鄧芝伶，唐 艷，馬海龍，周 蕓

（1.桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002；2.桂林市疾病預(yù)防控制中心，廣西 桂林 541002）

中職護(hù)生艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)初探

鄧芝伶1，唐 艷1，馬海龍1，周 蕓2

（1.桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002；2.桂林市疾病預(yù)防控制中心，廣西 桂林 541002）

目的 探討艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)效果。方法 對即將畢業(yè)實(shí)習(xí)的560名中職護(hù)生進(jìn)行艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)前后進(jìn)行相關(guān)測試，運(yùn)用SPSS軟件對測試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 經(jīng)過培訓(xùn)，護(hù)生艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握程度和技能顯著提高。結(jié)論 加強(qiáng)中職護(hù)生艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)，對護(hù)生掌握預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)具有促進(jìn)作用。

中職生；艾滋??；職業(yè)暴露

艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作時意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況[1]。隨著艾滋?。ˋIDS）在我國的流行，艾滋病病毒感染人數(shù)倍增，醫(yī)院收治此類病人數(shù)急劇上升，醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)暴露的風(fēng)險大增，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受艾滋病病毒職業(yè)暴露威脅日益成為艾滋病防治的關(guān)鍵。

1 中職護(hù)生艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)的必要性

一般來說，艾滋病病毒職業(yè)暴露主要通過皮膚和黏膜損傷而引起。皮膚損傷包括針刺傷和切割傷，其中針刺傷是最主要的暴露途徑，切割傷也較為常見。湖南省南漳縣2004—2013年共發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露46例，其中醫(yī)務(wù)人員23例，占50.00%，暴露方式以針刺、切割傷為主[2]；廣西省貴港市2005— 2013年共發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露 44例，其中護(hù)士占47.73%，暴露方式中針刺傷和銳器刺傷占90.90%[3]；廣西省桂林市2014—2016年發(fā)生職業(yè)暴露82例，其中護(hù)士72例，占87.80%。以上案例通過傷口應(yīng)急處理和預(yù)防性用藥處置，均無一例感染艾滋病病毒?？梢姡皶r合理的應(yīng)急處理和預(yù)防性用藥處置，能降低感染風(fēng)險。

對茂名市995例在職護(hù)理人員進(jìn)行艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)行為調(diào)查，結(jié)果顯示，艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)行為得分與學(xué)歷層次呈正相關(guān)，中專及以下護(hù)理人員得分明顯低于大專及以上護(hù)理人員[4]?？梢姡瑢χ新氉o(hù)生進(jìn)行艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)十分必要。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施

以衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號）為依據(jù)，選擇教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，設(shè)計(jì)艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識與技能測試問卷。以班級為單位，在我校2015級中職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)前半個月開展一學(xué)時的培訓(xùn)。

2.1 培訓(xùn)內(nèi)容

（1）艾滋病及其病毒職業(yè)暴露基本知識。包括艾滋病的名稱、病因及傳播途徑，艾滋病病毒職業(yè)暴露的概念、常見原因等內(nèi)容。

（2）醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時應(yīng)當(dāng)采取的防護(hù)措施。包括進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時的防護(hù)措施（包括醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損時），有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部或大面積飛濺或可能污染身體時的防護(hù)措施，進(jìn)行侵襲性診療和護(hù)理操作時的防護(hù)措施以及使用后的銳器如何安全處置等內(nèi)容。

（3）發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施。包括局部處理措施及預(yù)防性用藥方案等內(nèi)容。

（4）登記和報告。簡要介紹登記內(nèi)容及逐級上報制度。

2.2 培訓(xùn)方法

以多媒體教學(xué)為主要途徑，通過案例分析、角色扮演、快速問答、看圖找錯等方法，吸引護(hù)生注意力，鼓勵護(hù)生思考，調(diào)動護(hù)生參與積極性，使其在輕松愉快的氛圍中掌握知識和技能。

2.3 評價方法及試卷設(shè)計(jì)

試卷共設(shè)25道題，分三大類：艾滋病基本知識9道題，職業(yè)暴露基本知識和防護(hù)措施10道題，發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施6道題。試卷包括3種題型：單項(xiàng)選擇題14道題，多項(xiàng)選擇題5道題，判斷題6道題。每題答對計(jì)1分，答錯或回答不全計(jì)0分，總分25分。分別在培訓(xùn)前后進(jìn)行測試，用時10分鐘。用SPSS軟件對測試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析內(nèi)容包含3個方面：培訓(xùn)前后錯誤題數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析，培訓(xùn)前后總錯誤題數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析，培訓(xùn)前后艾滋病基本知識、職業(yè)暴露基本知識和防護(hù)措施三大類答題情況統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果及分析

共發(fā)放試卷1 120份，收回1 120份，有效試卷1 086份。其中，前測有效試卷529份，后測有效試卷557份。測試結(jié)果見表1、2。

表1 護(hù)生答題情況分析

表2 護(hù)生各題項(xiàng)答題情況分析（部分）

從統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果來看，培訓(xùn)前后護(hù)生總答題情況及三大類答題情況均存在顯著性差異，說明對中職護(hù)生進(jìn)行艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)，效果顯著。對25個題項(xiàng)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，除單選題第9題“艾滋病傳播效率最高的途徑”及第10題“艾滋病病毒職業(yè)暴露的常見原因”，培訓(xùn)前后測試結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）外，其余題項(xiàng)存在顯著性差異（P＜0.05）。仔細(xì)分析單選題第9題、第10題，我們發(fā)現(xiàn)存在題面表述模糊、選項(xiàng)干擾較大問題，加之培訓(xùn)過程中對此項(xiàng)內(nèi)容的講解用時較短、分析不夠到位，對于中職護(hù)生而言，在有限的時間內(nèi)正確審題存在較大困難。

4 建議

我國中職護(hù)理專業(yè)學(xué)制為3年，學(xué)生多為初中畢業(yè)生，年齡偏小，知識及行為分離現(xiàn)象突出；對于艾滋病病毒職業(yè)暴露知識尚無相應(yīng)課程和專門章節(jié)介紹，致使護(hù)生不了解職業(yè)暴露；護(hù)生臨床實(shí)習(xí)時以接觸病人血液、體液的護(hù)理操作為主，發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險高。因此，對護(hù)生開展多種形式的職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)十分必要。

4.1 試卷設(shè)計(jì)

著重考查艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)知識、態(tài)度和技能；題量不宜太大，控制在20道題以內(nèi)，避免同一知識點(diǎn)在不同題型中重復(fù)考核；題型以單項(xiàng)選擇題為主，取消干擾性大的多項(xiàng)選擇題；題干用詞清晰明了，易于理解。

4.2 培訓(xùn)時間

將專業(yè)課程中的滲透教育與畢業(yè)實(shí)習(xí)前的專場培訓(xùn)相結(jié)合，提升中職護(hù)生艾滋病病毒職業(yè)暴露知識知曉率，強(qiáng)化職業(yè)暴露防護(hù)意識，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)技能。

4.3 培訓(xùn)方法

將課堂培訓(xùn)與主題教育相結(jié)合、教師講授與同伴教育相結(jié)合，通過國旗下講話、主題班會、廣播、板報及手抄報比賽、知識競賽等多形式、多渠道開展職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)教育實(shí)效。

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號.

[2]韓建華，劉德清，趙丹，等.湖北南漳縣艾滋病職業(yè)暴露情況分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014（4）：110-111.

[3]覃雄林，李曉華，覃春偉.2005—2013年廣西貴港市艾滋病職業(yè)暴露狀況[J].職業(yè)與健康，2015（8）：1096-1098.

[4]陳慧雯.護(hù)理人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)行為調(diào)查分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016（9）：165-166.

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：1671-1246（2017）17-0082-02