張政國

(汝陽縣中醫(yī)院 內(nèi)一科 河南 洛陽 471200)

胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療心力衰竭并心律失常的效果及對(duì)心功能的影響

張政國

(汝陽縣中醫(yī)院 內(nèi)一科 河南 洛陽 471200)

目的研究心力衰竭并心律失常采用胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療的臨床效果及對(duì)患者心功能的影響。方法選取在汝陽縣中醫(yī)院治療的心力衰竭并心律失?；颊?6例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各28例。予以對(duì)照組胺碘酮治療，予以觀察組胺碘酮+替米沙坦治療。比較兩組臨床效果及治療前后心功能[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率(HR)、校正后QT間期(QTc)]改善狀況。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后與對(duì)照組相比，觀察組LVEF、QTc較高，HR較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療心力衰竭并心律失常效果顯著，并可改善患者心功能。

胺碘酮；替米沙坦；心力衰竭；心律失常

心力衰竭并心律失常屬于臨床常見心內(nèi)科病癥，主要由心臟傳導(dǎo)束支異常引起，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、心悸、頭暈等癥狀，致殘致死率高，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量[1]。臨床常以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善患者心功能治療為主，胺碘酮可降低心率，有效控制心律失常，替米沙坦屬于血管緊張素抑制劑，可減輕心臟負(fù)荷。本研究采用胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療心力衰竭并心律失常，探究其臨床效果及對(duì)患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月至2016年10月汝陽縣中醫(yī)院56例心力衰竭并心律失?；颊?，紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各28例。其中對(duì)照組男16例，女12例，年齡為45～78歲，平均(62.84±12.75)歲；觀察組男15例，女13例，年齡為46～79歲，平均(63.07±12.82)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 予以對(duì)照組胺碘酮治療：溫水口服胺碘酮0.2 g，3次/d；服用1周后，減至0.2 g/次，2次/d；再服用1周，減至0.2 g/次，1次/d。治療1個(gè)月。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受替米沙坦(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083533)治療：溫水口服替米沙坦80 mg，1次/d。治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)①治療后統(tǒng)計(jì)兩組臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效為患者心絞痛、呼吸困難等臨床癥狀緩解，室性心律失常消失，心功能改善≥Ⅱ級(jí)；有效為患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，室性心律失常發(fā)作次數(shù)減少≥50%，心功能改善≥Ⅰ級(jí)；無效為患者臨床癥狀未見消失，室性心律失常發(fā)作次數(shù)減少<50%，心功能未改善；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/28×100%。②采用心臟彩超檢測(cè)對(duì)比兩組護(hù)理前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率(HR)、校正后QT間期(QTc)心功能指標(biāo)值。

2 結(jié)果

2.1臨床效果觀察組顯效17例，有效9例，無效2例，治療總有效率為92.86%；對(duì)照組顯效13例，有效5例，無效10例，總有效率為64.29%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.788，P<0.05)。

2.2心功能改善情況治療后觀察組LVEF、QTc均高于對(duì)照組，HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能改善情況比較

3 討論

心力衰竭并心律失常是多種心臟病發(fā)展末期，其中50%以上患者為惡性心律失常，病情反復(fù)發(fā)作，疾病后期將出現(xiàn)血氧滲出增多、氣管黏膜充血、水腫加重、支氣管大量分泌物聚集，導(dǎo)致支氣管堵塞，甚至心臟性猝死，威脅患者生命安全。研究證實(shí)，通過抑制心臟重構(gòu)，控制室性心律失常，可降低室性心律失常復(fù)發(fā)，有效改善患者心功能[3-4]。

胺碘酮屬于心臟離子多通道阻滯劑，可通過延長動(dòng)作電位時(shí)程、復(fù)極時(shí)間及不應(yīng)期，維持患者室性心律，有效控制心律失常；同時(shí)胺碘酮可通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低外周血管阻力及心肌耗氧量，保護(hù)缺血心肌，從而改善患者心功能。替米沙坦對(duì)血管緊張素受體具有高度選擇性，通過阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)，可抑制腎上腺釋放醛固酮，具有降壓作用，可減輕心臟負(fù)荷；同時(shí)替米沙坦可通過阻滯血管緊張素，抑制左室心肌肥厚，延遲心衰時(shí)心肌細(xì)胞凋亡，有效降低室性心律失常復(fù)發(fā)[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率、LVEF、QTc均高于對(duì)照組，HR低于對(duì)照組(P<0.05)，提示心力衰竭并心律失常采用胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療，可提高臨床總有效率，增加LVEF，降低HR，有效改善患者心功能。

綜上，胺碘酮聯(lián)合替米沙坦可提高心力衰竭并心律失常臨床治療效果，有效改善患者心功能。

[1] 王昭琴,劉曙光,徐玲.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效分析[J].心肺血管病雜志,2014,33(3):368-369.

[2] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:166-173.

[3] 宋淑芬,徐濤,史萍.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(30):59-60.

[4] 段繼豪.阿托伐他汀鈣片聯(lián)合胺碘酮對(duì)慢性心力衰竭并室性心律失常的影響[J].中國心血管病研究,2014,12(10):928-931.

[5] 趙獻(xiàn)明.替米沙坦治療充血性心力衰竭的臨床療效及對(duì)血清血管緊張素Ⅱ和B型腦鈉肽水平的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,25(7):58-60.

R 541.6doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.098

2017-02-26)