李東豫

河南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄭 451191

比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的效果

李東豫

河南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄭 451191

目的 觀察腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的效果。方法 將2010-12—2013-12間收治的120例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者隨機(jī)分為2組，各60例。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)。比較2組治療效果。結(jié)果 2組均成功完成手術(shù)，觀察組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。2組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪3 a，2組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，患者再妊娠率高。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)且易復(fù)發(fā)的雌激素依賴性疾病，屬良性病變，但有較強(qiáng)的侵襲性。其中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫占子宮內(nèi)膜異位癥的20%～40%[1]。近年來(lái)我們對(duì)60例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-12—2013-04間我院收治的120例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者。年齡22～37歲，平均29.6歲?；颊哂胁辉泻?或)痛經(jīng)病史，術(shù)前檢查CA125升高，彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI檢查提示附件包塊。術(shù)后病理學(xué)檢查提示為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(巧克力囊腫)。囊腫直徑3.1～13.7 cm，平均6.5 cm。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組2組，各60例。患者均簽署治療知情同意書(shū)。2組患者的性別、年齡、囊腫直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行腹腔鏡手術(shù)：氣管插管全身麻醉。臍上緣作10 mm橫切口，置入氣腹針，建立氣腹。放入10 mm套管和腹腔鏡觀察子宮內(nèi)膜異位囊腫與直腸前壁、乙狀結(jié)腸是否存在粘連及輸卵管通暢度；觀察膀胱表層、子宮凹陷區(qū)域有無(wú)異位病灶。采用三孔法施術(shù)，分離異位囊腫與周圍組織的粘連。穿刺囊腫，吸凈囊液，生理鹽水沖洗囊腔。在囊壁與卵巢皮質(zhì)交界區(qū)域鈍性分離壁囊，經(jīng)左右套管取出。于囊壁剝離面電凝止血。電凝灼燒盆腔殘余病灶，對(duì)輸卵管不通者作輸卵管成形術(shù)。術(shù)后經(jīng)腹腔注入慶大霉素+地塞米松+生理鹽水+α-糜蛋白酶預(yù)防抗感染。對(duì)照組采用開(kāi)腹卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)。 記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)隨訪期間復(fù)發(fā)率與患者妊娠率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況 2組患者均成功完成手術(shù)，觀察組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。2組手術(shù)時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組妊娠率及復(fù)發(fā)率 2組患者術(shù)后均隨訪3 a,其間觀察組術(shù)后妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組妊娠率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位囊腫是指子宮內(nèi)膜組織異位于卵巢，因子宮內(nèi)膜有不斷向卵巢、輸卵管和盆腔蔓延的趨勢(shì)，從而導(dǎo)致輸卵管、卵巢、盆腔與周圍組織發(fā)生粘連。因排卵障礙及卵子輸送至輸卵管受阻而導(dǎo)致不孕和宮外孕[2]。手術(shù)治療可有效解除盆腔粘連，恢復(fù)正常解剖關(guān)系，促進(jìn)生理功能恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)率[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡手術(shù)已成為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的主要術(shù)式。與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行診斷與治療，而鏡頭的放大功能充分暴露患者的盆腔結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)生對(duì)病灶部位進(jìn)行直觀的檢查，便于查找處于腹膜后的微小病灶、非典型的病變及侵襲組織較深的病灶，從而盡可能地將病灶清除。術(shù)中出血少，對(duì)病灶部位周圍組織損傷較小，利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)并提高術(shù)后生育功能的恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，接受腹腔鏡手術(shù)治療觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于接受開(kāi)腹治療的對(duì)照組。隨訪期間觀察組患者術(shù)后再次妊娠率明顯高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異，與崔建營(yíng)等[4]報(bào)告的結(jié)果相近。但實(shí)施中須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及正確把握中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的手術(shù)時(shí)機(jī)。

[1] 羅雪芹,吳海蘭.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(1):59-61.

[2] 彭景，張怡.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的腹腔鏡手術(shù)技巧與療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16(1)：5-8.

[3] 沙玉成.子宮內(nèi)膜異位癥保留功能性手術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，15(5)：268.

[4] 崔建營(yíng),王桂云,盧士平,等.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫體積對(duì)不孕患者術(shù)后自然妊娠的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,11(14):69-70.

(收稿 2017-04-01)

R711.71

B

1077-8991(2017)05-0090-02