郭揚(yáng)

[摘 要]支持尊嚴(yán)死的理由之一是保障人的尊嚴(yán)，人的尊嚴(yán)至高無(wú)上，與其無(wú)尊嚴(yán)地茍延殘喘，不如有尊嚴(yán)地死去。尊嚴(yán)死在世界各國(guó)有著不同程度的發(fā)展，分別表現(xiàn)在法律法規(guī)、社會(huì)組織、醫(yī)學(xué)實(shí)踐、學(xué)者言論的發(fā)展進(jìn)度上。在中國(guó)，尊嚴(yán)死在法規(guī)、社會(huì)組織和群眾觀念方面已經(jīng)取得了顯著發(fā)展，但是由于傳統(tǒng)文化、價(jià)值觀念、歷史淵源、醫(yī)療體系等因素的影響，尊嚴(yán)死在中國(guó)依然面臨諸多困境，治療無(wú)望的病人仍然不能維護(hù)自己臨終的尊嚴(yán)。

[關(guān)鍵詞]尊嚴(yán)死；各國(guó)；發(fā)展；發(fā)展困境

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.24.086

1 尊嚴(yán)死

所謂“尊嚴(yán)死”，就是指在治愈無(wú)望的狀況下，放棄人工維持生命的手段，讓患者自然地、有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世，最大限度地減緩病人的痛苦。相對(duì)于“安樂(lè)死”，“尊嚴(yán)死”在使用范圍上更加普遍，它不包含借助藥物幫助病人死亡的“積極安樂(lè)死”，而單指放棄治療、任由病人離世的“消極安樂(lè)死”。

2 “尊嚴(yán)死”在各國(guó)的發(fā)展

2.1 美國(guó)

1976年，美國(guó)加州通過(guò)了《自然死亡法案》，允許患者自己決定在治療無(wú)望時(shí)是否接受利用生命支持系統(tǒng)延長(zhǎng)生命?！吧邦A(yù)囑”——這部法律的配套文件，允許人們?cè)谝庾R(shí)清醒時(shí)，通過(guò)簡(jiǎn)單的問(wèn)答決定自己臨終時(shí)的所有選擇，使填寫(xiě)人用“五個(gè)愿望”來(lái)表達(dá)自己的意愿：我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)；我希望使用或不使用生命支持系統(tǒng)；我希望別人怎么對(duì)待我；我想讓我的家人朋友知道什么；我希望讓誰(shuí)幫助我。

2.2 韓國(guó)

韓國(guó)大法院在2009年5月21日做出裁決，判定延世大學(xué)一家附屬醫(yī)院摘除一名女植物人的生命維持儀器。這是韓國(guó)首例判決可以尊重病人意愿，任憑患者自然死亡。韓國(guó)主流媒體認(rèn)為，這一判決使韓國(guó)進(jìn)入了“新的死亡文化”的時(shí)代。

2.3 新加坡

新加坡建國(guó)總理李光耀曾做過(guò)預(yù)先醫(yī)療指示，如果失去了吞咽能力而必須通過(guò)鼻飼管進(jìn)食，并且沒(méi)有恢復(fù)行動(dòng)能力的可能性，那就請(qǐng)醫(yī)生替他拔掉鼻飼管，使他能夠盡快離世。

2.4 俄羅斯

俄羅斯沒(méi)有“尊嚴(yán)死”這一概念，從定義上劃分，凡是“不刻意”延長(zhǎng)生命的過(guò)程，讓患者隨著疾病自然死亡的行為，都表述為消極安樂(lè)死。尊嚴(yán)死作為安樂(lè)死的一個(gè)分類，不但不受法律保護(hù)，反而和積極安樂(lè)死一起被嚴(yán)令禁止。俄羅斯通過(guò)控制安樂(lè)死和尊嚴(yán)死，來(lái)防止醫(yī)患謀殺的出現(xiàn)。

2.5 德國(guó)

在德國(guó)，“尊嚴(yán)死”始終是個(gè)非常敏感的話題，它不僅牽涉到宗教、文化等多方面因素，還涉及納粹事件的歷史影響。20世紀(jì)30年代，納粹分子假借安樂(lè)死的名義，實(shí)施種族滅絕政策。納粹分子的罪行被揭發(fā)后，人們?cè)诿鎸?duì)尊嚴(yán)死和安樂(lè)死的問(wèn)題上一直有所忌諱。針對(duì)該問(wèn)題，政界、醫(yī)學(xué)界、安樂(lè)死組織一直存在非常大的爭(zhēng)議。

2.6 中國(guó)

羅點(diǎn)點(diǎn)，開(kāi)國(guó)大將羅瑞卿的女兒，她攜手陳毅元帥的兒子陳小魯，于2006年創(chuàng)辦了中國(guó)第一個(gè)提倡“尊嚴(yán)死”的網(wǎng)站——選擇與尊嚴(yán)，并成立了“不插管俱樂(lè)部”，希望人們?cè)谝庾R(shí)清醒時(shí)簽署“生前預(yù)囑”。

李又蘭，開(kāi)國(guó)上將張愛(ài)萍的夫人，曾寫(xiě)下生前預(yù)囑，并在醫(yī)生和家人的協(xié)助下，于2012年實(shí)現(xiàn)“尊嚴(yán)死”。她被認(rèn)為是中國(guó)首位被“生前預(yù)囑”幫助到的人。

3 “尊嚴(yán)死”在中國(guó)所面臨的困境

2017年3月12日，作家瓊瑤向自己的兒子、兒媳發(fā)出了一份公開(kāi)信，向家人表達(dá)自己“尊嚴(yán)死”的愿望，“尊嚴(yán)死”“安樂(lè)死”瞬間成為社會(huì)各界熱議的話題。

瓊瑤的公開(kāi)信中提到：好多習(xí)俗和牢不可破的生死觀念鎖住了我們！正如瓊瑤提到的“生死觀念”恰恰成為了“時(shí)代進(jìn)步”的絆腳石……，在中國(guó)，“尊嚴(yán)死”的實(shí)現(xiàn)面臨著傳統(tǒng)觀念、社會(huì)倫理等諸多方面的困境。

3.1 忌諱死亡

無(wú)論在什么場(chǎng)合，中國(guó)人都忌諱談?wù)撍劳鲈掝}。一個(gè)人，在意識(shí)清醒時(shí)，很少能想到“我失去意識(shí)后會(huì)是什么樣子”，或者偶爾想到“如果我病了我就告訴孩子們不要花冤枉錢(qián)讓我活受罪”，但是很少人會(huì)提前與家屬正式溝通病倒后的解決辦法。而當(dāng)人失去意識(shí)后被送進(jìn)急診室，患者家屬往往會(huì)不計(jì)代價(jià)的延長(zhǎng)患者的生命，而忽視了病人自己的感受，所謂“救活”，往往使病人的臨終時(shí)光成為最痛苦的時(shí)刻。

3.2 輿論壓力

陳作兵，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，在得知父親身患惡性腫瘤晚期后，遵照父親的意愿保守治療，讓父親安度最后的時(shí)光。最后，父親安詳?shù)仉x開(kāi)……“很多人指責(zé)我不孝?！泵鎸?duì)質(zhì)疑和謾罵，陳作兵說(shuō)：“如果時(shí)光重來(lái)，我還是會(huì)這么做。”

中國(guó)人提倡孝道。許多人認(rèn)為，父母病重而不搶救，就是不孝。在這種觀念看來(lái)，“活著”就是好的，病人活著，對(duì)家屬來(lái)說(shuō)是最好的慰藉，從而也避免了別人指指點(diǎn)點(diǎn)。

3.3 家庭成員意見(jiàn)不一

在面對(duì)生死的抉擇上，每個(gè)人都有自己的觀點(diǎn)和情結(jié)，尤其是在自己和親人的生命抉擇上，家庭成員之間經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出不同的選擇傾向，家庭成員意見(jiàn)不一包括病人的親屬之間、病人本人和親屬之間的觀點(diǎn)差異，如果病人的“臨終不搶救”決定得不到全家人的支持，他的“尊嚴(yán)死”也就得不到落實(shí)。

3.4 生命神圣論

“身體發(fā)膚，受之父母”的傳統(tǒng)觀念，使古代中國(guó)人認(rèn)為，人的生命至高無(wú)上，神圣不可侵犯，每個(gè)人都無(wú)權(quán)放棄自己和他人的生命。這種“生命高于一切”的觀念是中華民族延續(xù)了幾千年的共同信念，很難在一朝一夕中打破，這也是“尊嚴(yán)死”在中國(guó)的一大障礙。

3.5 “生前預(yù)囑”的局限

3.5.1 時(shí)限性

尊嚴(yán)死的時(shí)限較為復(fù)雜：假如患者在多年前填寫(xiě)了生前預(yù)囑，但其臨終前的醫(yī)學(xué)水平也許可以完全救治；再比如其生前預(yù)囑所托之人突然失去聯(lián)系或意外離世，或交給了其前夫或者前妻，他臨終時(shí)誰(shuí)來(lái)出示，所托之人拒不出示又會(huì)如何？endprint

3.5.2 安全性

生前預(yù)囑的安全性受到質(zhì)疑，比如不法分子通過(guò)控制病人，進(jìn)而逼迫其填寫(xiě)生前預(yù)囑，從而剝奪其生命；再如，生前預(yù)囑所托之人與病人發(fā)生矛盾或沖突，比如在債務(wù)糾紛或離異情況下，在病人無(wú)法表達(dá)意愿的時(shí)候隨意出示生前預(yù)囑，放棄搶救病人生命。

3.6 過(guò)度醫(yī)療

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用過(guò)度檢查、過(guò)度治療的手段獲取巨額利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊緊抓住病患家屬救人心切的心理，推薦各種毫無(wú)成效的搶救辦法，使臨終病人成為名符其實(shí)的“吞幣機(jī)器”，最終受盡生命維持系統(tǒng)的折磨也改變不了死亡的結(jié)局。

3.7 滑坡定律

當(dāng)今社會(huì)，決定生死之事并不僅是個(gè)人的問(wèn)題，它還會(huì)影響到家庭和社會(huì)。一個(gè)人的“放棄治療”可能會(huì)在其周圍環(huán)境中形成消極的“棄療效應(yīng)”，甚至有人會(huì)選擇自殺來(lái)逃避一些不愿面對(duì)的問(wèn)題，同時(shí)，一旦生命末期深陷痛苦的患者可以合法地放棄治療，在他人心理和社會(huì)道德上都會(huì)形成壓力，這是倫理上的“滑坡”定律。

4 結(jié) 論

數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人一生當(dāng)中，75%的醫(yī)療費(fèi)用都花在了臨終的無(wú)效醫(yī)療上。一個(gè)人走到了生命盡頭，不能平靜安詳?shù)仉x去，反而要忍受心臟電擊、氣管插管、心內(nèi)注射等驚心動(dòng)魄的搶救措施，即便急救成功，也極有可能只是維持植物狀態(tài)，而不能徹底擺脫死亡。在衛(wèi)生保健領(lǐng)域，生命的質(zhì)量和生命的長(zhǎng)度一樣重要。在某種特定的境況下，在考慮不同的治療方案時(shí)，許多病人寧愿在其余生中減少一些壽命來(lái)?yè)Q取生命質(zhì)量的提高。

人的尊嚴(yán)和人的自我控制能力呈正相關(guān)，疼痛不是選擇自然死亡的主要原因，當(dāng)一個(gè)人不能控制自己的生理活動(dòng)并做出各種匪夷所思的事時(shí)，活著就沒(méi)有尊嚴(yán)。人的尊嚴(yán)有最高的價(jià)值，與其無(wú)尊嚴(yán)地茍延殘喘，不如有尊嚴(yán)地死去。

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