吳春生

河南平輿縣中醫(yī)院疼痛科 平輿 463400

經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

吳春生

河南平輿縣中醫(yī)院疼痛科 平輿 463400

目的 分析經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的效果。方法 將神經(jīng)根型頸椎病患者70例隨機(jī)分為2組，各35例。對照組采用非手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術(shù)治療。比較2組治療優(yōu)良率及治療前后疼痛情況(VAS評分)、頸部失能程度(NDI評分)等。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前，2組VAS及NDI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS及NDI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病，可有效緩解患者頸部疼痛及肢體麻木等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

低溫等離子髓核射頻消融術(shù)；神經(jīng)根型頸椎??；臨床療效

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見的一種頸椎病類型[1]。以頸部疼痛、頸肩部活動障礙、上肢及手指麻木等為主要臨床表現(xiàn)[2]。2015-03—2016-02間，我們對70例神經(jīng)根型頸椎病患者分別采取非手術(shù)治療及經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術(shù)治療，并對不同治療方法的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者均經(jīng)正側(cè)位X線片或MRI檢查確診為神經(jīng)根型頸椎病。排除有嚴(yán)重頸椎不穩(wěn)和脊髓受壓征象患者。隨機(jī)分為2組，每組35例。觀察組：男17例，女18例；年齡26～68歲，平均52.31歲。病程1～12 a，平均5.87 a。對照組：男19例，女16例；年齡28～70歲，平均53.12歲。病程1～12 a，平均5.73 a。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組實施經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術(shù)。1%利多卡因浸潤麻醉，取仰臥位，CT引導(dǎo)下明確椎間間隙。選取椎間間隙右側(cè)為手術(shù)穿刺點，將導(dǎo)針準(zhǔn)確刺入椎間間隙后拔出穿刺針針芯，置入等離子射頻刀，調(diào)整刀頭位置，確定刀頭位于椎間盤正中后1/3處。逐漸啟動等離子射頻消融設(shè)備，氣化膨出髓核，依次拔出等離子射頻刀及穿刺針，穿刺點應(yīng)用無菌敷料壓迫包扎。術(shù)后常規(guī)抗生素3～5 d，囑患者臥床休息，頸托制動3周。對照組采用物理結(jié)合藥物治療。(1)物理治療：包括推拿、針灸、手法復(fù)位、牽引、超聲波等方式。(2)藥物治療：靜滴250 mL甘露醇和1.8 g賴氨匹林，肌內(nèi)注射1.5 mg腺苷鈷胺。1次/d，連續(xù)10 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)采用VAS評分表評估2組患者頸部疼痛程度，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛程度越明顯。(2)采用NDI評估2組患者頸部失能程度，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高，表明頸部對日常生活影響越大[3]。(3)療效：患者臨床癥狀全部消失，頸部活動正常，對日常生活工作無影響，隨訪6個月以上無復(fù)發(fā)為優(yōu)秀。臨床癥狀基本消失或明顯緩解，頸部活動基本正常，對日常生活工作影響小，隨訪6個月以上無復(fù)發(fā)為良好。臨床癥狀較治療前有所改善，對日常生活工作有一定影響，或隨訪6個月復(fù)發(fā)為可。臨床癥狀緩解不明顯或加重，嚴(yán)重影響日常生活工作為差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率 觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 VAS及NDI評分 治療前，2組VAS及NDI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組VAS及NDI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后VAS及NDI評分比較(分

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病多因頸椎椎間盤退變、后方小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成以及根管狹窄、根袖處粘連性蛛網(wǎng)膜炎、鄰近部位的炎癥等引起。傳統(tǒng)手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病對神經(jīng)根損傷大，術(shù)中易觸及硬膜囊及大血管，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腰痛、椎間盤炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[4]。物理及藥物非手術(shù)治療效果欠佳，且復(fù)發(fā)率高，臨床使用受到限制[5]。經(jīng)皮低溫穿刺等離子射頻消融術(shù)是利用低溫氣化技術(shù)，兼具了固化和消融兩種效應(yīng)。并在CT引導(dǎo)下準(zhǔn)確達(dá)到病變的椎間間隙，移除部分髓核組織而完成椎間盤髓核組織重塑，使髓核內(nèi)的纖維汽化、收縮和固化，從而緩解了椎間盤對神經(jīng)周圍組織的壓迫。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點。本文結(jié)果顯示，經(jīng)皮低溫等離子射頻消融術(shù)的優(yōu)良率高于物理及藥物治療方法，治療后VAS及NDI評分均低于后者，效果滿意。但須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對伴有嚴(yán)重椎管狹窄和側(cè)隱窩狹窄及髓核游離于椎管內(nèi)，或存在出血性疾病、嚴(yán)重心臟病等患者禁忌使用經(jīng)皮低溫等離子射頻消融術(shù)。

[1] 郭駿，胡攀，任偉劍，等.后路椎間孔鏡下開窗減壓髓核摘除術(shù)治療單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病[J].中醫(yī)正骨，2016，28(9):37-39，42.

[2] 林海瑞.針刺配合耳針沿皮透刺為主治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32(5):25-28.

[3] 劉東寧，易偉宏，譚杰，等.顯微內(nèi)鏡頸椎髓核摘除術(shù)治療單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5(5):339-343.

[4] 陳學(xué)明，馮世慶，許崧杰，等.神經(jīng)根型頸椎病椎間孔內(nèi)神經(jīng)根受壓的原因分析及減壓方式選擇[J].中國脊柱脊髓雜志，2015，25(2):103-108.

[5] 孫勝，張強(qiáng).低溫等離子射頻消融術(shù)治療椎間盤突出癥研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(1):77-78.

(收稿 2017-05-08)

R653

B

1077-8991(2017)05-0048-02