王秀平

廣東惠州市中心人民醫(yī)院腫瘤放療科 惠州 516001

·護理園地·

系統(tǒng)護理干預(yù)對提高乳腺癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量的效果

王秀平

廣東惠州市中心人民醫(yī)院腫瘤放療科 惠州 516001

目的 探討系統(tǒng)護理干預(yù)對提高乳腺癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法 將96例術(shù)后實施放療的乳腺癌患者隨機分為2組，每組48例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護理干預(yù)。對2組患者干預(yù)前后的焦慮狀態(tài)(SAS評分)及抑郁狀態(tài)(SDS評分)進行觀察。并用生活質(zhì)量評定表對干預(yù)后2組患者的生活質(zhì)量進行測評。結(jié)果 干預(yù)前2組患者的SAS評分及SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者SAS評分與SDS評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中觀察組患者SAS評分與SDS評分下降幅度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對術(shù)后實施放射治療的乳腺癌患者實施系統(tǒng)護理干預(yù)，可有效預(yù)防或緩解術(shù)后焦慮、抑郁等負性情緒的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。

乳腺癌；術(shù)后放療；焦慮；抑郁；系統(tǒng)護理；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,在我國占全身各種腫瘤的7%～10%[1],而且發(fā)病率有逐年增高趨勢，已成為嚴重威脅廣大婦女生命健康的主要疾病之一。早期診斷并及時手術(shù)及術(shù)后聯(lián)合化、放療，可明顯改善患者預(yù)后，提高遠期生存率。但放療患者常因擔心放療效果、治療費用和預(yù)后生活質(zhì)量下降等，產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮、絕望等負性情緒。對其治療信心、依從性和預(yù)后產(chǎn)生較大影響。 2014-01—2016-05間，我們對96例乳腺癌術(shù)后實施化療的患者，分別予以常規(guī)護理和在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護理干預(yù)，以探討系統(tǒng)護理干預(yù)對提高術(shù)后放療患者生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者均在我院實施乳腺癌手術(shù)及術(shù)后放療。年齡36～74歲，平均52.40歲。入選標準:術(shù)后病理確診乳腺癌、首次住院放療且意識清楚、溝通能力正常、對本次研究方法及目的均知情同意并自愿參加且配合好。排除標準:有精神及心理疾病病史、伴有其他嚴重軀體疾病、理解和溝通能力差且不配合調(diào)查等患者。Ⅰ期 18例,Ⅱ期26 例,Ⅲ期44 例,Ⅳ期8例。初中及以下 26 例,高中或中專35例,大專及以上35例。隨機分為觀察組和對照組，每組48例。2組患者的性別、年齡、文化程度、腫瘤分期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 護理方法 對照組行常規(guī)護理：將醫(yī)院環(huán)境、放療過程中注意事項等介紹給患者及家屬。嚴密觀察患者是否有惡心、嘔吐及皮膚損傷等不良反應(yīng)，并囑患者合理休息。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護理干預(yù)：(1)加強放療前的心理干預(yù)?；颊咭蚪?jīng)歷疾病、手術(shù)、身體形態(tài)改變等多重打擊，導致不良情緒持續(xù)存在。由于對術(shù)后繼續(xù)放療的必要性缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮、急躁、恐懼等不良情緒，甚至產(chǎn)生逆反和自暴自棄思想，不愿意積極配合治療。護理人員須及時與之溝通，耐心傾聽患者的訴求，詳細了解患者的性格特點、文化、家庭背景及產(chǎn)生不良情緒的主要誘因，并從患者的表情和言談舉止評估患者抑郁、焦慮的程度。針對性講述放療的安全性、重要性和延誤治療對預(yù)后的不利影響。告訴患者形態(tài)的改變可通過后期佩戴義乳，或采用自體組織或假體植入等方法重塑乳房。也可將已成功完成放療的病例介紹給患者，使患者的負性情緒得到緩解，增強治療信心，積極配合治療。(2)不斷完善放療期間的健康教育。放療期間部分患者不良反應(yīng)較為嚴重，不僅加重恐懼和焦慮心理，甚至不愿繼續(xù)治療?？赏ㄟ^專家集中授課、個別交流及發(fā)放視頻圖像，向患者詳細介紹乳腺癌綜合治療的基本知識、常見的放療不良反應(yīng)及日常生活、飲食須注意的問題等。通過建立微信圈、QQ群等暢通的溝通平臺，及時了解患者治療進程中心理和病情的變化，細心解答患者所提出的各種問題。通過定期舉辦患者之間的聯(lián)誼活動及開展有獎知識競猜等方式，使患者不斷學習和吸收相關(guān)知識，逐漸養(yǎng)成良好的生活習慣，并不斷提高治療依從性。(3)積極構(gòu)建社會及家庭的支持系統(tǒng)并保持良好的運轉(zhuǎn)。加強對患者家屬的健康教育，向其講述良好的家庭支持對患者康復的重要性，尤其是丈夫和子女，更應(yīng)在生活中關(guān)心和體貼患者，使患者充分感受到家庭的理解和支持。同時鼓勵患者單位在其病情許可的范圍內(nèi)，提供其適當?shù)墓ぷ鞣绞?。日常給予更多鼓勵和信任，使患者感受到來自社會的支持。注重和不斷培養(yǎng)患者參與社會娛樂活動的興趣，樹立積極向上的生活觀，并保持良好持續(xù)的運轉(zhuǎn)，以有效緩解其心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標 (1)采用SAS焦慮評分自評量表和SDS抑郁評分自評量表評價患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。每張調(diào)查表均由20個項目組成。分值越高，表示其焦慮和抑郁越重。(2)采用乳腺癌患者生活質(zhì)量評定表評價其生活質(zhì)量。共有軀體、心理、角色定位、信仰4項，每項滿分100分。分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后焦慮及抑郁狀態(tài)比較 干預(yù)前2組SAS和SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者SAS和SDS評分均較干預(yù)前下降，其中觀察組下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS比較(分

注：組內(nèi)比較*P<0.05， 組間比較ΔP<0.05

2.2 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各項功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(分

注：*P<0.05

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后放療患者容易產(chǎn)生抵觸、失眠、悲觀、焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響治療效果和康復。常規(guī)護理中護理人員很難在較短時間內(nèi)獲得患者的信任，患者焦慮、抑郁等負性心理無法得到及時緩解和消除，不僅影響其配合治療的積極性，同時對放療期間的生活質(zhì)量帶來負面影響。我們對48例乳腺癌術(shù)后放療患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)護理干預(yù)，通過放療前對患者的心理狀態(tài)進行全面評估和準確把握，并及時予以心理干預(yù)，有效緩解和消除了患者負面情緒，提高了治療積極性。在化療期間不斷完善對患者進行健康教育，使其持續(xù)學習和吸收相關(guān)知識，提高了治療的依從性和針對性。此外，為患者化療期間積極構(gòu)建社會及家庭的支持系統(tǒng)并保持良好的運轉(zhuǎn)，使患者在生理、心理上處于舒適狀態(tài)，不斷提高其后期康復治療的興趣及信心，保證治療的順利實施，對提高其生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

[1] 張健華,鄭香.護理干預(yù)提高乳腺癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量的研究[J].廣州醫(yī)科大學學報，2015，43(4)：128-130.

[2] 張榮花.人性化護理措施對提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的療效觀察[J].河南外科學雜志，2016,22(1):151.

(收稿 2017-02-26)

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1077-8991(2017)05-0107-02