葉大勝 周耀軍 方偉達 區(qū)景運 梁文勇（.開平市中心醫(yī)院腫瘤科二區(qū)，廣東開平5900；.開平市中心醫(yī)院功能科（B超），廣東開平5900；.開平市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東開平5900）

初治鼻咽癌調(diào)強放療與常規(guī)放療的同期對照研究

葉大勝1周耀軍2方偉達1區(qū)景運3梁文勇1
（1.開平市中心醫(yī)院腫瘤科二區(qū)，廣東開平529300；2.開平市中心醫(yī)院功能科（B超），廣東開平529300；3.開平市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東開平529300）

目的比較調(diào)強放療與常規(guī)放療初治鼻咽癌的臨床療效。方法選取2015年1月至2016年1月期間于我院接受放療的40例患者作為研究對象作為研究對象，將其隨機分為觀察組（調(diào)強放療）和對照組（常規(guī)放療）各20例，觀察兩組患者的近期療效及其不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果與對照組相比，觀察組患者的治療有效率（95%＞70%）相對更高，而不良反應(yīng)發(fā)生率相對更低（35%＜60%），對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論與常規(guī)放療相比，調(diào)強放療是更為安全、有效的治療鼻咽癌的方法，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

鼻咽癌；調(diào)強放療；常規(guī)放療

放療是治療惡性腫瘤的有效辦法，可通過放射線殺滅腫瘤細胞，進而有效控制病情的穩(wěn)定，促進其好轉(zhuǎn)。但是放療對于患者身體組織和器官會造成一定的損傷，產(chǎn)生一定的副作用［1］。目前在鼻咽癌放療當中，調(diào)強放療得到有效的應(yīng)用，能夠在殺滅腫瘤細胞的同時，保護其周圍正常那個組織和器官，降低對患者身體的損害。本研究以我院收治的40例鼻咽癌患者作為研究對象，分析調(diào)強放療與常規(guī)放療的作用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究對象為2015年1月至2016年1月期間于我院接受放療的40例患者，將其隨機均分為兩組。其中20例患者接受調(diào)強放療，其為觀察組。觀察組患者男性10例，女性10例，最高齡60歲，最低齡41歲，平均年齡（51.4±7.1）歲；臨床分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例。另外20例患者接受常規(guī)放療，其為對照組。對照組患者男性10例，女性10例，最高齡58歲，最低齡40歲，平均年齡（51.1±7.3）歲；臨床分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組行常規(guī)放療，行面頸聯(lián)合野和下頸鎖骨上切線野照射，吸收量DT36～40Gy，縮野避脊髓，然后調(diào)整為兩側(cè)耳前野和頸部電子線野照射。擋與不擋脊髓情況下的下頸鎖骨上野，前者需要將加至DT50Gy，后者在該電子線后加至DT50Gy。對于耳前野及頸部電子線野。考慮患者的實際情況，鼻咽部縮野加量為DT70～76Gy，而頸淋巴結(jié)縮野加量為60～70Gy。

1.2.2 觀察組行調(diào)強放療，固定體位后行CT模擬，對患者進行從顱頂?shù)芥i骨的掃描?；颊哝i骨上區(qū)以及原發(fā)灶為淋巴引流區(qū)，將其作為調(diào)強靶區(qū)。調(diào)強靶區(qū)的不同，則增強CT和增強MR顯示也就不同。（1）鼻咽部腫瘤區(qū)以及咽后淋巴結(jié)靶區(qū)：增強CT和增強MR顯示為GTVnx，將GTVnx向外放5mm則顯示為PGTVnx，如果GTVnx與脊髓或者腦干區(qū)域臨近，則需要向外放距離縮短至1～2mm，PGTVnx（68～70）Gy/（30～33）f。（2）頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)靶區(qū)：增強CT和增強MR顯示為GTVnd，PGTVnd（64～68）Gy/（30～33）f。（3）臨床靶區(qū)：鼻咽、咽后淋巴區(qū)域以及咽旁間隙等區(qū)域?qū)儆诟呶^(qū)，GTVnx向外放0.5～1cm顯示為CTV1，參考解剖結(jié)構(gòu)，手工予以調(diào)整，PTV1 60Gy/（30～33）f。（4）頸部預(yù)防照射區(qū)：顱底諸孔、上頜竇后1/3以及頸部淋巴引流區(qū)為預(yù)防區(qū)，CTV1向外放0.5～1cm顯示為CTV2，參考解剖結(jié)構(gòu)，手工予以調(diào)整，PTV2（54～56）Gy/（30～33）f?？紤]到患者腫瘤組織周邊重要器官的耐受量，保證劑量分布的合理性，保證其低于最大劑量點［2］。行動態(tài)多葉光柵旋轉(zhuǎn)共面照射，進而完成調(diào)強放療。觀察兩組患者的近期療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用和（%）進行計量和計數(shù)，由t值和x2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近期療效觀察兩組患者的近期療效，比較其完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進展（PD）的例數(shù)，調(diào)強放療的治療有效率為95%，常規(guī)放療的治療有效率為70%。對比見表1

表1 兩組患者的近期療效對照［n（%）］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較其不良反應(yīng)發(fā)生率。見表2

3 討論

鼻咽癌是臨床上常見、高發(fā)的惡性腫瘤疾病，其病灶位于鼻咽腔頂部和側(cè)壁，主要受到遺傳因素、環(huán)境因素以及病毒感染等因素的影響，其具有家族聚集和地域集中的特點，累及眼、耳以及頸部，造成腦神經(jīng)損傷。鼻咽癌發(fā)展和擴散的速度快，治療難度較大，患者生存率低［3］。鼻咽癌主要應(yīng)用放射線治療，可有效殺滅腫瘤組織，進而有效控制病情的進展，維持病情的穩(wěn)定，有效緩解患者的臨床癥狀。但是常規(guī)放療的副作用較大，在殺滅腫瘤細胞的同時，對于其周邊健康組織和器官也會造成一定的損害，容易引起口腔黏膜反應(yīng)、消化道反應(yīng)以及急性血液毒性反應(yīng)等并發(fā)癥［4］。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

因此在放療的過程中，需要加強對健康組織和重要器官的保護，減輕放射線對其的傷害，進而保證放療安全、有效的進行。調(diào)強適形放療是一種新的放療技術(shù)，并在臨床應(yīng)用中不斷發(fā)展成熟，其對于鼻咽癌腫瘤靶區(qū)劑量和周圍健康組織及重要器官的受量能夠予以合理調(diào)控，在保證放療效果的同時，對腫瘤周圍健康組織和器官進行保護，可有效減輕毒副反應(yīng)。調(diào)強放療采用多野非共面照射和動態(tài)多葉光柵，增加其腫瘤靶區(qū)劑量，根據(jù)腮腺、腦干、脊髓、晶狀體以及視神經(jīng)等部位的最大劑量點，限制其受量，避免產(chǎn)生損傷，提高放療的安全性。

本組研究結(jié)果顯示，接受調(diào)強放療的觀察組患者，其治療有效率（95%）明顯高于接受常規(guī)放療的對照組（70%），而不良反應(yīng)發(fā)生率（35%）則低于對照組（60%），對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在初治鼻咽癌的過程中，調(diào)強放療的臨床治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)放療，更有效控制了病情的穩(wěn)定，促進其好轉(zhuǎn)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進而提高患者的生存質(zhì)量，建議在臨床上予以推廣。

［1］何少忠，孫新臣，肖震宇，等.初治鼻咽癌調(diào)強放療與常規(guī)放療毒副反應(yīng)同期對比分析［J］.實用腫瘤雜志，2011，26（05）：517-519.

［2］鄒文蕙，田允銘，潘秀花，等.調(diào)強放療同期放療治療局部中晚期鼻咽癌［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（02）：215-218.

［3］戚正君，吳偉莉，金風，等.鼻咽癌調(diào)強放療對甲狀腺血流動力學(xué)改變及功能影響的研究［J］.中國癌癥雜志，2016，26（05）：447-451.

［4］孫久波，郝俊芳，楊新華，等.鼻咽癌常規(guī)放療與調(diào)強放療的臨床研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2012，19（19）：1495-1498.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.016

2095-9559（2017）04-3211-02

2016-11-18