何詩緣

采 訪 札 記

采訪進入正題前，與薛蔚主任聊起了從醫(yī)之路。薛蔚主任向我們娓娓道來：他從小的志向就是做一名醫(yī)生，這個幼年時期的夢想在他心中生根萌芽，到高考報志愿的時候他毫不猶豫地報了上海交通大學醫(yī)學院（原上海第二醫(yī)科大學），畢業(yè)后在救死扶傷的道路上一往無前。像薛蔚主任一樣奮斗在臨床一線的醫(yī)生都是俠骨仁心的最好體現(xiàn)，將青春與夢想付諸與病魔周而復(fù)始的賽跑中，用自己精湛的技術(shù)提高患者的生命質(zhì)量，挽救患者的生命，重新筑造一個又一個完整的家庭。

在世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。美國前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為危害男性健康第一位的腫瘤。亞洲前列腺癌的發(fā)病率雖遠低于歐美國家，但近些年呈現(xiàn)上升趨勢，且增長比歐美等發(fā)達國家更為迅速。

征服這危害男性健康且迅猛發(fā)展的腫瘤是一條布滿荊棘的道路，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿科主任薛蔚教授所帶領(lǐng)的團隊，正在這個領(lǐng)域開辟一條屬于自己的路。

危害男性健康的隱形“殺手”

前列腺是男性特有的性腺器官，其分泌的前列腺液是精液的重要組成成分。前列腺還具有控制排尿等重要作用，因此，人們也將前列腺稱為男性的“生命腺”。

前列腺癌患者以老年男性居多，新診斷患者平均年齡約為72歲。值得一提的是，前列腺癌在我國有明顯的城鄉(xiāng)差異，城市發(fā)病率遠高于農(nóng)村。就此問題薛蔚主任解釋道：“發(fā)病率存在城鄉(xiāng)差異的原因有兩個。其一，前列腺癌是隱形的‘殺手，與飲食、生活習慣都有很大關(guān)系；其二，城市居民對前列腺健康的重視程度高于農(nóng)村，50歲以上的城市男性大部分每年會主動體檢篩查前列腺癌，而農(nóng)村居民因為醫(yī)療水平、經(jīng)濟水平和對疾病的認識程度不夠，主動篩查少，疾病發(fā)現(xiàn)率也相應(yīng)偏低，城鄉(xiāng)差異由此產(chǎn)生?！?/p>

前列腺癌的特點是早期通常沒有癥狀，但腫瘤一旦侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁；骨轉(zhuǎn)移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等癥狀，對男性造成巨大的生理及心理上的傷害，且老年患者為高發(fā)人群，因此手術(shù)治療需要醫(yī)生結(jié)合患者病情及年齡，綜合評估再制定個體化的治療方案。

精準手術(shù)，讓治療更安全有效

薛主任介紹了現(xiàn)有前列腺癌的治療方式：“大體上可以分為主動監(jiān)測、根治性手術(shù)切除、放療、化療、內(nèi)分泌治療及冷凍治療等。其中根治性手術(shù)切除治療還結(jié)合了達芬奇機器人輔助技術(shù)，可以說是前列腺癌患者的福音?！?/p>

達芬奇機器人輔助技術(shù) 薛蔚主任感慨道：“相比十年前，現(xiàn)如今的前列腺癌根治手術(shù)得到了改革與創(chuàng)新。”

目前達芬奇機器人輔助下的前列腺癌根治術(shù)已被廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，其能夠明顯減少術(shù)中出血，降低輸血率，縮短醫(yī)生手術(shù)學習時間。由于操作更為精細，通過術(shù)中對神經(jīng)的保護，可以顯著降低患者術(shù)后的尿失禁發(fā)生率與性功能障礙發(fā)生率。2017年6月12日，仁濟醫(yī)院泌尿科成功實施了國內(nèi)首例達芬奇機器人熒光顯像輔助技術(shù)下根治性前列腺切除加盆腔擴大淋巴清掃術(shù)。結(jié)合熒光淋巴結(jié)顯影技術(shù)，使得醫(yī)生能顯著將其與周圍組織結(jié)構(gòu)區(qū)分出來，主刀醫(yī)生可以做到更安全、更精細、更完整、不疏漏的切除，改變過去只能靠肉眼和經(jīng)驗來判斷腫瘤的邊界、局部的侵犯、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)等，手術(shù)將變得更精準，在保證腫瘤清除干凈的條件下，最大限度地縮小淋巴結(jié)清掃范圍，縮短手術(shù)時間，減小手術(shù)創(chuàng)傷，降低圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥，真正實現(xiàn)靶向手術(shù)、精準醫(yī)療。

冷凍治療 冷凍治療通過細針穿刺病灶，在局部釋放冰球，利用低溫損傷及冷凍后產(chǎn)生的局部免疫反應(yīng)來達到治療的目的，安全、微創(chuàng)，通過日間手術(shù)便可完成前列腺癌的治療。薛主任稱：“與放療相比，冷凍治療無放射性危險，且對直腸損傷率也相對較低?！?/p>

薛蔚主任特別講道：“老年人屬于前列腺癌高發(fā)人群，在針對老年人的前列腺癌治療中，需要考慮兩點：一是任何治療方式在控制疾病的同時都對高齡老人存在風險隱患，因此既要考慮治療效果，也要顧及老年患者身體一般情況以及往往伴有合并癥的特點；二是需對老年患者的術(shù)后預(yù)期生存進行提前預(yù)估，再定奪治療方式?！?/p>

關(guān)愛男性健康，保衛(wèi)“生命腺”

前列腺癌的發(fā)生與生活及飲食方式息息相關(guān)，前列腺癌的未病先防可以通過下面幾條途徑。

飲食調(diào)整 多食用豆類（豆腐和豆奶）、番茄、石榴、綠茶、葡萄、魚類。倡導(dǎo)低脂飲食，限制糖、鹽及高脂飲食的攝入，如牛肉、羊肉、高脂奶制品、人造奶油等。

其中，綠茶中含有多種抗氧化劑，其中茶多酚等抗氧化成分對多種致癌物均有明顯的抑制作用，日常多攝入綠茶可預(yù)防癌癥。在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對較高，因此，綠茶可能為前列腺癌的預(yù)防因子；番茄中含有的番茄紅素是很強的抗氧化劑，也可起到預(yù)防前列腺癌的目的。

環(huán)境因素 環(huán)境因素屬于可控范圍還需多加避免，如工業(yè)污染（鎘）和農(nóng)業(yè)污染（除草劑、化肥）等。

改變不良生活習慣 不吸煙、不酗酒，加強體育鍛煉，保持良好愉悅的心情。

寄希望于未來

目前前列腺癌的治療手段已經(jīng)趨于成熟，但仍有一些治療難點有待商榷。比如，前列腺癌是一種激素依賴性腫瘤，雄激素在前列腺癌的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用。早期前列腺癌的細胞類型往往以雄激素依賴性細胞為主，當患者接受內(nèi)分泌治療后，腫瘤中的雄激素依賴性細胞會快速并大量地凋亡，殘留下的是原先比例很小的雄激素非依賴性腫瘤細胞，并增殖生長成為腫瘤的主要細胞類型，由此導(dǎo)致對內(nèi)分泌治療的耐藥。

再比如，薛蔚主任結(jié)合臨床現(xiàn)狀講道：“有些前列腺癌的進展相對緩慢，腫瘤未必含有致死因素，甚至一輩子都不發(fā)生進展，可以選擇靜觀其變，行觀察治療。但若患者年紀較輕，選擇等待觀察，其內(nèi)心必定承受很大的壓力與負擔?！币虼?，這些問題不能一概而論，還需具體情況具體分析。

醫(yī)療水平在飛速發(fā)展，前列腺癌的治療愈加完善。男同胞們切勿臨渴掘井，要做到未病先防，養(yǎng)成良好生活及飲食習慣，關(guān)愛自身健康，也是對家庭負責。更好地認識疾病，方能更好地保衛(wèi)男性的“生命腺”！

（薛蔚主任每周四上午有專家門診，周四下午有特需門診）endprint