吳祥梅

[摘要] 目的 探究初診2型糖尿病老年患者應(yīng)用門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床效果。方法 方便選擇該院2014年3月—2017年3月門診收治的135例初診2型糖尿病老年患者，根據(jù)治療方法分為兩組，對(duì)照組67例，采取單純門冬胰島素，觀察組68例，采取門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療，比較兩組患者血糖控制情況、治療效果及安全性。結(jié)果 觀察組患者治療后空腹血糖（6.18±0.85）mmol/L、餐后2 h血糖（8.24±0.93）mmol/L、糖化血紅蛋白濃度（6.96±1.24）%，血糖控制各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組患者血糖控制總有效率82.09%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.97%，觀察組患者總有效率為95.59%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.41%，兩組患者在治療效果上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍在初診2型糖尿病老年患者治療中可有效控制患者血糖水平，提高機(jī)體糖代謝能力，降低血糖水平，聯(lián)合用藥療效確切，安全性良好。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；老年；門冬胰島素30；二甲雙胍；療效

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（c）-0104-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of insulin aspart 30 and melbine in treatment of Elderly patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus. Methods 135 cases of elderly patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus admitted and treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups according to the treatment method， the control group with 67 cases adopted the simple insulin aspart， while the observation group with 68 cases adopted the insulin aspart 30 and melbine， and the blood glucose control situation， treatment effect and safety of the two groups were compared. Results The fasting blood glucose， blood glucose in 2 h after dinner， glycosylated hemoglobin concentration in the observation group were respectively（6.18±0.85）mmol/L，（8.24±0.93）mmol/L， （6.96±1.24）% ， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the total effective rate and incidence rate of adverse reactions in the control group and in the observation group were respectively 82.09%，5.97% and 95.59%， 4.41%， and the difference in the treatment effect between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The insulin aspart 30 and melbine in treatment of Elderly patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus can effectively control the blood glucose level of patients， improve the carbohydrate metabolism ability and reduce the blood glucose level， and the curative effect of combined medication is definite， and the safety is good.

[Key words] Type 2 diabetes； Senile； Insulin aspart 30； Melbine； Curative effect

糖尿病是臨床上最為常見的慢性內(nèi)分泌疾病，其中約占90%以上為2型糖尿病，胰島β細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致胰島素分泌不足，血糖水平過高[1]。在糖尿病治療中目前尚未有完全根治的特效藥，以采用胰島素和降糖藥物治療為主，控制患者并發(fā)癥反應(yīng)。門冬胰島素是臨床用于外源性補(bǔ)充的常用胰島素，代替胰島素的氨酸成分，促進(jìn)機(jī)體胰島素的吸收代謝，提高β細(xì)胞功能[2]。在門冬胰島素30治療中，僅發(fā)揮血糖水平調(diào)節(jié)作用，對(duì)于患者控制患者的空腹血糖、血脂、體重等方面無明顯功效[3]。臨床有研究指出，聯(lián)合二甲雙胍治療可進(jìn)一步提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率，兼顧了空腹和餐后的血糖控制，藥用機(jī)制更符合生理性胰島素分泌特征，具有更好的安全性和適用性[4]。該文將以該院2014年3月—2017年3月門診收治的135例患者作為對(duì)象，分析單用門冬胰島素和胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療的效果差異，為提高2型糖尿病患者臨床治療效果提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院門診收治的135例初診2型糖尿病老年患者，年齡60～80歲，平均年齡（72.15±6.80）歲，其中男性64例，女性71例。調(diào)閱135例患者病歷檔案，根據(jù)不同的治療方法分為兩組，單純門冬胰島素30治療患者標(biāo)記為對(duì)照組，患者67例；門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療患者標(biāo)記為觀察組，患者68例，兩組患者在病情和基本情況方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用單純門冬胰島素治療，門冬胰島素30注射液（國藥準(zhǔn)字J20070003）30～50 U，皮下注射，2次/d，住院期間監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖調(diào)整劑量；觀察組患者加以二甲雙胍治療，鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字 H32021625）0.5 g，飯后口服，3次/d。所有患者連續(xù)給藥治療21 d，定期進(jìn)行檢測血糖水平，調(diào)節(jié)用藥劑量，密切觀察患者的血糖控制情況及不良反應(yīng)情況，若患者出現(xiàn)有不良反應(yīng)需及時(shí)減少劑量或停止用藥[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 135例患者血糖控制情況的分析

經(jīng)連續(xù)21 d治療后統(tǒng)計(jì)135例患者血糖控制情況，結(jié)果顯示，135例患者觀察組患者治療后空腹血糖（6.18±0.85）mmol/L、餐后2 h血糖（8.24±0.93）mmol/L、糖化血紅蛋白濃度（6.96±1.24）%，血糖控制各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 135例患者治療效果及安全性評(píng)價(jià)的分析

分析135例患者在不同治療模式下的療效及安全性評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者血糖控制總有效率82.09%，有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.97%，觀察組患者總有效率為95.59%，有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為4.41%，7例患者的不良反應(yīng)均表現(xiàn)為輕度胃腸道反應(yīng)。兩組患者在治療效果上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

胰島素分泌不足缺乏是2型糖尿病的主要誘因，患者臨床表現(xiàn)具有“三多一少”的典型特征，在后期多并發(fā)癥有血管病變性疾病，出現(xiàn)白內(nèi)障、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病足等并發(fā)癥[6]。門冬胰島素30主要成分70%的魚精蛋白和30%的門冬胰島素，為新型的預(yù)混胰島素類似物結(jié)晶制劑，經(jīng)皮下注射后起效迅速，可在用藥10 min后模擬人體生理性胰島素作用進(jìn)行降糖，對(duì)患者餐后的血糖水平控制具有較好的調(diào)節(jié)作用[7]。門冬胰島素30半衰期長，在人體血液中血藥高峰濃度可持續(xù)在3 h左右，減緩了胰島素釋放的速度，避免低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生。二甲雙胍是臨床常用的降糖藥物之一，在口服用藥后可減少延緩胃腸道對(duì)葡萄糖的攝取，可有效提高患者肌肉組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感度，減少葡萄糖輸出，提高葡萄糖的吸收分解能力，以調(diào)節(jié)患者的血糖水平。在門冬胰島素30與二甲雙胍聯(lián)用中，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，在患者的空腹和餐后各階段均具有較好的血糖控制作用，以減少持續(xù)性高血糖對(duì)患者血管及其他臟器功能的損傷，這與該次研究成果相一致。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者血糖控制總有效率82.09%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.97%，觀察組患者總有效率為95.59%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.41%，兩組患者在治療效果上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與謝立兵[8]研究中，研究組通過門冬胰島素30與二甲雙胍聯(lián)用，結(jié)果顯示，總有效率為94.87%，不良反應(yīng)發(fā)生率4.18%顯著優(yōu)于對(duì)照組單純門冬胰島素治療的結(jié)果一致。在該次研究中，收治的對(duì)象均為初診的2型糖尿病患者，患者存在無明顯特異性臨床癥狀或診斷延時(shí)，血糖控制情況不樂觀。門冬胰島素30與二甲雙胍聯(lián)用除療效顯著外，給藥簡單，胰島素注射后二甲雙胍可延遲至飯后用藥，有效降低了空腹服用二甲雙胍對(duì)患者胃腸道的刺激性，聯(lián)合用藥對(duì)患者的胃腸道無明顯刺激性反應(yīng)且不易引起低血壓癥狀，遵醫(yī)囑1次/d用藥即可，有效提高患者用藥依從性行為，對(duì)于老年患者具有較好的的適用性。

綜上所述，門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍在初診2型糖尿病老年患者治療中可有效控制患者血糖水平，在機(jī)體中可較好模擬生理性胰島素分泌吸收過程，提高機(jī)體糖代謝能力，改善患者肌細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感度，提高葡萄糖吸收代謝水平，降低血糖水平，聯(lián)合用藥療效確切，安全性良好，有效滿足老年糖尿病患者的需求，是基層醫(yī)院用于治療初診2型糖尿病老年患者的理想用藥方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜麗娜.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（8）：101-102.

[2] 田朝恒.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，1（3）：25，27.

[3] 吳志英.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（4）：392.

[4] 趙雪蓮，郭文娟.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（12）：18-20.

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[6] 高春燕.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，11（22）：48-49.

[7] 黃靈，費(fèi)櫻.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病40例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（15）：157-158.

[8] 謝立兵.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：32-33.

（收稿日期：2017-04-23）endprint