張秋爽（常熟市醫(yī)學(xué)檢驗所，江蘇常熟215500）

輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和實際應(yīng)用價值

張秋爽
（常熟市醫(yī)學(xué)檢驗所，江蘇常熟215500）

目的探討在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和實際應(yīng)用價值。方法選取我院2012年3月至2014年8月180例需要輸血治療的患者，所有患者在輸血前，均進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗，經(jīng)過不規(guī)則抗體檢驗后，分析其檢驗陽性率和不規(guī)則抗體陽性患者的抗體篩查結(jié)果。結(jié)果通過對180例需輸血治療患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗，分析其檢驗結(jié)果，其中共有3例出現(xiàn)不規(guī)則抗體陽性患者，其中男性1例，女性2例，而且兩例女性患者均為孕婦。3例不規(guī)則抗體陽性患者中，抗-D患者、抗-E患者和-抗DC患者各有1例。結(jié)論在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗，能夠保障患者輸血安全性，而且可有效預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。

輸血；不規(guī)則抗體；臨床意義；應(yīng)用價值

在臨床治療中，輸血是一種較為常見的治療方式，在某些疾病的治療中，輸血具有不可替代的作用，但是在輸血治療過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)紅細(xì)胞外的不規(guī)則抗體引起的不良反應(yīng)和血型鑒定困難等，少數(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至?xí){患者的生命安全。目前經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，抗-A、抗-B和抗-AB所產(chǎn)生的不規(guī)則抗體是造成溶血性輸血反應(yīng)的主要原因，多為lgM或lgG性質(zhì)的抗體，對輸血的安全性造成較為嚴(yán)重的影響［1］。本次研究中，以我院2012年3月至2014年8月180例進(jìn)行輸血治療的患者進(jìn)行研究，在輸血前對患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗，分析其檢驗結(jié)果，具體報告詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院180例需要輸血治療的患者作為本次研究對象，選取時間為2012年3月至2014年8月，所有患者均無意識障礙，無精神疾病以及相關(guān)疾病史，均符合輸血診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者在此次試驗前，均知情同意參與，并且簽署了知情同意書。其中男性患者有101例，女性患者79例，年齡最小的患者3歲，年齡最大的患者82歲，平均年齡為（42.56± 5.47）歲。79例女性患者中，其中有19例為孕婦，60例為非孕婦。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器：TD-3A型血型血清學(xué)離心機(jī)和FYQ型免疫微柱孵育器，由長春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司生產(chǎn)；微柱凝膠卡、KUBOTAKA-2200型免疫血清學(xué)離心機(jī)以及血型配血系統(tǒng)，由長春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。

1.2.2 檢驗試劑包括抗體篩選細(xì)胞、抗體鑒定譜細(xì)胞、抗人球蛋白試劑、抗人球蛋白卡、微柱凝膠卡相匹配試劑等。

1.2.3180 例需輸血治療的患者均采取凝聚胺法進(jìn)行檢測（1）首先抽取患者的血液作為檢驗標(biāo)本，抽取血液標(biāo)本所需血液3ml，將其置入37℃水浴處理，持續(xù)10min。（2）血液標(biāo)本經(jīng)過水浴處理后，然后進(jìn)行離心處理，并且將患者的基本情況以及編號標(biāo)注于微柱凝膠卡上，抽取抗體篩查細(xì)胞血液10μl、緩沖液50μl以及被檢驗的血清40μl，將其加入微柱凝膠卡中，然后置入孵育器中進(jìn)行處理，孵育器溫度設(shè)置為37℃，處理時間10min，然后再使用離心機(jī)進(jìn)行5分鐘的處理。（3）時刻觀察離心機(jī)內(nèi)的狀況，當(dāng)血液標(biāo)本的紅細(xì)胞均沉于試管底部時，表示檢測結(jié)果為陰性，當(dāng)凝膠的表面或凝膠的中端有紅細(xì)胞懸浮時，則檢測結(jié)果判定為陽性［2］。

1.3 觀察指標(biāo)180例需輸血治療患者經(jīng)過參與不規(guī)則抗體檢驗后，統(tǒng)計其檢測陽性率，并將不規(guī)則抗體陽性患者的抗體類型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析180例需輸血治療患者采用不規(guī)則抗體檢驗的陽性率，180例患者中，不規(guī)則抗體陽性患者共3例，其陽性率為1.67%，其中男性出現(xiàn)1例，占男性患者的0.99%，女性患者出現(xiàn)2例，且均為孕婦，占所有孕婦患者的10.53%。具體見表1

表1 180例需輸血治療患者采用不規(guī)則抗體檢驗的陽性率（n，%）

3例不規(guī)則抗體陽性患者中，通過相關(guān)檢測，其中有抗-D患者、抗-E患者和-抗DC患者，抗-D患者、抗-E患者和-抗DC患者各占1例，均占不規(guī)則抗體陽性患者的33.33%。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，除抗-A、抗-B和抗-AB型以外，其余血型均為不規(guī)則抗體，不規(guī)則抗體產(chǎn)生的因素較多，其中包括在輸血中注射血型不合的血液制品、妊娠免疫刺激以及無察覺的刺激等。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，正常人群中，不規(guī)則抗體的存在幾率非常低，僅在0.4%～1.0%左右，但是人體內(nèi)的不規(guī)則抗體會引發(fā)遲發(fā)性免疫反應(yīng)，不規(guī)則抗體雖然較少發(fā)生于輸血人群，但是不規(guī)則抗體患者的不規(guī)則性以及復(fù)雜性會明顯增加輸血治療給患者帶來的風(fēng)險［3］。在臨床治療過程中，通過輸血能夠加快患者身體恢復(fù)，促進(jìn)治療效果的提高，是一種重要的臨床治療措施。隨著近年來醫(yī)學(xué)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)不斷地完善，在輸血治療前和輸血治療后的檢查逐步規(guī)范化，通過對輸血患者采取不規(guī)則抗體檢驗，對其臨床治療具有非常重要的意義［4］。

在目前的醫(yī)學(xué)界中，抗-A、抗-B和抗-AB除外，其他血型的抗體是公認(rèn)的不規(guī)則抗體，較為常見的有P系統(tǒng)、Rh系統(tǒng)和MN系統(tǒng)等。在正常的人體血液中，主要的血型抗體有兩種，分別為lgM和lgG，其中l(wèi)gM型的包括ABO型系統(tǒng)的抗-A和-B，除此之外，其他均屬于lgG型。當(dāng)血清中存在lgM抗體且紅細(xì)胞具有相同的抗原時，lgM抗體能夠直接與相對應(yīng)的紅細(xì)胞連接，然后在鹽水介質(zhì)中形成凝聚反應(yīng)，通過肉眼即可觀察。lgG抗體僅由一個免疫球蛋白組成，當(dāng)lgG抗體與載有相對應(yīng)抗原的紅細(xì)胞時，lgG抗體只能夠依附于紅細(xì)胞上，但不會發(fā)生凝聚反應(yīng)，在此情況下，需要采取對應(yīng)的方法對患者進(jìn)行檢測［5］。

在輸血治療前，不規(guī)則抗體檢驗具有較高的應(yīng)用價值，通過檢驗?zāi)軌蛴行П苊獠灰?guī)則抗體輸血對患者造成的影響，從而有效防止血液中的不規(guī)則抗體引發(fā)的溶血性反應(yīng)，同時還能夠避免造成血液的浪費(fèi)，通過檢驗，能夠?qū)⒑胁灰?guī)則的血液制成抗體血清，可用于稀有血型的臨床檢測。通過進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗，可為患者的輸血治療選擇提供合理的參考依據(jù)，從而使患者能夠有充足的時間選擇只含有常規(guī)抗體的血液進(jìn)行輸血，確?；颊咻斞踩?，而且能夠預(yù)防孕期新生兒溶血病等疾病以及相關(guān)癥狀［6］。

本文研究中，180例患者通過進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗，其中有3例為不規(guī)則抗體陽性患者，其陽性率為1.67%，其中有1例為男性患者，占所有男性患者的0.99%，有2例為女性患者，且均為孕婦，占所有女性孕婦患者的10.53%。經(jīng)過將其檢驗結(jié)果進(jìn)行分析，女性患者中，孕婦不規(guī)則抗體陽性發(fā)生率高于非孕婦患者，而對于孕婦而言，一旦不規(guī)則抗體呈陽性，將有可能導(dǎo)致新生兒溶血病的發(fā)生，病情嚴(yán)重者甚至因此影響新生兒重要臟器的發(fā)育，導(dǎo)致新生兒的智力嚴(yán)重降低，甚至危及生命安全。據(jù)相關(guān)研究顯示，臨床中以腫瘤患者、多次輸血患者和孕婦的不規(guī)則抗體陽性發(fā)病率較高。將3例不規(guī)則抗體陽性患者進(jìn)行分析，其中抗-D患者、抗-E患者和-抗DC患者各有1例，其中抗-D較為常見的是Rh血型不合輸血或妊娠，抗-E患者通常由于多次輸血造成，因此在臨床輸血中，需要嚴(yán)格控制ABO血型分型，確保輸血能夠做到同型輸血。

綜上所述，在輸血前，對輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗，能夠?qū)斞^程中可能出現(xiàn)的溶血反應(yīng)等并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，從而減少不必要的醫(yī)療事故發(fā)生，具有非常重要的臨床意義。與此同時，需要加強(qiáng)對孕婦輸血前的不規(guī)則抗體檢驗，能夠明顯降低新生兒溶血病發(fā)生率，從而確保臨床輸血的安全性。因此在臨床輸血治療中，對患者進(jìn)行輸血前的不規(guī)則抗體檢驗具有重要的臨床應(yīng)用，應(yīng)用價值較高。

［1］楊秀麗.輸血前不規(guī)則抗體檢測2500例臨床分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（6）：842-843.

［2］李文靜，蔣學(xué)兵，王燕菊，等.輸血前不規(guī)則抗體篩查與臨床輸血安全［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（17）：2065-2066.

［3］王秀娣.輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和價值［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（12）；72-73.

［4］李偉旗.輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和實際應(yīng)用價值［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（35）；71-72.

［5］張新逸.輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和價值［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（20）；53-53.

［6］晉向芳.輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義與價值分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（31）；52-53.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.072

2095—9559（2017）04—3286—02

2016-06-17