蘭蘭

【摘要】胸痛在急診患者中發(fā)生的頻率較高，冠狀動脈綜合征、急性肺栓塞、張力性氣胸、主動脈夾層等危急重癥均存在胸痛癥狀表現(xiàn)，該類疾病診斷難度大且救治時間窗短，合理的危險分層與準確診斷及有效干預對以胸痛為病癥表現(xiàn)的患者而言十分重要。“胸痛中心”建設(shè)自2011年在我國全國范圍內(nèi)推廣，旨在為以胸痛為主要臨床表現(xiàn)的危重癥患者提供快速診療通道?！靶赝粗行摹敝凶o理團隊發(fā)揮著重要作用，筆者就護理團隊在以胸痛為主要臨床表現(xiàn)危重患者病情評估、病情監(jiān)測、心理護理、健康宣教等護理實踐中的作用展開綜述。

【關(guān)鍵詞】胸痛中心；護理團隊；作用

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.04..02

1 胸痛搶救流程中病情評估的作用

急性冠脈綜合征特別是急性心肌梗死胸痛患者，時間對于該類患者即意味著生命，分診護士是最先與患者接觸的醫(yī)務(wù)人員，分診合理與否直接關(guān)乎患者生命健康，合理的分診即是在拯救心肌。Jennings回顧性分析14篇文獻并對其作以系統(tǒng)綜述，明確指出高質(zhì)量護理團隊對提高分診正確率十分有益，不僅能大大縮短患者等候時間，而且還能提升患者滿意度。為進一步證實急診團隊對胸痛的辨別能力，急診護理團隊質(zhì)量是否影響患者預后，TIna等開展一項多中心巢式對照研究。對于典型或不典型胸痛癥狀患者及時予以心電圖檢查已在“胸痛中心”建設(shè)專家中達成共識，分診護士需了解掌握胸痛相關(guān)疾病，對主動脈夾層、急性冠脈綜合征等致命性疾病有一定認識，同時具備系統(tǒng)問診與采集病史的能力，對12導聯(lián)與8導聯(lián)心電圖檢查與典型心電圖異常表現(xiàn)必須做到心中有數(shù)，及時識別異常，對心電圖檢查步驟熟練操作，第一時間將有用的信息反饋給醫(yī)生以便做進一步處理。

2 胸痛診治流程中病情監(jiān)測的作用

急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、肺栓塞、腹主動脈瘤所引起的胸痛病因復雜，早期有效干預對患者預后改善十分有益。這就需要醫(yī)務(wù)人員在整個搶救過程中準確評估患者病情，掌握患者病情動態(tài)變化，對患者的主訴變化、面色、表情等進行仔細觀察，需要特別強調(diào)的是再發(fā)心肌梗死患者可能表現(xiàn)出面色蒼白，護理人員一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者存在該癥狀表現(xiàn)時及時向醫(yī)生反映；與此同時做好血壓、呼吸頻率、心率、心肌酶學、肌鈣蛋白等指標進行密切觀察。使用監(jiān)護儀器記錄危重癥患者生命體征變化，對于監(jiān)測過程中出現(xiàn)的異常情況及時處理。動態(tài)監(jiān)測冠脈綜合征患者心肌酶學、肌鈣蛋白、心電圖并及時對比心電圖波形節(jié)律變化。

3 胸痛診治流程中心理護理的作用

對于“胸痛”相關(guān)疾病知識大多數(shù)患者并不完全清楚，胸痛發(fā)作時，患者承受軀體疼痛與心理恐懼，難免差生恐慌、害怕、緊張等情緒，心理壓力大，情緒極為不穩(wěn)定，這對臨床救治十分不利。急性冠脈綜合征患者出現(xiàn)焦躁表現(xiàn)可能會使心肌耗氧增加，擴大心肌梗死面積；主動脈夾層患者在焦躁狀態(tài)下還有可能出現(xiàn)動脈夾層破裂致死。適當?shù)募钆c關(guān)愛對患者而言十分必要，醫(yī)務(wù)人員對患者表現(xiàn)出充分尊重，與患者接觸時態(tài)度要和藹可親，耐心為患者做好每一項護理服務(wù)，為患者提供基礎(chǔ)護理的同時，了解患者內(nèi)心訴求，與患者及其家屬建立和諧、融洽的關(guān)系，增進彼此信任，使患者維持良好心理狀態(tài)，幫助病人建立與疾病斗爭的信心。向患者宣傳與疾病相關(guān)健康知識，一方面幫助患者正確認識自身疾病，另一方面使患者與家屬知曉下一步診療活動，取得患者配合，避免不必要的誤解。

4 胸痛診治流程中健康教育的作用

缺血性心臟病進展至致命性疾病的主要原因為就醫(yī)延遲?！靶赝粗行摹钡慕⑦M一步提高社區(qū)居民對ST段抬高型心肌梗死癥狀的重視度，向高?；颊唛_展健康教育、疾病科普意義深遠，為使臨床癥狀出現(xiàn)早期實現(xiàn)自我識別，并能夠正確自救措施及時就醫(yī)，對于已患高血壓或心絞痛的高?；颊邚娀⌒塘Χ?，告知患該類患者規(guī)律生活、低脂飲食，切勿開展劇烈運動，避免情緒激動，糾正不良陋習。久病臥床患者注意勤翻身，協(xié)助患者在床上做一些肢體鍛煉。通過健康教育使患者正確認識自身疾病，積極配合醫(yī)生進行康復治療，同時主動開展疾病二級預防。健康教育在胸痛患者診療中取得的成果對“胸痛中心”建設(shè)意義重大。Ramachandran等分析21例篇相關(guān)文獻，在相關(guān)研究中指出冠心病患者生活方式改變預測的獨立危險因素包括發(fā)現(xiàn)病情與疾病危險因素知曉程度。

5 我院胸痛患者就診護理流程圖

急救車輛進入醫(yī)院大門后，急診科醫(yī)護人員迅速對接，在10 min內(nèi)完成18導聯(lián)心電圖或12導聯(lián)心電圖，經(jīng)初步診斷，及時予以患者提供有效的后續(xù)治療。第一時間告知主班護士確診胸痛患者基本情況，主班護士同時電話請示內(nèi)科二線，心內(nèi)科二線接到電話后及時趕到現(xiàn)場，術(shù)前與患者家屬進行談話，履行手術(shù)風險告知義務(wù)，如患者及家屬拒絕行手術(shù)治療，采取保守治療。如患者及家屬同意實施手術(shù)治療，及時與主班護士聯(lián)系并將術(shù)前談話結(jié)果告知主班護士，主班護士協(xié)同二線醫(yī)生聯(lián)系導管室，患者入院手術(shù)與術(shù)前相關(guān)準備工作完成后方可轉(zhuǎn)運患者，患者順利進入導管室后接受PCI治療。

采用相對危險評估法將接診的多個ACS患者分為相對低危與相對高危患者，相對低?；颊甙才旁贑CU，導管室空臺后接收，完善術(shù)前準備，一切就緒后實施手術(shù)。對于相對高?；颊呤紫瓤紤]導管室是否順利準備，如準備順利，護士人員盡快完善術(shù)前相關(guān)準備工作，就緒后即開展手術(shù)，如導管室準備不順利，申請使用第一導管室，術(shù)前相關(guān)準備工作完成后即開展手術(shù)。急診收治單個ACS患者，首先明確導管室是否順利準備，如準備順利，導管室及時接收病人，護士人員完善術(shù)前各項準備工作后進入手術(shù)階段。若導管室準備不順利，先將患者安置在CCU或住院部，導管室順利準備后接收患者，術(shù)前準備工作完成后方可開展手術(shù)。

6 小 結(jié)

“胸痛建設(shè)”中護理團隊發(fā)揮著重要作用，現(xiàn)階段護理流程尚不規(guī)范，這需要醫(yī)學界廣大醫(yī)務(wù)工作者集中努力，共同參與護理流程規(guī)范化構(gòu)建中，力爭使患者享受到系統(tǒng)性、專業(yè)性高質(zhì)量護理，獲得準確可靠的早期診斷與及時干預，促進預后改善?！靶赝粗行摹钡慕⒋蟠罂s短了患者確診時間，為后續(xù)急救爭取更多時間，就診后及時有效的干預使得再灌注治療時間縮短，避免住院時間延長，再次就診次數(shù)與再住院次數(shù)增加，實現(xiàn)患者健康改善的同時，提高患者生活質(zhì)量與就診滿意度。完善、規(guī)范“胸痛建設(shè)”中護理隊伍建設(shè)是未來“胸痛建設(shè)”發(fā)展趨勢，高質(zhì)量護理團隊對“胸痛建設(shè)”意義重大，要想提高護理團隊質(zhì)量首先從護理人員整體素質(zhì)提高方面著手。

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本文編輯：王 琦