尹露 殷小容

(四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心，四川 成都 610041)

兩種左房測(cè)壓導(dǎo)管并發(fā)癥的比較分析

尹露 殷小容

(四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心，四川 成都 610041)

目的比較使用左右房聯(lián)合壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管與中心靜脈三腔和單腔聯(lián)合監(jiān)測(cè)導(dǎo)管在心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法選擇120例二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全或法洛四聯(lián)癥需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各60例：觀察組使用一次性左右房聯(lián)合壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管，對(duì)照組使用三腔中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合單腔中心靜脈導(dǎo)管，均給予常規(guī)治療及護(hù)理，分別對(duì)兩組患者術(shù)后24 h心律失常、感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出4種主要并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)照組患者術(shù)后24 h導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率及導(dǎo)管脫出率顯著高于觀察組(P<0.05)；觀察組術(shù)后24 h感染及心律失常的發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論左右房聯(lián)合壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管較中心靜脈三腔和單腔聯(lián)合監(jiān)測(cè)導(dǎo)管在減少心臟術(shù)后患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生率、降低導(dǎo)管脫出率方面具有優(yōu)勢(shì)，可成為臨床上監(jiān)測(cè)左房壓的一種較為理想的管道選擇。

左房測(cè)壓導(dǎo)管； 心臟外科手術(shù)； 并發(fā)癥； 護(hù)理

Left atrial pressure catheter; Cardiac surgery; Complication; Nursing

在開放性心臟外科手術(shù)中，大部分患者需留置左心房壓力監(jiān)測(cè)管進(jìn)行術(shù)中及術(shù)后左房壓力監(jiān)測(cè)，左房壓力的監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)、有效評(píng)估術(shù)后患者左心室前后負(fù)荷及左室收縮等功能情況；但在使用過程中，若導(dǎo)管放置或護(hù)理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致左房壓力測(cè)值異常，出現(xiàn)感染、心律失常、氣栓、血栓等并發(fā)癥，甚至引起不必要的醫(yī)療糾紛[1]。Ceyran等[2]早在2003年就通過臨床試驗(yàn)證實(shí)了左右房聯(lián)合壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管在臨床中的實(shí)用性、便捷性、安全性及低并發(fā)癥發(fā)生率的特點(diǎn)。本研究旨在通過對(duì)比使用左右房聯(lián)合壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管與中心靜脈三腔和單腔聯(lián)合監(jiān)測(cè)導(dǎo)管在心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為心臟外科手術(shù)中左心房壓力監(jiān)測(cè)管的選擇提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年12月-2015年5月在我院行心血管手術(shù)過程中，需要對(duì)左心房和右心房聯(lián)合進(jìn)行壓力監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)、藥物輸注和血樣采集的120例患者為研究對(duì)象，年齡、性別不限，均簽署知情告知書，同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)中因手術(shù)方式改變未開房間隔放置壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管者。(2)行二次心臟手術(shù)者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組和對(duì)照組每組60例；其中8例(觀察組3例，對(duì)照組5例)因手術(shù)方式改變排除，另有6例(觀察組1例，對(duì)照組5例)因行二次心臟手術(shù)而排除，最終納入患者共計(jì)106例。兩組患者在性別、年齡、身高、左房大小方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2方法 對(duì)照組成人和小兒分別使用7 F、5.5 F三腔中心靜脈導(dǎo)管和18 G、20 G單腔中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)左心房壓力；觀察組成人和小兒分別使用7 F、6 F一次性左右房聯(lián)合壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)左心房壓力。兩組患者均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生進(jìn)行穿刺，縫合穿刺點(diǎn)，3M無菌透明敷貼進(jìn)行固定，術(shù)中由外科醫(yī)生將導(dǎo)管通過房間隔置入左心房，置管后保持通道持續(xù)泵入低濃度肝素(20 U/mL)生理鹽水2 mL/h至術(shù)后24 h拔管，術(shù)畢轉(zhuǎn)入胸外或小兒ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，期間由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的ICU護(hù)士對(duì)左房壓力管進(jìn)行護(hù)理，并觀察患者發(fā)生的并發(fā)癥。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者置管24 h后心律失常、感染、導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管脫出的發(fā)生率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)心律失常，監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)能夠排除相關(guān)干擾因素的異常心電圖。(2)感染，穿刺點(diǎn)部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，排除輸入液體過敏者。(3)導(dǎo)管堵塞，輸入液體不暢，肝素水沖洗不暢。(4)導(dǎo)管脫出，導(dǎo)管脫出1 cm以上或是全部脫出者。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后24 h并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后24 h并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

3 討論

3.1導(dǎo)管滑脫 在臨床護(hù)理深靜脈置管的過程中，導(dǎo)管的滑脫占護(hù)理不良事件的首位[3]。本研究顯示，一次性左右房聯(lián)合壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管(觀察組)的導(dǎo)管脫出發(fā)生率低于三腔中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合單腔中心靜脈導(dǎo)管(對(duì)照組)。一次性左右房聯(lián)合壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管尖端為螺旋結(jié)構(gòu)，在心房中能夠起到更加穩(wěn)定的固定作用。同時(shí)，一次性左右房聯(lián)合壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管較三腔中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合單腔中心靜脈導(dǎo)管置管次數(shù)少，降低了導(dǎo)管脫出的概率。導(dǎo)管脫管一直是導(dǎo)管護(hù)理的難點(diǎn)，置管成功后需要全面細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理，護(hù)理的重點(diǎn)在于預(yù)防[4]。穿刺導(dǎo)管后縫針固定穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)牢固，使用3M透明敷貼再行固定，應(yīng)待消毒液干燥后粘貼；對(duì)術(shù)后躁動(dòng)患者及時(shí)進(jìn)行保護(hù)性約束，無菌透明敷貼如有卷曲，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。

3.2導(dǎo)管堵塞 兩組患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本研究中三腔中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合單腔中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生的9例導(dǎo)管堵塞患者，其中4例為三腔中心靜脈導(dǎo)管堵塞，5例為單腔中心靜脈導(dǎo)管堵塞，兩組患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞差異的原因可能與置入左房測(cè)壓導(dǎo)管數(shù)量有關(guān)。針對(duì)左房測(cè)壓導(dǎo)管堵塞，置管后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持通道持續(xù)泵入低濃度肝素生理鹽水2 mL/h至拔管；經(jīng)導(dǎo)管采血或是用藥完畢后使用無菌生理鹽水20 mL進(jìn)行脈沖式正壓封管，防止導(dǎo)管壁因有血液或是藥物粘附而發(fā)生導(dǎo)管堵塞。注意3M無菌透明敷貼的護(hù)理，及時(shí)更換新的透明敷貼，防止導(dǎo)管因固定未穩(wěn)、發(fā)生打折，造成導(dǎo)管堵塞。

3.3心律失常 開胸心臟術(shù)后出現(xiàn)心律失常屬于臨床中較為常見的并發(fā)癥，心律失常的發(fā)生可能與心臟神經(jīng)叢的損傷、手術(shù)操作對(duì)肋間神經(jīng)以及心包等部位的刺激、患者術(shù)后缺氧、高齡等因素有關(guān)[5]。兩組患者在術(shù)后24 h后的心律失常發(fā)生率無明顯差異，說明患者心律失常的發(fā)生與導(dǎo)管置入的材質(zhì)及置管數(shù)量無明顯關(guān)系。針對(duì)術(shù)后心律失常的發(fā)生，心臟術(shù)后患者應(yīng)常規(guī)保持低流量氧氣吸入，采用心電監(jiān)護(hù)儀來監(jiān)測(cè)患者心電圖波形、心率及心臟節(jié)律，同時(shí)密切觀察患者生命體征，注意觀察患者有無胸悶、胸痛、心悸的異常癥狀的發(fā)生；必要時(shí)，進(jìn)行心電圖檢查。

3.4術(shù)后感染 置管周圍感染率與左房測(cè)壓管道的材質(zhì)及置管數(shù)量無明顯關(guān)系，本研究共7例發(fā)生感染，其中5例患者合并有糖尿病，2例患者在70歲以上，其感染的發(fā)生可能與患者個(gè)體差異以及部分患者患有基礎(chǔ)疾病有關(guān)[6]。因此，針對(duì)此類患者應(yīng)積極治療、控制基礎(chǔ)疾病的發(fā)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力。

綜上所述，左右房聯(lián)合壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管在減少心臟術(shù)后患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，降低導(dǎo)管脫出率方面較中心靜脈三腔和單腔聯(lián)合監(jiān)測(cè)導(dǎo)管更具優(yōu)勢(shì)，具有操作簡(jiǎn)便、安全、方便、省時(shí)、省錢等特點(diǎn)，可成為臨床上監(jiān)測(cè)左房壓的一種較為理想的管道選擇。但要真正有效減少術(shù)后導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，仍還需要置管后護(hù)理人員進(jìn)行全面細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理。

[1] 杜鵑，任燕梅，張翠，等.外周置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥原因分析及處理[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42(11)：1260-1261.

[3] 楊華，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2010,45(2)：130-132.

[4] 楊貽清.預(yù)防PICC導(dǎo)管脫出的研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012,8(10):1289-1290.

[5] 陳鴻運(yùn).胸外科開胸術(shù)后心律失常的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)[J].2014，20(3)：106.

[6] 潘海鷗,謝作淼,戴曉微.左房壓監(jiān)測(cè)在心內(nèi)直視手術(shù)后的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(14)：1340-1341.

尹露(1990-)，女，四川西昌,本科，護(hù)師，研究方向：麻醉護(hù)理

殷小容，E-mail：1813864144@qq.com

R473.54

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.013

2017-04-10)