謝真

河南正陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科 正陽(yáng) 463600

開(kāi)腹與腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

謝真

河南正陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科 正陽(yáng) 463600

目的 探討開(kāi)腹與腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選擇2015-02—2016-02間在正陽(yáng)縣人民醫(yī)院接受穿孔修補(bǔ)術(shù)的76例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，根據(jù)不同術(shù)式分為2組，各38例。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)。比較2組治療效果及術(shù)后降鈣素原(PCT)水平。結(jié)果 觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，PCT水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，效果理想。

腹腔鏡手術(shù)；上消化道潰瘍穿孔；應(yīng)激反應(yīng)

胃十二指腸潰瘍穿孔起病急、發(fā)展快、病情重，多需急診進(jìn)行手術(shù)[1]。穿孔修補(bǔ)術(shù)是主要術(shù)式?，F(xiàn)選擇2015-02—2016-02間在我院接受穿孔修補(bǔ)術(shù)的76例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討開(kāi)腹與腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例患者，均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)中所見(jiàn)及快速病理學(xué)檢查(部分胃潰瘍患者)結(jié)果確診。根據(jù)不同術(shù)式分為2組，各38例。觀察組中男22例，女16例；年齡25～70歲，平均53.4歲。胃竇穿孔18例、十二指腸球部穿孔20例。對(duì)照組中男23例，女15例；年齡26～72歲，平均54.6歲。胃竇穿孔17例、十二指腸球部穿孔21例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)。全麻，上腹正中切口逐層入腹。明確穿孔部位、大小、周圍組織炎性水腫程度。對(duì)疑似胃癌穿孔者，需取穿孔處組織行快速病理學(xué)檢查。沿胃腸道縱軸全層間斷縫合穿孔3～4針，打結(jié)后將大網(wǎng)膜覆蓋固定。徹底清洗腹腔，在網(wǎng)膜孔與盆腔各放置引流管1根。觀察組給予腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)。全麻，取頭高足低左傾位，臍下緣做10 mm弧形切口，穿刺建立CO2氣腹，壓力12～14 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。放置10 mm Trocar和腹腔鏡探查，以明確穿孔部位、大小及周圍組織炎性水腫程度。對(duì)疑似胃癌穿孔者，取穿孔處組織行快速病理學(xué)檢查。腹腔鏡監(jiān)視下于左鎖骨中線肋緣下3～4 cm置入10 mm Trocar，作為主操作孔。右鎖骨中線肋緣下5.0 cm置入5 mm Trocar，作為副操作孔，置入器械操作。應(yīng)用無(wú)損傷縫合線沿胃十二指腸縱軸全層間斷縫合穿孔3～4針，打結(jié)后將大網(wǎng)膜覆蓋固定。徹底清洗腹腔，在網(wǎng)膜孔與盆腔各放置引流管1根。

1.3 觀察指標(biāo) (1)下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間。(2)采用膠體免疫結(jié)合法檢測(cè)手術(shù)前后的PCT水平。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng) 術(shù)后24 h，2組PCT水平較術(shù)前均明顯升高；術(shù)后24 h、48 h觀察組PCT水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組PCT水平比較

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔進(jìn)展迅速，不及時(shí)治療可導(dǎo)致化膿性腹膜炎、感染性休克而危及患者生命安全。目前，胃十二指腸潰瘍穿孔的主要治療方案為穿孔修補(bǔ)術(shù)及術(shù)后正規(guī)的抗?jié)兯幬镏委焄2]。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)操作簡(jiǎn)單，易于掌握，但創(chuàng)傷較大、術(shù)野欠佳，易造成其他組織損傷[3]。腹腔鏡手術(shù)視野清晰，有助于準(zhǔn)確觀察穿孔部位，并判斷穿孔周圍組織的水腫程度。采用小切口使用微創(chuàng)器械在相對(duì)密閉的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)腹腔臟器干擾小，可明顯減小創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量，有利于患者盡早下床活動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及術(shù)后早日進(jìn)食，還有助于避免發(fā)生下肢深靜脈血栓[4]。術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)亦是評(píng)估手術(shù)效果的重要指標(biāo)，機(jī)體受創(chuàng)傷時(shí)血清中PCT水平呈應(yīng)激性升高。手術(shù)作為侵襲性操作，可引起機(jī)體炎性反應(yīng)，刺激細(xì)胞生成PCT，進(jìn)而造成PCT水平增加[5]。

我們選取76例接受穿孔修補(bǔ)術(shù)的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均明顯短于開(kāi)腹手術(shù)組患者，術(shù)后24 h、48 h的PCT水平均明顯高于開(kāi)腹手術(shù)組。表明腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷更少，可明顯減輕對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)，有助于患者恢復(fù)。須注意：(1)如鏡下尋找穿孔困難，應(yīng)注意對(duì)非常規(guī)部位的檢查，如胃十二指腸的后壁及側(cè)壁[6]。(2)對(duì)直徑較大、周圍組織炎性水腫嚴(yán)重可疑胃癌穿孔的患者，需取穿孔處組織行快速病理學(xué)檢查。(3)如遇到腔鏡難以處理的情況(如大出血或腹腔臟器嚴(yán)重?fù)p傷等)時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

[1] 朱從敏.腹腔鏡在上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42(2):212-213.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:356.

[3] 王浩，王奎海，李健.腹腔鏡治療上消化道潰瘍急性穿孔30例體會(huì)[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42(11):1200-1201.

[4] 王庚壯，趙志榮，潘立峰.腹腔鏡和開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年上消化道潰瘍穿孔患者PCT及細(xì)胞免疫影響的比較[J].天津醫(yī)藥，2016，44(6):772-775.

[5] 吳錫川，王康，龐明輝，等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療上消化道穿孔的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37(9):1000-1001.

[6] 盧業(yè)才，李啟信，林珺珺，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效的對(duì)比分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37(9):1136-1138.

(收稿 2017-01-12)

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1077-8991(2017)05-0054-02