膜反應(yīng)性以及氣道高反應(yīng)性[8]。一般用于小兒咳嗽治療的三拗湯，其成分主要是甘草、杏仁以及麻黃三種，湯藥中以麻黃作為君藥，能夠宣肺平喘、解表發(fā)汗，具有止咳祛痰、緩解疼痛以及抑制炎癥的抗病毒效果。甘草有止咳化痰、清熱解毒的作用，也有抗菌抗過敏的療效，還能緩和麻黃的藥性。杏仁有止咳化痰、苦泄降氣的作用，能夠止咳抗炎，麻黃主宣杏仁主降，兩者相配合可以促進(jìn)平喘止咳的治療效果[9-11]。三拗湯所有藥物聯(lián)合能夠有效治療小兒咳嗽，再加上外敷咳喘膏的治療，可以讓藥效通過人體經(jīng)脈及輸穴直達(dá)病灶，促進(jìn)小兒咳嗽患者的康復(fù)。

本研究主要選擇160例小兒咳嗽患者進(jìn)行臨床，研究結(jié)果表明，使用三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷治療的治療組患兒治愈有44例，好轉(zhuǎn)患兒有27例，患兒的治愈總有效率是88.75%，使用氨溴特羅口服進(jìn)行治療的對照組，治愈患兒有36例，好轉(zhuǎn)患兒有22例，治愈總有效率是72.5%，治療組患兒的治愈總有效率比對照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將兩組患兒的平均住院時(shí)長、以及咳嗽癥狀消失的時(shí)間相比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組患兒療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，對小兒咳嗽的患者使用三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷治療可以縮短病程，副作用小，操作方法簡單且價(jià)格低廉，能夠緩解患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效促進(jìn)患者及時(shí)康復(fù)，發(fā)展前景比較廣闊，不僅能有效促進(jìn)患者癥狀痊愈，而且毒副作用小，臨床效果佳，值得推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.064