張向東 王永剛 賈廣文

（河南省太康縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 太康 461400）

益氣逐瘀化痰湯輔助治療呼吸機相關(guān)性肺炎療效觀察

張向東 王永剛 賈廣文

（河南省太康縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 太康 461400）

目的：探討益氣逐瘀化痰湯對呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的治療效果。方法：選取2015年11月～2016年11月我院VAP患者57例，隨機分為治療組（28例）和對照組（29例）。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予益氣逐瘀化痰湯輔助治療。比較兩組患者臨床療效及治療前后相關(guān)指標(biāo)差異。結(jié)果：治療組臨床療效明顯高于對照組，且T、WBC、CRP、PaO2、PaCO2各項指標(biāo)改善效果均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：益氣逐瘀化痰湯輔助治療VAP療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

呼吸機相關(guān)性肺炎；益氣逐瘀化痰湯；炎癥；血氣分析

VAP為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的重要類型，也是醫(yī)院重癥監(jiān)護病房機械通氣患者常見嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率達18%～60%。VAP發(fā)生后易造成患者脫機困難，嚴重者威脅患者生命安全，病死率高達24%～76%[1]。近年來，中藥在VAP治療中發(fā)揮著重要作用。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥益氣逐瘀化痰湯輔助治療VAP，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月～2016年11月我院ICU收治的VAP患者57例，隨機分為治療組（28例）和對照組（29例）。治療組：男13例、女15例，年齡31～77歲、平均（45.26.2）歲。對照組：男17例、女12例，年齡26～78歲、平均（44.94.7）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷參照中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會頒布的臨床實踐指南《呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、防治和治療指南（2013）》[2]。即，胸部X線片可見進展性浸潤陰影或新發(fā)浸潤陰影，并符合以下2項及以上癥狀：（1）體溫（T）＞38 ℃或＜36 ℃；（2）白細胞計數(shù)（WBC）＞12×109/L或＜4×109/L；（3）可見氣管與支氣管中有膿性分泌物出現(xiàn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺結(jié)核、肺水腫等；機械通氣治療前已發(fā)生肺部感染；對研究藥物過敏或過敏體質(zhì)。

1.4 方法 對照組給予持續(xù)吸氧、呼吸機輔助呼吸、解痙平喘、祛痰、營養(yǎng)支持及抗感染等常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣逐瘀化痰湯。方劑組成：黃芪30 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、浙貝15 g、制半夏15 g、魚腥草15 g、丹參10 g。水煎，300 ml/劑，分2次溫服，1劑/d。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者臨床療效及治療前后T、WBC、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血氧分壓（PaO2）以及血二氧化碳分壓（PaCO2）差異。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：2周內(nèi)體溫恢復(fù)正常，癥狀緩解，體征消失，WBC、CRP、PaO2、PaCO2恢復(fù)正常，為痊愈；2周內(nèi)體溫恢復(fù)正常，癥狀緩解，體征消失，WBC、CRP、PaO2、PaCO2接近正常，為有效；癥狀、體征沒有緩解或者惡化，為無效。痊愈+有效=總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組臨床療效明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者治療后T、WBC、CRP、PaO2、PaCO2等指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，且治療組改善幅度大于對照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表 2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

治療組 治療前 28 38.73 3.54*#對照組 治療前 29 38.51 2.68治療后 36.340.50 15.332.39 68.3417.15 51.925.63 73.220.62*#7.651.2*#33.5211.21*#83.313.94*#42.56 5.52*2.23治療后 37.160.51 14.723.14 63.6321.35 50.333.51 72.930.64*8.911.92*43.6210.91*76.703.76*52.35

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)并無VAP病名，根據(jù)其臨床癥狀及表現(xiàn)可將其歸于中醫(yī)“痰飲、肺癰、喘證”等范疇。中醫(yī)認為，正虛邪實是其主要的病機特點，多為咳喘經(jīng)久不愈、肺氣耗傷，或因人工氣道干擾，致肺功能不全、肺氣耗傷。氣虛則無力推動血行，致使血液緩慢瘀滯而致淤積，血瘀又可遏制氣機運行，二者間形成惡性循環(huán)。益氣逐瘀化痰湯是由黃芪、黨參、白術(shù)、浙貝、制半夏、魚腥草、丹參等組成，方中以黃芪補氣固表、利尿托毒、排膿、斂創(chuàng)生肌，黨參補中益氣、健脾，白術(shù)補中益氣、立足補虛促運、以培其本，浙貝止咳化痰、清熱散結(jié)，半夏化痰止咳平喘，魚腥草清熱解毒、平喘鎮(zhèn)咳，丹參活血化瘀、通絡(luò)。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏益氣化痰、活血祛瘀之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[5]，黃芪富含多糖類、皂苷類、氨基酸等有益成分，可有效增強機體免疫，抑制內(nèi)毒素性急性肺損傷，降低肺動態(tài)順應(yīng)性，減少內(nèi)毒素性急性肺損傷，同時可抑制炎癥因子引起的氣道上皮細胞分泌生長因子的表達，干預(yù)氣道重構(gòu)進展，改善哮喘患者預(yù)后；黨參具有抗腫瘤、抗菌、抗氧化性，可增強免疫細胞活性[6]。

研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效明顯高于對照組，且T、WBC、CRP、PaO2、PaCO2各項指標(biāo)改善效果均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血化痰湯輔助治療VAP療效顯著，可明顯緩解臨床癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 李燕明,孫鐵英,劉敏，等.呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(3):166

[2] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)[J].中華內(nèi)科學(xué)雜志,2013,52(6):524-543

[3] 李保軍,許志強.清解復(fù)脈湯治療呼吸機相關(guān)性肺炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(5):933-934

[4] 許紹珍,俞興群,聶為群.益氣活血化痰法治療呼吸機相關(guān)性肺炎研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(10):933-934

[5] 楊金泉,何海波.黃芪的藥理作用研究進展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2010,23(2):148-150

[6] 陳克克,王喆之.黨參多糖的研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2007, 7(4):635-637

R256.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.033

2017-05-10）