于潔芹（蘇州相城區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇蘇州212100）

ICU重癥病人血糖控制及其護(hù)理體會

于潔芹
（蘇州相城區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇蘇州212100）

目的探討ICU重癥病人血糖控制及其體會。方法選取2013年至2015年的重癥病人，根據(jù)患者入院時血糖情況，分別給予胰島素治療，將空腹血糖控制在3.9mmol/L～6.1mmol/L，餐后血糖控制在7.1～11.1mmol/L。結(jié)果2013年至2015年重癥病人中有42例死亡，68例發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為2.5%。結(jié)論實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)根據(jù)ICU重癥病人的血糖水平，調(diào)整胰島素用量，并將血糖控制在7.8 mmol/L～11.1mmolL可有效降低血糖的發(fā)生率，有利于患者的預(yù)后。

ICU重癥病人；高血糖；護(hù)理

糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素功能障礙所致的以高血糖為特征，臨床上以多飲、多食、多尿、身體消瘦為主要表現(xiàn)的代謝性疾病。糖尿病導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)誘發(fā)眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，病情嚴(yán)重者，甚至可出現(xiàn)急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷［1］。ICU重癥病人身體各項(xiàng)機(jī)能處于應(yīng)激狀態(tài)，無論病前是否患有糖尿病，應(yīng)激狀態(tài)下血糖都會出現(xiàn)偏高的情況，這就需要我們醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者病情發(fā)展，適時注射胰島素，控制患者血糖。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年至2015年入住我院重癥病人，年齡范圍在46～87歲，平均年齡為（50.7±2.8）歲。男女患者的比例，如圖所示

1.2 方法所有ICU重癥病人在入住ICU時給與日常血糖監(jiān)測，監(jiān)測并記錄患者空腹血糖以及餐后血糖。當(dāng)患者餐后血糖持續(xù)≥10.0mmol/L時給予適量中性胰島素皮下注射降糖，當(dāng)患者餐后血糖≥15.0mmol/L時給予靜脈泵注中性胰島素降糖［2］。記錄胰島素注射量，并檢測患者血糖每日變化情況

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］見下表

范圍意義＜2.8mmol/L低血糖3.9mmol/L～6.1mmol/L空腹血糖正常值7.1～11.1mmol/L餐后血糖正常值＞11.1mmol/L高血糖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用表示，并用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年到2015年ICU重癥病人，42例死亡，68例發(fā)生低血糖，血糖控制情況。見表1

表1 血糖控制情況

3 結(jié)論

護(hù)理安全的核心是護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院是實(shí)現(xiàn)救護(hù)工作的重要陣地。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會對醫(yī)療工作患者也從單純的技能型要求發(fā)展到復(fù)合型、綜合素質(zhì)型，一方面不僅僅醫(yī)護(hù)人員有高超的專業(yè)技能，一方面要求醫(yī)護(hù)人員有較高的文化素養(yǎng)和高尚品德。應(yīng)激性高血糖在ICU重癥病人中普遍存在［5］，這就對護(hù)理提出了更多的專業(yè)要求。臨床出現(xiàn)的問題與具體措施主要有以下幾個方面：

3.1 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識差，服務(wù)意識差，且態(tài)度不好，易與病人及家屬發(fā)生沖突［6］。針對該情況我們應(yīng)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識，樹立服務(wù)觀念，培養(yǎng)敬崗愛業(yè)的精神，服務(wù)病人，愛護(hù)病人，尊重病人，一切從患者的角度出發(fā)，以患者為中心，在診治過程中注意保護(hù)病人的隱私，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通與交流。

3.2 護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，違反工作制度及操作規(guī)程規(guī)章制度。對于特級護(hù)理病人的生活護(hù)理大意馬虎，對新引進(jìn)設(shè)備不了解，未能及時檢測患者血糖變化情況，給與適當(dāng)?shù)挠盟?，加重患者病情，引起患者及家屬的不滿，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生［7］。針對該情況護(hù)理工作進(jìn)行時，應(yīng)及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)的按照相關(guān)制度仔細(xì)執(zhí)行書寫規(guī)范，檢測并記錄患者血糖，對注射胰島素引發(fā)低血糖的患者做到及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。同時醫(yī)院和護(hù)士應(yīng)該注意加強(qiáng)對護(hù)士記錄、病人病歷的保存和完善工作。

3.3 護(hù)理人員的配置不足，不能滿足患者的需要，再加上護(hù)理人員分工不明確，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員很容易因精力不足，注意力不集中，造成對醫(yī)護(hù)診治環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控疲乏，服務(wù)不到位，給患者帶來不安全感，容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。針對該情況應(yīng)實(shí)行權(quán)責(zé)到人，完善獎懲制度，對違反規(guī)章制度的行為進(jìn)行警示教育［8］。規(guī)定責(zé)任護(hù)士必須認(rèn)真完成自己所管病人診療護(hù)理工作，關(guān)注患者病情發(fā)展，不斷完善與醫(yī)師的協(xié)調(diào)救護(hù)工作。

3.4 見習(xí)護(hù)士是醫(yī)院的特殊存在，她們理論知識豐富，但是對醫(yī)院不熟悉，未經(jīng)歷過臨床試驗(yàn)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能很好的處理醫(yī)患之間的關(guān)系，容易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院缺乏對實(shí)習(xí)生及低年資的護(hù)士的臨床指導(dǎo)和培訓(xùn)，更加劇和醫(yī)患矛盾的發(fā)生。針對該情況爭取能做到一對一帶教［9］，使實(shí)習(xí)護(hù)士能在較短時間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)醫(yī)師的責(zé)任管理和臨床培訓(xùn)。加強(qiáng)培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)理人員對科內(nèi)儀器等操作系統(tǒng)的培訓(xùn)，護(hù)士長要對實(shí)習(xí)護(hù)理人員經(jīng)常督促、指導(dǎo)和考核，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的素質(zhì)。

［參考資料］

［1］張淑香，孫楠楠.ICU重癥病人血糖控制及其護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2011，26（12）：2385-2386.

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［4］李梅，丁碩，渠時學(xué)，等.危重癥病人應(yīng)激性高血糖短期胰島素強(qiáng)化治療的臨床護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，05（24）：14-15.

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［6］JiAiWei，li hao.Real-time dynamic blood sugar monitoring in combination with the curative effect of blood glucose control and insulin pump used in the critically ill patient safety analysis［J］.Journal of diabetes in the new world，2016，01（17）：116-118.

［7］江旭.重癥監(jiān)護(hù)病人的數(shù)據(jù)驅(qū)動模型預(yù)測血糖控制［D］.北京化工大學(xué)，2013，06（15）：21-25.

［8］程燕子.sRAGE在危重癥高血糖患者中的表達(dá)以及胰島素治療對sRAGE表達(dá)影響的初步研究［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2014，12（04）：21-23.

［9］li qiang.Nasty speak critically ill and（or）6 of diagnosis and treatmentofseverepatientsintheICUhyperglycemia diagnosis and treatment［J］.Chinese journal of practical internal medicine，2005 practices（6）：566-567.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.054

2095—9559（2017）04—3261—02

2016-08-16