1.重慶市第六人民醫(yī)院放射科(重慶 400060)

2.重慶三峽中心醫(yī)院放射科(重慶 404100)

張 洪1曾文兵2

MRI影像分析在高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤鑒別診斷中的應(yīng)用

1.重慶市第六人民醫(yī)院放射科(重慶 400060)

2.重慶三峽中心醫(yī)院放射科(重慶 404100)

張 洪1曾文兵2

目的 探討MRI對(duì)高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的臨床診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2013年1月-2015年12月期間接收并經(jīng)手術(shù)病理確診的87例腦膠質(zhì)瘤患者的MRI檢查資料，并對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的病變部位、與周圍組織關(guān)系以及病變級(jí)別等MRI影像特征進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 87例患者中診斷出星形細(xì)胞瘤56例，少枝膠質(zhì)瘤15例，9例室管膜瘤以及7例髓母細(xì)胞瘤。根據(jù)WHO的腦膠質(zhì)瘤等級(jí)劃分原則，以MRI影像特征為基礎(chǔ)，對(duì)腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行等級(jí)劃分，低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤9例，其中I級(jí)3例，II級(jí)6例，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤78例，其中包括III級(jí)54例和23例IV級(jí)患者。結(jié)論 MRI在腦膠質(zhì)瘤的診斷過(guò)程中，不僅能夠定位診斷出腫瘤的發(fā)育部位、大小、形態(tài)，還能通過(guò)綜合分析膠質(zhì)瘤的MRI影像表現(xiàn)與病理特點(diǎn)進(jìn)行定性診斷其腫瘤類型以及級(jí)別，能很好的區(qū)分低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤和高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

MRI;腦膠質(zhì)瘤;影像學(xué);診斷

腦膠質(zhì)瘤又稱為腦干腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的37%～52%[1]，一般為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，其中以星形細(xì)胞瘤和極性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤較為多見(jiàn)[2]。腦膠質(zhì)瘤中超過(guò)75%為惡性膠質(zhì)瘤也稱之為高級(jí)別膠質(zhì)瘤。根據(jù)前人的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤多見(jiàn)于青少年和中年，以男性多見(jiàn)[3-4]。研究表明，術(shù)前充分了解高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特征以及精準(zhǔn)的臨床診斷，可以很好的指導(dǎo)后期的手術(shù)方案及治療手段的選擇[5]。目前，影像學(xué)檢查是高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的最佳臨床診斷手段，其中包括磁共振成像(MRI)、子磁共振波普、CT等技術(shù)，其中的MRI由于具有分辨率高、多軸位成像的特點(diǎn)[6-8]，在對(duì)高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的臨床診斷中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。為了探討MRI在高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文將近三年來(lái)接收并經(jīng)手術(shù)病理確診的87例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床及MRI檢查資料進(jìn)行回顧性整理分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取2013年1月～2015年12月接收診治的腦膠質(zhì)瘤患者87例，其中男性患者56例，女性患者31例，年齡分布在26到65歲，平均(37.4±8.3)歲。87名患者在入院后都進(jìn)行了MRI掃描檢查，部分患者還進(jìn)行了增強(qiáng)MRI掃描檢查，且均經(jīng)手術(shù)病理確診為腦膠質(zhì)瘤?；颊吲R床表現(xiàn)可分兩方面，一是顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、精神癥狀等；另一是腫瘤壓迫、浸潤(rùn)、破壞腦組織所產(chǎn)生的局灶癥狀，早期可表現(xiàn)為刺激癥狀如局限性癲癇，后期表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失癥狀如癱瘓，臨床資料統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

1.2 影像學(xué)檢查方法所有患者在入院后，均知情并簽署協(xié)議同意接受頭顱MRI掃描檢查。所有MRI成像均PHILIPS Achieva_3.0T_X超導(dǎo)磁共振上進(jìn)行。所有患者先掃描橫斷位，參數(shù)選取為層厚15mm，矩陣286×172，F(xiàn)OV為20cm×20cm，以首次的平掃圖像為依據(jù)選擇性進(jìn)行PWI掃描層面，以多層采集方式，一般選用層面數(shù)為5層，序列為GRE-EPI(TR 1500/TE 20ms，翻轉(zhuǎn)角20。)，層厚5～7mm，矩陣115×1115。每層面采集4幅圖像后用高壓注射器由肘前靜脈團(tuán)注釓貝葡胺注射液15ml，注射速度為2ml/s，造影劑團(tuán)注完再注入10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管。每層面采集30幅圖像，成像時(shí)間81s。灌注成像結(jié)束后，重復(fù)(Axi)、冠狀面(Cor)、矢狀面(Sag)的T1WI掃描。

1.3 數(shù)據(jù)處理在工作站上進(jìn)行灌注圖像的處理。根據(jù)平掃及多層掃描圖像確定病變的邊界，在緊鄰病變的四周選擇14～17個(gè)象素大小的對(duì)比區(qū)，選取的對(duì)比區(qū)特征為T2WI上為高信號(hào)、增強(qiáng)圖像上無(wú)強(qiáng)化但在T1WI上為低信號(hào)，并在對(duì)側(cè)腦組織對(duì)稱部位選取同等大小的對(duì)比區(qū)作為對(duì)照，繪出兩對(duì)比區(qū)的信號(hào)下降百分比一時(shí)間曲線。

2 結(jié) 果

2.1 腦膠質(zhì)瘤的類型、等級(jí)及特征根據(jù)MRI影像，本組87例患者中診斷出星形細(xì)胞瘤56例，少枝膠質(zhì)瘤15例，平均年齡30歲，9例室管膜瘤以及7例髓母細(xì)胞瘤。根據(jù)WHO的腦膠質(zhì)瘤等級(jí)劃分原則，以MRI影像特征為基礎(chǔ)，對(duì)腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行等級(jí)劃分，低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤9例，其中I級(jí)3例，II級(jí)6例，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤78例，其中包括III級(jí)54例和23例IV級(jí)患者見(jiàn)表2。

經(jīng)MRI圖像觀察發(fā)現(xiàn)，一共發(fā)育有95個(gè)腫瘤，其中單發(fā)患者79例，多發(fā)患者8例。腫瘤發(fā)育在左側(cè)腦內(nèi)56個(gè)，右側(cè)腦內(nèi)39個(gè)，主要的病變部位在額葉、枕葉以及顳葉，大腦皮層和頂葉病變較少。所有腫瘤最大徑范圍為在1～9cm之間，主要分布在4～7cm間，其中直徑小于4cm共有22個(gè)，直徑在4～7cm之間共有58個(gè)，大于7cm共有15個(gè)。腫瘤的形態(tài)多數(shù)呈半球狀，少數(shù)呈結(jié)節(jié)狀，其中半球狀87個(gè)(91.6%)，結(jié)節(jié)狀8個(gè)(8.4%)。

以病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRI對(duì)本組87例腦膠質(zhì)瘤患者腫瘤的定性診斷符合率為94.3%，并且MRI檢測(cè)出星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤患者分別有56例、15例、9例、7例，定位診斷符合率為91.42%，P值為0.423%，與病理學(xué)診斷結(jié)果相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤MRI影像特征通過(guò)對(duì)本組78例高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者的MRI平面掃描和增強(qiáng)掃描的影像觀察，結(jié)果顯示為T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI呈不均勻稍高信號(hào)，病灶周圍見(jiàn)水腫信號(hào)，增強(qiáng)掃描54例呈環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)部不光整，24例呈斑片狀強(qiáng)化。

圖1-4為A患者的MRI影像，在影像中可以見(jiàn)到左側(cè)顳枕葉可見(jiàn)不規(guī)則形長(zhǎng)T1異常信號(hào)，T2WI序列呈高低環(huán)形信號(hào)，周圍可見(jiàn)大片狀稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，在FLAIR上腫瘤呈等信號(hào)，水腫仍呈高信號(hào)。左側(cè)側(cè)腦室后角受壓，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位約0.8cm。左側(cè)大腦半球腦溝變淺。T2上腫瘤內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則形低信號(hào)，提示腫瘤內(nèi)有含鐵血黃素沉積，提示腫瘤內(nèi)出血像。經(jīng)靜脈注入造影劑釓噴酸葡胺15ml掃描顯示為左側(cè)顳枕葉不規(guī)則形異常信號(hào)呈明顯不均勻花環(huán)狀強(qiáng)化，邊緣呈分葉狀，其內(nèi)可見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化區(qū)，大小約4.3×4.7×6.2cm(左右徑×上下徑×前后徑)，相鄰硬腦膜可見(jiàn)強(qiáng)化，病變與左側(cè)側(cè)腦室后角分界不清。診斷結(jié)果為左側(cè)顳枕葉占位性病變，考慮高級(jí)別膠質(zhì)瘤可能性大。

2.3 高級(jí)別與低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤MRI影像區(qū)別高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤和低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤主要是病理學(xué)上的惡性程度劃分，MRI中差異顯示中主要體現(xiàn)在T2WI和增強(qiáng)掃描上?；颊吣X部增強(qiáng)掃描顯示偏良性的腫瘤多無(wú)強(qiáng)化，偏惡性的腫瘤多有強(qiáng)化，其表現(xiàn)多樣，可均勻一致，也可不均勻或呈環(huán)狀強(qiáng)化。高級(jí)別膠質(zhì)瘤周圍水腫明顯，良性腫瘤，占位征象輕，瘤周可有水腫。圖5-8為B患者的MRI掃描影像圖，圖中可以看出T1WI稍低信號(hào)，T2WI顯示為高信號(hào)，F(xiàn)LAIR系列上雙額葉可見(jiàn)斑片狀異常信號(hào)，其中尤以左額葉尤為突出，增強(qiáng)掃描中雙額葉病變未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。根據(jù)影像考慮為低級(jí)別膠質(zhì)瘤中的I級(jí)膠質(zhì)瘤。

表1 全部患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)(n,%)

表2 全部患者的診斷結(jié)果(n,%)

圖1-4 A患者M(jìn)RI掃描影像圖。圖1 T1WI；圖2 T2WI；圖3 FLAIR；圖4 增強(qiáng)掃描。圖5-8 B患者M(jìn)RI掃描影像圖。圖5 T1WI；圖6 T2WI；圖7 FLAIR；圖8 增強(qiáng)掃描。

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤多為慢性起病，逐漸性的加重。臨床表現(xiàn)具有多樣性和復(fù)雜性，其輕重程度懸殊很大。一些患者僅表現(xiàn)為頭暈、頭痛；有的重病患者可能出現(xiàn)中腦的紅核震顫、發(fā)作性昏迷。高級(jí)別膠質(zhì)瘤(WHO 3-4級(jí))，為低分化膠質(zhì)瘤，這類腫瘤為惡性腫瘤，患者生存預(yù)后較差[9]，通過(guò)一些放療和藥物治療能適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)患者生命[10-12]。有效的診斷出膠質(zhì)瘤及其所處階段，對(duì)后期治療有很好的指導(dǎo)作用。目前MRI是診斷腦膠質(zhì)瘤的最好檢查方法之一[13-16]。本組87例患者中診斷出星形細(xì)胞瘤56例，少枝膠質(zhì)瘤15例，9例室管膜瘤以及7例髓母細(xì)胞瘤。腦膠質(zhì)瘤在MRI影像上表現(xiàn)為長(zhǎng)的T1和T2信號(hào)或者T1為略低信號(hào)和T2為明顯高信號(hào)。MRI影像上，腦腫瘤的信號(hào)明顯高于腦脊液，能很好識(shí)別出，腫瘤內(nèi)信號(hào)均勻或者不均勻，信號(hào)不均勻與腫瘤壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)。注射造影劑釓噴酸葡胺后，在增強(qiáng)掃描上愈惡性的腫瘤往往愈被混雜強(qiáng)化，或其中伴有壞死，腫瘤輪廓亦越清晰。

根據(jù)WHO的腦膠質(zhì)瘤等級(jí)劃分原則，以MRI影像特征為基礎(chǔ)，將本組腦膠質(zhì)瘤患者劃分等級(jí)，低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤9例，其中I級(jí)3例，II級(jí)6例，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤78例，其中包括III級(jí)54例和23例IV級(jí)患者?；颊吣X部增強(qiáng)掃描顯示偏良性的腫瘤多無(wú)強(qiáng)化，偏惡性的腫瘤多有強(qiáng)化，其表現(xiàn)多樣，可均勻一致，也可不均勻或呈環(huán)狀強(qiáng)化。T1相對(duì)低信號(hào)且增強(qiáng)掃描不被強(qiáng)化的的多是I～I(xiàn)I級(jí)腦膠質(zhì)瘤。低級(jí)別膠質(zhì)瘤在MRI上往往表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)的腦內(nèi)病變，腫瘤主要位于白質(zhì)內(nèi)，與周圍腦組織在影像上往往存在較為清晰的邊界，腫瘤周圍往往無(wú)水腫或者水腫較輕，但無(wú)出血，病變一般不強(qiáng)化，此外良性腫瘤，占位征象輕。高級(jí)別膠質(zhì)瘤一般具有信號(hào)不均一特征，長(zhǎng)常常表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)；但如有出血存在，則T1有時(shí)也有高信號(hào)的存在；腫瘤往往有明顯的不均一強(qiáng)化；腫瘤與周圍腦組織界限不清。高級(jí)別膠質(zhì)瘤周圍水腫明顯，腫瘤邊界模糊，信號(hào)不均勻，常伴有壞死、囊變，有中、重度水腫，占位征象明顯，腫瘤出血多見(jiàn)，?？梢?jiàn)到含鐵血黃素沉積。

本組87例患者以病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRI對(duì)本組腦膠質(zhì)瘤患者腫瘤的定性診斷符合率為94.3%，高級(jí)別和低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤診斷符合率分別為94.5%、92.8，P值為0.423%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

說(shuō)明MRI能很好的鑒別出腦膠質(zhì)瘤類型以及其病變階段。

綜上所述，MRI具有多角度、寬方位、高分辨率的特點(diǎn)，在對(duì)高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者的臨床診斷中，不僅能夠清楚地顯示出腫瘤發(fā)育位置、形態(tài)、大小，還能夠準(zhǔn)確診斷出腦膠質(zhì)瘤類型和階段，對(duì)腦膠質(zhì)瘤的定位、定性診斷具有十分重要的臨床意義，可以指導(dǎo)后期的治療手段選取，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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Study of the Value of MRI in the Diagnosis of High-Grade Gliomas

ZHANG Hong, ZENG Wen-bing． The Sixth People's Hospital of Chongqing City, Chongqing 400060, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of MRI in the diagnosis of highgrade gliomas． Methods Retrospective analysis of MRI data of 87 patients with gliomas confirmed by surgery and pathology in our hospital from January 2013 to December 2015．And comprehensive analysis of the lesion location, morphology and other MRI imaging features． Results Among 87 patients, there are 56 cases diagnosed with astrocytoma, 15 cases of less sticks glioma, 9 cases with ependymoma room and 7 cases of medulloblastoma．According to the WHO classification criteria of glioma, classifying the gliomas on the basis of MRI imaging features, there are 9 cases of low-grade gliomas, including 3 cases of grade I, 6 cases of grade II, 78 cases of high-level brain gliomas, including 54 cases of grade III and 23 cases of grade IV patients． Conclusion In the diagnosis of glioma, MRI not only diagnose tumor location, size, shape, but also determine the tumor type and grade through a comprehensive analysis of MRI imaging and pathological features, which can effectively distinguish low-grade gliomas and high-grade gliomas． It has important clinical value, which is worthy of further promotion and application．

MRI; Gliomas; Imaging; Diagnosis

R445

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.011

2017-07-11

(本文編輯: 張嘉瑜)

曾文兵