陜西安康市中醫(yī)院(陜西 安康 725000)

唐 甦 薛 琴

CT與支氣管鏡活檢病理組織學在支氣管結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值研究

陜西安康市中醫(yī)院(陜西 安康 725000)

唐 甦 薛 琴

目的探討CT掃描和支氣管鏡在支氣管結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2012年10月-2015年10月在我院診斷治療的支氣管結(jié)核患者95例為研究對象，入院后均進行CT掃描和支氣管鏡檢查，分析兩個檢查手段在支氣管結(jié)核診斷方面的影像學特征。結(jié)果 根據(jù)CT掃描以及支氣管鏡顯示，確診62例(65.26%)支氣管管腔狹窄，23例(24.21%)支氣管管腔阻塞以及10例(10.52%)肺不張；81例患者為單側(cè)支氣管病變，其中左側(cè)27例，右側(cè)54例，10例患者為在雙側(cè)支氣管病變，另4例患者發(fā)生在氣管下段。支氣管鏡、CT診斷支氣管結(jié)核的確診率均為100%(95/95)；支氣管鏡檢查鏡下表現(xiàn)以支氣管管壁增厚(53.6%)、粘膜充血較多見(47.3%)。結(jié)論 CT、支氣管鏡對支氣管結(jié)核的確診率均較高，聯(lián)合檢測可為臨床提供更多相關(guān)資料，值得在臨床推廣及應(yīng)用。

CT掃描；支氣管鏡；支氣管結(jié)核；診斷

支氣管結(jié)核(bronchial tuberculosis)又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核(endobronchial tuberculosis，EBTB)，是指發(fā)生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結(jié)核病。因支氣管結(jié)核與支氣管肺癌、肺結(jié)核的存在相似的表現(xiàn)特征，故臨床診斷中誤診率較高[1]。由于支氣管結(jié)核常不能及時診出，患者可因病情進展出現(xiàn)氣道軟化、閉塞、狹窄及導(dǎo)致肺不張、毀損肺等臨床癥狀，嚴重者將會威脅患者生命，故及時、有效的確診支氣管結(jié)核對保障患者生命健康具有重要意義。CT掃描及支氣管鏡是臨床中確診支氣管結(jié)核的常見手段，但目前國內(nèi)外對兩者有機結(jié)合使用對支氣管結(jié)核臨床診斷的報道較少。為此，本文回顧性調(diào)查分析了我院2012年10月～2015年10月期間接收診治的95例支氣管結(jié)核患者的臨床資料，旨在探討CT掃描和支氣管鏡在支氣管結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取2013年1月～2015年1月我院接收診治的支氣管結(jié)核患者95例。納入標準：①臨床資料、影像學資料完整者；②未合并其他腫瘤者。排除標準：①妊娠期婦女或孕婦；②CT禁忌癥者。95例中，男性37例，女性58例，年齡19～71歲，平均年齡(42.4±3.3)歲；臨床癥狀：95例患者均以咳嗽為主要臨床標準，其中刺激咳嗽者12例，咳痰者68例，高燒或者低燒者43例，發(fā)熱盜汗者39例，呼吸困難者27例，24例伴有食欲不振、體重減輕，咳血者9例，26例胸痛、聲嘶、局限性喘鳴音；職業(yè)類型以工人職業(yè)者最多，見表1。

1.2 檢查方法CT檢查：設(shè)備采用GE 64排螺旋CT，其中薄掃57例，掃描參數(shù)：層厚2～4mm，層距2～4mm。行增強掃描者28例，平掃后團注優(yōu)維顯95ml進行增強掃描。

支氣管鏡檢查：采用OlympusBF-1T260、BF-260電子支氣管鏡?；颊咴谛g(shù)前半小時2%利多卡因2～5ml吸入麻醉或環(huán)甲膜穿刺，常規(guī)支氣管鏡操作。

1.3 評判標準由本院2～4名資深醫(yī)師對CT掃描和支氣管鏡的圖像進行診斷，以病理組織學為基礎(chǔ)，分析支氣管鏡和CT掃描檢查在支氣管結(jié)核上影像學特征以及診斷符合率。

2 結(jié) 果

整理CT掃描以及支氣管鏡結(jié)果可知已確診62例支氣管管腔狹窄，23例的支氣管管腔阻塞以及10例肺不張(見圖1-4)。支氣管鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)多種病變類型：支氣管粘膜充血45例，腫脹26例，膿性分泌物31例，管壁腫塊突起39例，管壁增厚51例，膜狀物21例，新生物覆蓋19例，結(jié)節(jié)12例。病變部位：81例患者僅單側(cè)支氣管病變，其中左側(cè)27例，右側(cè)54例；10例患者在雙側(cè)支氣管病變，4例患者病變處位于氣管下段。

2.1 CT掃描對支氣管結(jié)核的診斷情況CT掃描診斷支氣管結(jié)核的確診率為100%(95/95)，其中支氣管狹窄者62例(65.26%)，64例(67.36%)患者病發(fā)部位為右支氣管，其具體支氣管病變部位及病變類型見表2。

2.2 支氣管鏡對支氣管結(jié)核的診斷結(jié)果支氣管鏡診斷支氣管結(jié)核的確診率為100%(95/95)，鏡下表現(xiàn)以支氣管管壁增厚為主，占53.6%(51/95)，粘膜充血為占47.3%(45/95)，管壁腫塊突起占41%(39/95)，膿性分泌物占32.6%(31/95)，腫脹占27.3%(26/95)，膜狀物占22.1%(21/95)，新生物覆蓋占20%(19/95)，結(jié)節(jié)占12.6%(12/95)。此外支氣管結(jié)核會對聲帶以及氣管有一定影響，從支氣管鏡影像上來看，對聲帶影響的較少，有12例，對氣管以及氣管膜部影響也較少，共計21例，多數(shù)會對氣管隆凸有影響。

2.3 病例組織學對支氣管結(jié)核的檢查95例患者均進行3～6次以上的痰涂片鏡檢尋找抗酸桿菌，涂陽8例；支氣管鏡刷檢抗酸桿菌95例，刷檢陽性76例；BALF13例，BALF涂片陽性6例；活檢9例，炎性細胞浸潤3例，纖維增殖2例，干酪樣壞死4例。

2.4 病例說明A患者的支氣管結(jié)核并未對喉部會厭、聲帶、氣管以及氣管膜部造成影響，其喉部會厭表現(xiàn)為正常，聲帶活動對稱，氣管暢通且氣管膜部活動好，僅氣管隆凸增寬。右側(cè)支氣管管腔通暢，未見新生物及結(jié)節(jié)。氣管下段近左主支氣管口可見粘膜白色偽膜樣點狀物附著，并融合成片延續(xù)至左主支氣管管腔至左上葉管腔，在此刷片4張，并在左主支氣管外側(cè)壁白色偽膜樣物處活檢2塊，于左上葉管腔給予“阿米卡星0.4+異煙肼0.1”灌注保留。支氣管鏡刷片及活檢病理最終診斷為支氣管內(nèi)膜結(jié)核(見圖5)。

B患者喉部會厭正常，聲帶活動對稱，氣管暢通，氣管膜部活動好，氣管隆凸基地部增寬。右側(cè)支氣管管腔通暢，左主支氣管起始部延續(xù)至遠端左上葉管口可見白色苔狀物完全阻塞管腔，在此活檢4塊，活檢出血不多，并刷片4張及生理鹽水灌洗回收送檢，刷片抗酸桿菌和活檢病理“壞死組織”診斷為內(nèi)膜結(jié)核(見圖6)。

3 討 論

表1 95例患者的職業(yè)類型分布表(n,%)

表2 95例患者支氣管結(jié)核CT掃描結(jié)果表

圖1 CT掃描顯示右中間支氣管狹窄并左側(cè)氣胸。圖2 CT掃描顯示左下肺不張。圖3 CT掃描顯示雙下肺粟粒、斑片。圖4 CT掃描顯示左上葉支氣管狹窄。圖5 A患者支氣管鏡檢查圖，圖a為聲門，圖b隆凸，圖c右主支氣管遠端，圖d右上葉，圖e右中下葉管口，圖f左主支氣管，圖g左上下葉管口，圖f左主支氣管管腔。圖6 B患者支氣管鏡檢查圖，圖a、b為隆突，圖c為左主支氣管起始部，圖d-f為左主支氣管管腔。

支氣管結(jié)核是肺結(jié)核的一種，其疾病原因是由肺部結(jié)核浸潤病灶、肺門淋巴結(jié)入侵支氣管所致[2-3]。早期支氣管結(jié)核主要是支氣管粘膜和粘膜下層充血水腫，進一步發(fā)展可形成潰瘍，之后會導(dǎo)致纖維組織生長使支氣管壁增厚從而使支氣管變狹窄阻塞，最終以致肺段、肺葉甚至全肺不張，個別可致阻塞性肺氣腫[4-6]。因患者其臨床表現(xiàn)特征不明顯，常常會被誤診為支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌等，延緩了患者接受及時治療的時間，故尋找快捷、診斷準確率高的診斷方式對及時恢復(fù)患者健康具有重要作用。

CT檢查支氣管結(jié)核時不僅能確定支氣管病變的部位，同時可確定支氣管管腔的情況，如梗阻或者狹窄，以及肺不張情況。Gupta N學者報道[7]，肺部CT檢查顯示支氣管狹窄、中斷、變形，有助于支氣管結(jié)核診斷。在本組研究中，95例患者CT影像結(jié)果病發(fā)部位以右支氣管最常見，支氣管狹窄最為常見，占總數(shù)的65%，進一步細分后包括了27例光滑狹窄型，21例不規(guī)則狹窄型，8例腔內(nèi)結(jié)節(jié)型和4例混合型，支氣管管腔梗阻有23例，此外10例患者存在肺不張。基于本組研究結(jié)果，筆者結(jié)合相關(guān)文獻總結(jié)了支氣管結(jié)核的疾病特點：①多發(fā)于雙上葉支氣管部位；②CT圖像以支氣管狹窄為主要表現(xiàn)特征，在支氣管管壁常見到結(jié)節(jié)突起或者管壁不規(guī)則增厚；③多數(shù)支氣管管腔狹窄段較長[8-10]。

支氣管鏡檢查結(jié)合活檢病理組織學是診斷支氣管結(jié)核的一種有效方法，可直接觀察支氣管病變，局部活檢、刷檢、灌洗取標本送病理及找結(jié)核桿菌。國內(nèi)外有較多報道支氣管結(jié)核在支氣管鏡下表現(xiàn)，其特征與本文支氣管支鏡所見基本一致，表現(xiàn)為支氣管粘膜充血、管壁增厚、膿性分泌物以及結(jié)節(jié)等[11]。本組95病例累及氣管和多葉段支氣管，以雙肺上、中、舌葉支氣管為好發(fā)部位。支氣管鏡下表現(xiàn)以支氣管管壁增厚為主，約53.6%，此外合并粘膜充血、膿性分泌物、腫脹、膜狀物、新生物覆蓋、結(jié)節(jié)較為常見。值得探討的是，本組研究發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核會對聲帶以及氣管有一定影響，從支氣管鏡影像上來看，影響主要表現(xiàn)在聲帶、氣管、氣管膜部及氣管隆凸中。根據(jù)本組研究結(jié)果，筆者結(jié)合相關(guān)文獻認為支氣管結(jié)核在支氣管鏡下具有以下幾點表現(xiàn)：①病變具有多樣性，充血、腫塊突起、膿性分泌物、腫脹、膜狀物、肉芽腫等表現(xiàn)可同時存在；②支氣管黏膜表面彌漫性覆蓋白色或乳白色干酪樣物是其最具特征性的鏡下表現(xiàn)；③病變存在多發(fā)性；④支氣管黏膜充血水腫浸潤較廣泛，且與鄰近黏膜無明顯界限；⑤支氣管結(jié)核支氣管鏡下刷片抗酸桿菌陽性率明顯提高[12-13]。

綜上所述，CT掃描結(jié)合支氣管鏡和活檢病理組織學能夠快速準確的診斷出支氣管結(jié)核，有效降低了誤診率，縮短了確診時間，并均能夠清晰地顯示支氣管的病變部位、形態(tài)以及表現(xiàn)特征，可為臨床制定相關(guān)治療方案提高可靠資料。

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(本文編輯: 汪兵)

Discussion of Application Value of CT Scanning and Bronchoscopy Biopsy in the Diagnosis of Bronchial Tuberculosis

TANG Su, XUE Qin． Ankang TCM Hospital, Ankang 725000, Shannxi Province China

ObjectiveTo investigate the application value of CT scanning and bronchoscopy in the diagnosis of bronchial tuberculosis．MethodsA retrospective analysis of CT scanning and bronchoscopy image characteristics of 95 endobronchial tuberculosis patients in our hospital who underwent CT scanning and bronchoscopy from October 2012 to October 2015． Results According to the CT scan and bronchoscopy showed that 62 cases were diagnosed (65．26%) bronchial stenosis, 23 cases (24．21%) bronchial lumen obstruction and 10 cases (10．52%) of pulmonary atelectasis; 81 patients with unilateral bronchial lesions, including 27 cases on the left side, right side in 54 cases, 10 patients with bronchial lesions in double side, on the other 4 cases occurred in the lower part of trachea． The diagnostic rate of bronchoscopy and CT in diagnosis of endobronchial tuberculosis was 100% (95/95)． The bronchoscopic examination showed bronchial tube wall thickening (53．6%) and mucosal hyperemia (47．3%)．ConclusionThe diagnostic rate of CT and bronchoscopy for bronchial tuberculosis is higher． Combined detection can provide more information for clinical application, and is worthy of clinical promotion and application．

CT Scan; Bronchoscopy; Bronchial Tuberculosis; Diagnosis

R445.3；R562.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.022

2017-07-24

唐 甦