臧波

河南開封市第二人民醫(yī)院麻醉科 開封 475000

七氟醚與丙泊酚對腹腔鏡子宮全切除患者術(shù)中C肽、胰島素及血糖水平的影響

臧波

河南開封市第二人民醫(yī)院麻醉科 開封 475000

目的 探討七氟醚與丙泊酚對腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者術(shù)中C肽、胰島素及血糖水平的影響。方法 隨機將62例丙泊酚、舒芬太尼、羅庫溴銨麻醉誘導(dǎo)下接受腹腔鏡子宮全切除術(shù)的患者分為2組，每組31例。誘導(dǎo)后七氟醚組以吸入七氟醚維持麻醉，丙泊酚組以靶控輸注丙泊酚維持麻醉。術(shù)中控制BIS值40～55。分別測定2組誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)開始時(T1)、完成手術(shù)時(T2)的C肽、皮質(zhì)醇、胰島素、血糖水平及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果 T0時間點，2組C肽、皮質(zhì)醇、胰島素、血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 T1、T2時間點，七氟醚組C肽、胰島素水平明顯低于丙泊酚組，且皮質(zhì)醇、血糖水平明顯高于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡子宮全切除術(shù)中應(yīng)用丙泊酚維持麻醉，可有效促進胰島素及C肽大量分泌，抑制胰高血糖素及皮質(zhì)醇分泌，降低術(shù)中血糖水平，且不良反應(yīng)無明顯增加。

七氟醚；丙泊酚；腹腔鏡子宮全切除術(shù)；C肽；胰島素；血糖

2015-01—2016-07間，我院對62例接受腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者分別應(yīng)用七氟醚與丙泊酚實施麻醉維持，并比較不同麻醉藥物對術(shù)中C肽、胰島素及血糖水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例患者， ASA Ⅰ～Ⅱ級?；颊呔炇鹬橥鈺⑼ㄟ^院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除：(1)合并有嚴(yán)重貧血、急性炎癥、心腦血管、內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能不全等疾病。(2)有地西泮和阿片類等藥物濫用史及長期酗酒史、應(yīng)用激素藥物史。(3)對研究藥物存在過敏史、既往有腹部手術(shù)史。 隨機分為七氟醚組和丙泊酚組，每組31例。 2組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入室后，建立靜脈通路，輸注復(fù)方乳酸鈉6 mL/kg。監(jiān)測患者的PETCO2、ECG、HR、SpO2以及BP。接BIS監(jiān)測儀監(jiān)測麻醉深度。麻醉誘導(dǎo)：吸氧去氮，丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg及羅庫溴銨0.9 mg/kg快速誘導(dǎo)。喉鏡明視下置氣管導(dǎo)管，將呼吸機參數(shù)調(diào)整為I∶E=1∶2，VT處于6～8 mL/kg,維持RR 12次/min。接麻醉呼吸機，開始機械通氣。麻醉維持：七氟醚組行吸入麻醉并且調(diào)整VT及RR，確保七氟醚呼出氣MAC 0.7～1.3。丙泊酚組采取靶控輸注丙泊酚，血漿靶濃度2～5 μg/mL。術(shù)中根據(jù)麻醉深度追加羅庫溴銨及舒芬太尼， BIS維持在40～55。術(shù)中根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)及BIS值，調(diào)整七氟醚和丙泊酚的濃度。手術(shù)結(jié)束前30 min停用舒芬太尼與羅庫溴銨。氣腹關(guān)閉時停藥。七氟醚組以超過6 L/min氧流量完成脫洗過程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)中C肽、皮質(zhì)醇、胰島素、血糖水平及術(shù)后不良反應(yīng)(惡心嘔吐、疼痛、煩躁等)。于誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)開始時(T1)、完成手術(shù)時(T2)對C肽、皮質(zhì)醇、胰島素、血糖水平進行測定，并詳細記錄檢測結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 2組各個時間點C肽、皮質(zhì)醇水平 T0時間點，2組C肽、皮質(zhì)醇水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2時七氟醚組C肽水平明顯小于丙泊酚組，皮質(zhì)醇水平明顯高于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組各個時間點C肽、皮質(zhì)醇水平比較

2.2 2組各時間點胰島素、血糖水平 T0時間點，2組胰島素、血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2時七氟醚組胰島素水平明顯低于丙泊酚組，血糖水平明顯高于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組各個時間點胰島素、血糖水平比較

2.3 2組術(shù)后不良反應(yīng) 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)刺激內(nèi)臟交感神經(jīng),通過下丘腦-垂體軸,導(dǎo)致腎上腺糖皮質(zhì)激素的合成與釋放增多,抑制組織對葡萄糖的利用及拮抗胰島素的作用,可發(fā)生應(yīng)激性高血糖，使機體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)處于應(yīng)激狀態(tài)，從而降低患者的抵御能力，增加過氧化物及氧自由基生成，易導(dǎo)致術(shù)后高并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)風(fēng)險。而血漿胰島素水平的變化也說明了麻醉作為一種處理因素，對手術(shù)應(yīng)激誘發(fā)的內(nèi)分泌及代謝改變有一定調(diào)控作用。應(yīng)用七氟醚和丙泊酚麻醉維持均具有麻醉深度易于控制，患者體動少，血壓和心率更加平穩(wěn)等效果[1]。七氟醚與異丙酚應(yīng)用手術(shù)麻醉中，均因誘導(dǎo)迅速、術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定及無刺激性、蘇醒快和安全性高等特點，已在臨床廣泛應(yīng)用。文獻報道[2]，七氟醚麻醉過程中，長時間的手術(shù)刺激不僅降低患者糖耐量，同時可伴有胰島素抵抗。而異丙酚由于對腎上腺皮質(zhì)激素分泌的抑制作用大于七氟醚，可降低皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平，較好地抑制創(chuàng)傷所致的傷害性刺激對垂體-腎上腺軸的激惹，并增加組織對葡萄糖的利用,促進胰島素、C肽分泌增加，有效降低和維持術(shù)中的血糖水平[3]。此外，應(yīng)用靶控輸注丙泊酚的方式維持麻醉，可控性良好，既能達到適度的麻醉，又有較好平穩(wěn)生命體征的效果。本文結(jié)果顯示，T1、T2時間點，七氟醚組C肽、胰島素水平明顯低于丙泊酚組，皮質(zhì)醇、血糖水平明顯高于丙泊酚組，且2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，與徐江葉等[4-5]的報道一致。

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[2] Iwasaka H, Itoh K, Miyakawa H, et al. Glucose intolerance during prolonged sevoflurane anaesthesia[J]. Canadian Journal of Anaesthesia,1996,43(10):1059-1061.

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(收稿 2016-12-29)

R614.2+1

A

1077-8991(2017)05-0036-02