王國強 宋偉偉 李雪華

河南漯河市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 漯河 462000

成人突發(fā)性耳聾患者高刺激ABR的反應(yīng)特點分析

王國強 宋偉偉 李雪華

河南漯河市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 漯河 462000

目的 分析成人突發(fā)性耳聾患者高刺激ABR的反應(yīng)特點。方法 將2014-08—2016-08收治的28例(56耳)成人突發(fā)性耳聾患者作為觀察組，將同期來院體檢的28例(56耳)同齡健康志愿者作為對照組。對2組均進行純音測聽及高(55.1次/s)、低(11.1次/s)刺激頻率聽性腦干反應(yīng)(ABR)檢測。觀察2組檢測結(jié)果及I-V波間期差值(△IPL)異常率。結(jié)果 刺激頻率為55.1次/s時觀察組ABR波Ⅰ潛伏期較對照組顯著延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組△IPL異常率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 成人突發(fā)性耳聾患者高刺激率ABR波Ⅰ潛伏期顯著延長，△IPL異常率顯著增加。

成人突發(fā)性耳聾；ABR；高刺激

成人突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制包含膜迷路積水，內(nèi)、外毛細胞損傷、螺旋韌帶或耳蝸供血血管栓塞或血栓形成及Corti器缺氧損傷等，各種機制均與內(nèi)耳微循環(huán)障礙密切相關(guān)[1]。內(nèi)耳微循環(huán)障礙導(dǎo)致的聽力下降以平坦型或全聾型為主要表現(xiàn)，由于兩種類型的預(yù)后均較差，因而對內(nèi)耳微循環(huán)障礙導(dǎo)致的聽力下降的準確鑒別意義重大。隨著醫(yī)療水平不斷進展，聽性腦干反應(yīng)(ABR)檢測作為內(nèi)耳循環(huán)障礙的敏感性指標，逐漸廣泛應(yīng)用于成人突發(fā)性耳聾的診斷。但國內(nèi)有關(guān)成人突發(fā)性耳聾患者的高刺激ABR特點的相關(guān)研究較少[2]。為此我們開展臨床對照研究，以探討成人突發(fā)性耳聾患者高刺激ABR的反應(yīng)特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014-08—2016-08收治的28例(56耳)成人突發(fā)性耳聾患者作為觀察組。男16例，女12例；年齡25～46歲，平均35.68歲。將同期來院體檢的28例(56耳)同齡健康志愿者作為對照組。男14例，女14例；年齡26～47歲，平均36.58歲。兩組受檢者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 2組均進行純音閾及ABR測試。(1)純音聽閾測試：采用純音測聽儀，用上升下降法分別測定0.25～8kHz的氣骨導(dǎo)純音聽閾。(2)ABR檢測：采用chartr EP腦干誘發(fā)電位系統(tǒng)，前額發(fā)跡皮膚上置入記錄電極，而同側(cè)乳突區(qū)置入?yún)⒖茧姌O，鼻根部接地線，極間電阻小于2.0kΩ，檢測過程中囑托受試者平臥，閉目，保持安靜，呼吸平穩(wěn)；同時給予患者短聲交替波刺激，刺激強度為80dB nHL，平均疊加次數(shù)為1 024次，且分析時間為10 ms，與此同時記錄低刺激率(11.1次/s)及高刺激率(55.1次/s)時的ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期，波間期、波Ⅴ反應(yīng)閾。記錄高低刺激率下Ⅰ～Ⅴ波間期差值(△IPL)，以高低刺激率下ABR的△IPL>0.28為異常標準。所有測試均在雙間隔聲電屏蔽室內(nèi)完成，且每耳至少重復(fù)測試3次。觀察2組ABR檢測下各波潛伏期、波間期及△IPL。

2 結(jié)果

2.1 2組ABR檢測下各波潛伏期、波間期比較 刺激頻率為11.1次/s時，觀察組ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的波間期差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。刺激頻率為55.1次/s時觀察組耳波Ⅰ潛伏期較對照組顯著延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其余指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1、表2。

表1 ABR檢測下各波潛伏期比較

表1 ABR檢測下波間期比較

2.2 2組△IPL比較 觀察組高刺激率下△IPL異常25例(89.29%)，對照組為3例(5.36%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于成人突發(fā)性耳聾嚴重影響其生活質(zhì)量，及時診治對改善患者的預(yù)后有重要意義[3]。目前臨床主要是利用間接手段對內(nèi)聽動脈的供血情況進行檢查[4]。我們所選用的高刺激ABR便是一種間接檢查內(nèi)聽動脈供血情況的手段(電生理檢查)。常規(guī)的ABR檢查是由Ⅰ～Ⅴ波組成，依據(jù)Ⅰ～Ⅴ波PL、IPL的改變，對患者的聽神經(jīng)功能狀況能明確了解，這一優(yōu)勢也是專科門診常規(guī)檢查及顱腦CT及MRI等所無法替代的。ABR可盡早從電生理角度反映聽神經(jīng)及腦干的功能異常，對突發(fā)性耳聾患者的早期診斷和內(nèi)耳或中樞性病變的直接定位診斷均有較高價值。而存在ABR的PL及IPL延長主要原因為內(nèi)耳迷路及腦干等聽覺通路病變發(fā)生缺血及發(fā)生水腫時，部分神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯及纖維脫髓鞘所致[5]。本組結(jié)果顯示，刺激頻率為55.1次/s時，成人突發(fā)性耳聾患者的耳波Ⅰ潛伏期較健康人群顯著延長，且△IPL異常率較健康人群顯著增高；同時ABR檢查可客觀、敏感反映突發(fā)性耳聾患者的聽神經(jīng)功能康復(fù)情況及治療前后聽神經(jīng)病變的轉(zhuǎn)歸情況，為臨床合理制定治療方案和科學(xué)評價預(yù)后奠定了堅實基礎(chǔ)。

[1] 熊景鵬,何麗萍,雷蘭芳,等.不同頻率突發(fā)性耳聾臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(17):2020-2021.

[2] 葉星,王曉宇.以突聾為首發(fā)癥狀的顱內(nèi)感染性疾病的臨床特征分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2011,09(3):296-299.

[3] 孫亮.突發(fā)性耳聾的病因及預(yù)后因素研究進展[J].海南醫(yī)學(xué),2013, 24(13):1967-1969.

[4] 賴聞,鐘時勛,錢怡,等.雙側(cè)突發(fā)性耳聾的臨床特征與治療(附8例分析)[J].中華耳科學(xué)雜志,2014,29(4):597-602.

[5] 艾毛毛,于鋒,周楓,等.高刺激速率ABR對突發(fā)性耳聾預(yù)后評估的價值[J].中華耳科學(xué)雜志,2016,14(1):82-85.

(收稿 2016-10-19)

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1077-8991(2017)05-0104-02