竹曉嵐

浙江省舟山市定海區(qū)中心醫(yī)院 浙江 舟山 316000

臨床研究

補腎通絡(luò)法治療排卵障礙型不孕癥臨床研究

竹曉嵐

浙江省舟山市定海區(qū)中心醫(yī)院 浙江 舟山 316000

補腎通絡(luò)法 排卵障礙 不孕癥 臨床研究

排卵障礙在不孕因素中占有很大的比例，約為25%～35%[1]。促排卵藥物是治療排卵障礙型不孕癥的主要方法，其中克羅米芬是臨床常用的一線促排卵藥物，排卵率可達80%～85%，但妊娠率仍不理想，僅為20%左右，一般認為與其抗雌激素樣作用有關(guān)，致使宮頸黏液黏稠而不利精子穿過，易出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征等不良反應(yīng)，同時影響子宮內(nèi)膜的容受性，降低妊娠率[2]。中醫(yī)學(xué)認為，腎虛導(dǎo)致沖任虛衰是引起不孕的主要病機，應(yīng)采用補腎通絡(luò)方法治療，以達到補腎精以育卵,活血通絡(luò)以促排卵[3]。諸多研究證實，中醫(yī)藥治療排卵障礙型不孕癥有其自身優(yōu)點和優(yōu)勢。近年來，本研究筆者采用補腎通絡(luò)法聯(lián)合西藥治療排卵障礙型不孕癥，獲得良好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2015年6月收治的88例符合入組標(biāo)準的排卵障礙性不孕者作為研究對象，中醫(yī)辨證為腎虛血瘀型，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各44例。觀察組年齡24～38歲，平均為30.6±3.5歲；原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕25例；不孕年限為1～8年，平均4.5±2.3年。對照組年齡為24～38歲，平均為30.5±4.0歲；原發(fā)性不孕20例，繼發(fā)性不孕24例；不孕年限為1～8年，平均4.4±2.5年。兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準：①符合WHO不孕癥的診斷標(biāo)準；②中醫(yī)辨證為腎虛血瘀證；③導(dǎo)致不孕癥的原因為排卵功能障礙；④1年以上未避孕且未能懷孕的患者；⑤患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.3 排除標(biāo)準：①先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常所致的不孕癥患者；②配偶精液檢查異常；③合并有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮肌腺病、卵巢早衰等疾病的患者；④入組前3個月接受激素治療；⑤合并心、肝、腎等臟器原發(fā)性疾病及精神性疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組：在月經(jīng)周期的第5天口服克羅米芬50mg，連續(xù)服用5天。

2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上口服自擬補腎通絡(luò)湯：熟地黃、川牛膝、菟絲子、枸杞子、覆盆子、車前子、茺蔚子、紫石英、懷山藥各15g，白芍、當(dāng)歸、麥冬、茯苓、赤芍、澤蘭、路路通、枳殼、炒白術(shù)各10g。每天1劑，早晚分服，1個月經(jīng)周期為1個療程。

兩組均治療3個療程，治療結(jié)束后隨訪6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：治療前、后記錄患者的中醫(yī)證候積分，主癥包括不孕、月經(jīng)后推、經(jīng)色經(jīng)量，次癥包括白帶、面色晦暗、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、夜尿多、畏寒肢冷、小腹冷、按癥狀輕重記為0～3分，總分為30分。采用全自動免疫發(fā)光分析系統(tǒng)測定治療前后患者卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）水平，采用彩色多普勒超聲診斷儀測定子宮內(nèi)膜厚度及優(yōu)勢卵泡直徑。統(tǒng)計隨訪期間妊娠率。治療期間出現(xiàn)月經(jīng)超期未至，尿液絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測陽性，B超顯示子宮腔內(nèi)見妊娠囊及胚芽，或見原始心管搏動，確定為妊娠。

3.2 臨床療效標(biāo)準：患者治療后連續(xù)3個月經(jīng)周期恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，恢復(fù)排卵或妊娠為痊愈；治療后月經(jīng)周期28±7天，經(jīng)量較治療前增加1/3，其他癥狀減輕，恢復(fù)排卵或妊娠為顯效；治療后經(jīng)期、經(jīng)量均較治療前明顯改善，其他癥狀減輕，恢復(fù)排卵但未妊娠為有效；治療后經(jīng)期、經(jīng)量無明顯改變，未恢復(fù)排卵未妊娠為無效。

3.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行χ2分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示，組內(nèi)、組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果：分述如下。

3.4.1 兩組治療前后性激素水平比較：兩組治療后，性激素FSH、LH、E2、T均較治療前有明顯改善（P＜0.05），觀察組治療后FSH、LH、E2水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明補腎通絡(luò)湯在改善患者激素水 平方面，優(yōu)于克羅米芬。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分及性激素水平比較（±s）

表1 兩組中醫(yī)癥候積分及性激素水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組T(nmol/L) 1.16±0.20 1.27±0.12*1.15±0.23 1.29±0.14*時間治療前治療后治療前治療后FSH(mIU/ml) 8.7±1.1 9.2±1.0*8.8±1.2 10.1±1.1*#LH(mIU/ml) 10.4±3.1 15.3±3.5*10.2±3.2 18.5±4.0*#E2(pg/ml) 65.7±11.4 77.6±11.3*66.4±10.3 87.5±11.1*#

3.4.2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及優(yōu)勢卵泡直徑比較：見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及優(yōu)勢卵泡直徑比較（±s，mm）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及優(yōu)勢卵泡直徑比較（±s，mm）

注：與治療前比較，*P＜0.05,**P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

優(yōu)勢卵巢直徑12.6±3.1 17.6±3.5**12.8±3.2 20.5±4.1**#組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后子宮內(nèi)膜厚度7.4±1.4 8.3±1.2*7.5±1.3 9.6±1.5*#

3.4.3 兩組中醫(yī)證候積分比較：對照組治療前積分19.6±4.3，觀察組治療前積分19.5±4.6，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），對照組治療后積分12.5±5.1，觀察組治療后積分7.7±3.5，兩組治療后均較治療前積分有所下降（P＜0.05），且觀察組治療后積分明顯低于對照組治療后積分（P＜0.05）。表明觀察組在改善中醫(yī)證候方面，療效優(yōu)于對照組。

3.4.4 兩組臨床療效比較：見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3.4.5 兩組治療后妊娠率比較：治療后隨訪，對照組有13例成功妊娠，妊娠率為29.55%；觀察組有23例，妊娠率為52.27%。觀察組妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05），表明觀察組療效優(yōu)于對照組。

4 討論

排卵功能障礙是導(dǎo)致育齡婦女不孕癥的重要原因，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，還會引起多囊卵巢綜合征、卵巢早衰及其他內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，對女性患者的身心健康造成嚴重威脅。臨床常采用誘發(fā)排卵藥物來治療排卵障礙性不孕，但無法從根本上調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌代謝，受孕率仍較低，遠期效果不甚理想，且單獨應(yīng)用易引起未破裂卵泡黃素化和黃體功能不全等[4]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，腎虛血瘀是排卵障礙性疾病的基本病理機制，因而治療不孕證的關(guān)鍵是填補腎精，而沖任經(jīng)絡(luò)氣血的和調(diào)是排卵的關(guān)鍵。故筆者采用自擬補腎通絡(luò)湯，方中熟地黃、菟絲子、枸杞子、覆盆子、炒白芍、麥冬補腎益陰，當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、澤蘭、路路通、車前子、茺蔚子活血通絡(luò)，懷山藥、茯苓、炒白術(shù)、枳殼健脾理氣。諸藥合用，共奏滋腎填精，活血通絡(luò)之功。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前顯著下降，觀察組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，表明補腎通絡(luò)法能有效改善排卵障礙型不孕癥患者的臨床表現(xiàn)及中醫(yī)證候積分，觀察組治療后總有效率為93.18%，明顯高于對照組70.45%，觀察組療效更好。觀察組治療后性激素FSH、LH、E2水平、子宮內(nèi)膜厚度和優(yōu)勢卵泡的直徑均優(yōu)于對照組，表明補腎通絡(luò)法能促進排卵障礙型不孕癥患者子宮內(nèi)膜生長及卵泡的發(fā)育，有助于提高受孕率。結(jié)果顯示，觀察組隨訪期間妊娠率也明顯高于對照組。

綜上所述，補腎通絡(luò)湯能有效改善腎虛血瘀證排卵障礙型不孕癥患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)性激素水平，促進子宮內(nèi)膜生長及卵泡的發(fā)育，提高排卵率及妊娠率，值得臨床推廣。

[1]邵雪艷，崔芳，王希浩.補腎中藥促排卵作用機制的研究概況[J].中醫(yī)臨床研究，2011，13（2）：1-2.

[2]王雅紅，姜雅兒.枸櫞酸氯米芬聯(lián)合戊酸雌二醇治療排卵障礙性不孕癥的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2013,16（12）：1231-1233.

[3]王芳芳，張小娥.調(diào)經(jīng)促孕丸對克羅米芬周期子宮內(nèi)膜容受性及妊娠率的影響.中醫(yī)臨床研究,2016,8(20)：56-58.

[4]王津，葉詠菊.紫桂湯合克羅米芬治療排卵障礙性不孕36例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(11)：816．

2017-04-01