何輝龍

河南靈寶市第一人民醫(yī)院胸外科 靈寶 472500

左胸小切口管狀胃代食管頸部吻合術(shù)對食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

何輝龍

河南靈寶市第一人民醫(yī)院胸外科 靈寶 472500

目的 分析左胸小切口管狀胃代食管頸部吻合術(shù)對食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。方法 2015-09—2016-08間共手術(shù)治療52例食管癌患者，均采用左胸小切口管狀胃代食管頸部吻合術(shù)。回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后隨訪3個月，發(fā)生并發(fā)癥3例(5.77%)，胸胃綜合征、反流性食管炎和胃排空障礙各1例。經(jīng)對癥處理后均有所緩解。末次隨訪，患者的生活質(zhì)量評分明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 左胸小切口管狀胃代食管頸部吻合術(shù)，可有效降低食管癌并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

左胸小切口；管狀胃代食管；頸部吻合術(shù)；食管癌

我國是世界上食管癌的高發(fā)地區(qū)之一，手術(shù)是治療食管癌的首選方法[1]。2015-09—2016-08間，我科共手術(shù)治療52例食管癌患者，均行左胸小切口管狀胃代食管頸部吻合術(shù)。隨訪3個月，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者，均根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查、胃鏡檢查及病理學檢查確診。男29例，女23例；年齡30～68歲，平均55.69歲。胸上段食管癌21例、胸中段食管癌31例。均經(jīng)左開胸小切口食管切除術(shù)。術(shù)后病理分期：Ⅰ期7例，ⅡA期13例，ⅡB期22例，Ⅲ期10例。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉，右側(cè)臥位，后仰15 °～30 °，右側(cè)腋下墊胸墊，右上肢固定于雙層托板架上。常規(guī)消毒、鋪巾。取左側(cè)第6肋間隙胸后外側(cè)切口，長10～15 cm，依次切開皮膚、皮下組織。沿肋骨上緣電刀切開肋間肌及胸膜，放置開胸器。(1)游離食管：按腫瘤切除原則游離食管，清掃下肺韌帶、食管旁、肺門及隆突下淋巴結(jié)。(2)游離胃：打開膈肌，游離胃并雙重結(jié)扎胃左動脈(保留胃右及胃網(wǎng)膜右動脈)。清除賁門、胃周及胃左動脈旁等區(qū)域淋巴結(jié)。自賁門處離斷、縫閉食管。(3)制作管狀胃：自胃底部最高點小彎側(cè)1 cm至胃竇(胃右動脈附近)，沿小彎側(cè)用直線切割吻合器切除閉合賁門、部分小彎側(cè)的胃體和胃底，細絲線間斷縫合包埋殘胃漿肌層，做成直徑為4 cm左右的管狀胃。(4)松開開胸器，術(shù)側(cè)上肢放置左胸前，充分顯露頸部。取左胸鎖乳突肌前緣切口長約5 cm，游離頸部食管后(注意保護喉返神經(jīng))，提出食管予以切斷，移去大體標本。經(jīng)食管床將胃上提至頸切口，完成食管胃行吻合術(shù)。依次縫合頸部切口及膈肌，放置胸腔引流管，關(guān)閉胸腔。

1.3 觀察指標 隨訪3個月，觀察并發(fā)癥(胸胃綜合征、吻合口瘺、反流性食管炎、胃排空障礙等)發(fā)生率。對患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量進行評分：包括社會影響、情感活動、一般狀況、相關(guān)癥狀、日常生活5個方面。滿分100分，分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越好[2]。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后隨訪3個月，發(fā)生并發(fā)癥3例(5.77%)，胸胃綜合征、反流性食管炎和胃排空障礙各1例。經(jīng)對癥處理后均有所緩解。

2.2 生活質(zhì)量評分 末次隨訪，患者術(shù)后的生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

經(jīng)胸食管癌切除術(shù)是目前治療食管癌的常規(guī)手術(shù)方式。手術(shù)原則是腫瘤完全性切除(超過腫瘤上下緣5～8 cm)及淋巴結(jié)清掃(包括下肺韌帶、食管旁、肺門、隆突下、賁門、胃周及胃左動脈旁等區(qū)域淋巴結(jié))。手術(shù)入路包括單純左胸切口、右胸和腹部切口、頸-胸-腹三切口和胸腹聯(lián)合切口。胃是最常用的食管替代物。根據(jù)腫瘤的部位，可選擇主動脈弓上或頸部食管胃吻合口[1]。

我們對52例上、中段食管癌患者實施食管癌切除手術(shù)。其主要特點有：(1)左胸小切口入路。該切口較小，不切斷肋骨、背闊肌等組織，未損傷肋間血管。故開關(guān)胸用時少，出血少，對患者呼吸、心臟和胃腸等功能的影響較小，并發(fā)癥的發(fā)生率低，利于患者術(shù)后早期康復[2]。(2)管狀胃代食管術(shù)。使用直線切割吻合器沿小彎側(cè)將賁門、部分小彎側(cè)的胃體和胃底一次同步切除閉合，形成直徑4 cm左右的管狀胃，經(jīng)由食管床在頸部與食管吻合，有效延長了胃的長度，提高了吻合口的安全性。由于管狀胃腔容量較小，進食后胸胃與心、肺功能的相互影響較小，可有效減少胸胃綜合征、反流性食管炎及胃排空障礙的發(fā)生率，有助于提高患者的生活質(zhì)量[3-4]。(3)頸部食管胃吻合口。無論是手工或是采取器械行食管胃頸部吻合術(shù)，均較主動脈弓上吻合術(shù)容易操作，因此不易發(fā)生吻合口瘺。即便發(fā)生吻合口瘺，經(jīng)更換敷料、加強營養(yǎng)支持均可在短期內(nèi)愈合，不會危及患者的生命安全。由于吻合口狹窄與吻合口瘺有關(guān)，因此亦可降低吻合口狹窄的發(fā)生率[5]。

我們對全部患者術(shù)后進行3個月隨訪，結(jié)果顯示，僅發(fā)生胸胃綜合征、反流性食管炎和胃排空障礙各1例，經(jīng)對癥處理后均有所緩解。末次隨訪，患者術(shù)后的生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于術(shù)前。表明左胸小切口管狀胃代食管頸部吻合術(shù)，可有效提高食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)操作安全可靠，對促進患者恢復健康具有重要臨床意義。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：290-293.

[2] 張柯.左胸小切口手術(shù)治療老年食管癌患者33例效果觀察[J].河南外科學雜志，2017，23(1)：22-23.

[3] 施臻，何靖康.管狀胃代食管術(shù)在食管癌根治術(shù)后的療效觀察[J].國際腫瘤學雜志，2016，43(8):574-577.

[4] 韓佳珺，黃海濤，杭偉杰，等.管狀胃代食管在右胸腹兩切口食管癌切除術(shù)中的近期療效[J].浙江臨床醫(yī)學，2015，17(12):2084-2086.

[5] 董新偉.食管、管狀胃側(cè)側(cè)吻合預防食管癌術(shù)后吻合口狹窄和反流的效果[J].中國老年學雜志，2014，34(12):3472-3473.

(收稿 2017-04-09)

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1077-8991(2017)05-0053-03