胡莉涓,謝 韜,王 虹,肖 佳,王晨曦,冷明英

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多維度認(rèn)知訓(xùn)練改善輕度認(rèn)知障礙病人認(rèn)知功能的效果觀察

胡莉涓,謝 韜,王 虹,肖 佳,王晨曦,冷明英

[目的]探討多維度認(rèn)知訓(xùn)練改善輕度認(rèn)知障礙病人認(rèn)知功能的效果。[方法]將102例輕度認(rèn)知障礙病人隨機(jī)分為干預(yù)組50例和對(duì)照組52例。對(duì)照組接受社區(qū)的常規(guī)照護(hù)，干預(yù)組接受為期12周的多維度認(rèn)知訓(xùn)練。比較干預(yù)前后兩組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)和老年性癡呆生活質(zhì)量量表(QOL-AD)得分情況。[結(jié)果]干預(yù)后干預(yù)組MoCA總分明顯高于本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后得分(P<0.05)。干預(yù)后兩組QOL-AD得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]多維度認(rèn)知訓(xùn)練有助于改善輕度認(rèn)知障礙病人的認(rèn)知功能。

輕度認(rèn)知障礙;認(rèn)知訓(xùn)練;生活質(zhì)量；認(rèn)知功能

輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是指有輕度記憶力損害,注意和學(xué)習(xí)困難,客觀認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)異常,但達(dá)不到癡呆、器質(zhì)性遺忘綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年人所處的一種認(rèn)知損傷狀態(tài)[1]。研究表明,約44%的輕度認(rèn)知障礙病人會(huì)在3年后轉(zhuǎn)化為阿爾茲海默病(Alzheimer’s Disease,AD),轉(zhuǎn)化率比普通人群高10倍[2]。因此,輕度認(rèn)知障礙被認(rèn)為是介于正常老化和老年癡呆之間的一種狀態(tài)[1]。同時(shí),輕度認(rèn)知障礙病人認(rèn)知功能，特別是記憶能力的損害，會(huì)影響其日常生活能力和生存質(zhì)量,進(jìn)而使老年人發(fā)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[3]。因此,對(duì)輕度認(rèn)知障礙人群進(jìn)行早期識(shí)別和早期干預(yù),有助于延緩老年人認(rèn)知功能的減退和阿爾茲海默病的發(fā)生,提高老年人的生活質(zhì)量[4]。認(rèn)知訓(xùn)練是指在一個(gè)小群體中使用有理論支持的策略和技巧,針對(duì)特定方面的認(rèn)知(如記憶、語(yǔ)言、注意力和執(zhí)行能等)進(jìn)行指導(dǎo)性的訓(xùn)練,以優(yōu)化參與人員的認(rèn)知功能[5]。本研究旨在對(duì)成都市某3個(gè)社區(qū)輕度認(rèn)知障礙病人實(shí)施多維度認(rèn)知訓(xùn)練,以期改善其認(rèn)知損害,為今后開(kāi)展社區(qū)輕度認(rèn)知障礙病人的認(rèn)知干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇成都市3個(gè)社區(qū)的老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病或長(zhǎng)期服用精神藥物影響其認(rèn)知功能者;②失語(yǔ)、失聰、失明者;③不配合或者不能配合篩查者。于2014年6月—8月在社區(qū)工作人員協(xié)助下首先對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)的篩查,對(duì)于MoCA得分低于界值26分,且有主訴記憶障礙或家屬訴其有明顯記憶障礙而日常生活能力無(wú)明顯障礙者,由精神科醫(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行輕度認(rèn)知障礙診斷,最終選擇102例輕度認(rèn)知障礙病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組50例和對(duì)照組52例。干預(yù)組：男22例,女28例；年齡63.48歲±2.35歲；文盲11例,小學(xué)16例,初中9例,高中11例,大學(xué)及以上3例。對(duì)照組：男24例,女28例；年齡62.92歲±2.69歲；文盲11例,小學(xué)18例,初中10例,高中9例,大學(xué)及以上4例。兩組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和經(jīng)濟(jì)狀況等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；趥惱韺W(xué)考慮該研究取得了3個(gè)社區(qū)的合作同意,并與每位參與該研究的老年人及其家屬簽署了知情同意書。同時(shí),在該項(xiàng)目完成之后,若檢驗(yàn)該認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)有效,會(huì)繼續(xù)對(duì)對(duì)照組進(jìn)行同樣的多維度認(rèn)知訓(xùn)練以改善對(duì)照組輕度認(rèn)知障礙病人的認(rèn)知狀況。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組接受社區(qū)的常規(guī)照護(hù)。干預(yù)組接受每周1次,為期12周的多維度認(rèn)知訓(xùn)練,目的在于改善其認(rèn)知功能的損害,具體內(nèi)容包括:①圖片再認(rèn)與回憶:主要訓(xùn)練病人的記憶力和注意力。②配對(duì)詞組聯(lián)想記憶:主要訓(xùn)練病人的記憶力、注意力和抽象思維。③智能拼圖:主要訓(xùn)練病人的記憶力和空間定向能力。④地圖識(shí)記和地點(diǎn)定位:主要訓(xùn)練病人的記憶力和空間定向能力。⑤連連看:主要訓(xùn)練病人注意力、執(zhí)行能力和空間定向能力。⑥短文復(fù)述與回憶:主要訓(xùn)練病人的記憶力和語(yǔ)言表達(dá)能力。隨著訓(xùn)練次數(shù)的增多,將逐漸提高每個(gè)項(xiàng)目的難度。

1.3 研究工具

1.3.1 MoCA 該量表主要用于評(píng)價(jià)被試者的認(rèn)知功能,包括視空間功能、記憶力、語(yǔ)言能力、抽象思維能力、注意力、定向力和命名。量表總分30分,受教育年限未超過(guò)12年的受試者在測(cè)試結(jié)果上加1分,以校正文化程度的偏倚。得分越高代表對(duì)應(yīng)的認(rèn)知功能越好,結(jié)果≥26分為正常。中文版MoCA具有較好的信效度,其重測(cè)信度為0.95,Cronbach’s α系數(shù)為0.85[6]。

1.3.2 老年性癡呆生活質(zhì)量量表(Quality of Life-Alzheimer’s Disease,QOL-AD) 該量表主要用于評(píng)定老年性癡呆病人的生命質(zhì)量,共包含13個(gè)條目,總分52分,分值越高,說(shuō)明生活質(zhì)量越好。中文版QOL-AD具有良好的信效度,其重測(cè)信度系數(shù)為0.835[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料錄入SPSS 17.0軟件,并用t檢驗(yàn)進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析,認(rèn)知訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)采用意向治療分析,即至少參加過(guò)1次干預(yù)并隨訪到的研究對(duì)象均納入統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組MoCA評(píng)分比較 在干預(yù)前,對(duì)照組和干預(yù)組在MoCA總分及其各維度的得分上均無(wú)顯著差異(P>0.05)。而在干預(yù)后,干預(yù)組在視空間功能、記憶力、注意力及MoCA總分方面均有顯著提高(P<0.05),同時(shí)也優(yōu)于同時(shí)期的對(duì)照組得分(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較分

2.2 干預(yù)前后兩組QOL-AD評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 干預(yù)前后兩組QOL-AD評(píng)分比較分

3 討論

3.1 多維度認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)輕度認(rèn)知障礙病人認(rèn)知功能的影響 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后干預(yù)組病人MoCA總分及視空間功能、記憶力和注意力得分明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后得分(P<0.05),說(shuō)明多維度認(rèn)知訓(xùn)練能夠改善輕度認(rèn)知障礙病人的總體認(rèn)知功能,這與相關(guān)研究結(jié)果一致[8-12]。Belleville等[13]在認(rèn)知訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)輕度認(rèn)知障礙病人進(jìn)行功能性磁共振成像(fMRI)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),認(rèn)知訓(xùn)練會(huì)引起輕度認(rèn)知障礙病人腦區(qū)(包括額葉、顳葉、枕葉)激活模式的改變,同時(shí)伴有激活區(qū)域變廣；認(rèn)為認(rèn)知訓(xùn)練之所以能改善輕度認(rèn)知障礙病人的認(rèn)知功能,也許是通過(guò)激活模式的改變和激活更多的腦功能領(lǐng)域來(lái)代償其大腦的衰退。本研究中對(duì)輕度認(rèn)知障礙病人的認(rèn)知功能進(jìn)行了多維度的訓(xùn)練,包括記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、抽象思維能力訓(xùn)練、空間定向能力訓(xùn)練等。因此,在干預(yù)組輕度認(rèn)知障礙病人的總體認(rèn)知功能提高的同時(shí),在視空間功能、記憶力和注意力3方面均有提高。Buschert等[9]研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)認(rèn)知干預(yù)后,干預(yù)組輕度認(rèn)知障礙病人的總體認(rèn)知能力和注意力得到了提高,而記憶力卻沒(méi)有顯著提高，認(rèn)為這是由于其干預(yù)中并未有專門針對(duì)記憶功能的訓(xùn)練任務(wù)。而本研究所設(shè)計(jì)的圖片再認(rèn)與回憶、配對(duì)詞組聯(lián)想記憶、地圖識(shí)記和地點(diǎn)定位等項(xiàng)目均是針對(duì)記憶能力進(jìn)行的訓(xùn)練,因此,也進(jìn)一步證實(shí)了有針對(duì)性的認(rèn)知功能訓(xùn)練可以提高輕度認(rèn)知障礙病人對(duì)應(yīng)的認(rèn)知能力。Rojas等[8]研究顯示：通過(guò)認(rèn)知干預(yù)后雖然干預(yù)組的總體認(rèn)知能力得到了提高,但其記憶功能卻沒(méi)有提高,分析其原因可能有兩方面,一是參與研究的輕度認(rèn)知障礙病人文化水平太低;二是年齡太大,干預(yù)無(wú)法有效實(shí)施。

3.2 多維度認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)輕度認(rèn)知障礙病人生存質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后兩組病人QoL-AD得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明本研究中的干預(yù)并沒(méi)有起到預(yù)期的改善輕度認(rèn)知障礙病人生存質(zhì)量的效果,與Rojas等[8-10]研究結(jié)果一致。Buschert等[9-10]認(rèn)為老年人的生存質(zhì)量牽涉到很多方面,如婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)條件、家庭生活、娛樂(lè)活動(dòng)等,而單純認(rèn)知能力的提高可能并不能改善大部分輕度認(rèn)知障礙病人的生存質(zhì)量。Rojas等[8]則認(rèn)為這與老年人的元認(rèn)知能力和元記憶能力有關(guān)。老年人無(wú)法正確認(rèn)識(shí)自我的認(rèn)知能力,雖然其認(rèn)知能力在干預(yù)中有所提高,但老年人仍然認(rèn)為自己無(wú)法有效管理其認(rèn)知能力,而這種自信的缺乏,不僅會(huì)影響老年人對(duì)自我認(rèn)知能力的正確判斷,還會(huì)影響老年人處理日常生活事件的能力,從而使老年人的生存質(zhì)量無(wú)法提高。

4 小結(jié)

本研究對(duì)社區(qū)輕度認(rèn)知障礙病人實(shí)施了多認(rèn)知領(lǐng)域的訓(xùn)練干預(yù),并且取得了比較理想的效果,說(shuō)明多維度認(rèn)知訓(xùn)練可以改善輕度認(rèn)知障礙病人的認(rèn)知功能。但本研究也存在一定的局限性,第一,由于研究期限的限制,本研究并沒(méi)有對(duì)多維度認(rèn)知訓(xùn)練的長(zhǎng)期效果進(jìn)行追蹤;第二,本研究只采用了神經(jīng)心理學(xué)量表來(lái)檢驗(yàn)干預(yù)的效果,后期研究可以考慮加入生物學(xué)標(biāo)記物或者影像學(xué)檢查等使干預(yù)效果的檢驗(yàn)更為客觀。

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(本文編輯蘇琳)

Effect observation on multidimensional cognitive training for improvingcognitive function in patients with mild cognitive impairment

Hu Lijuan,Xie Tao,Wang Hong,et al

(Chengdu Medical College,School of Nursing,Sichuan 610083 China)

四川省省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目,編號(hào)：201413705045。

胡莉涓,本科,單位：610083，成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；謝韜(通訊作者)、王虹、肖佳、王晨曦、冷明英單位：610083，成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

信息 胡莉涓,謝韜,王虹,等.多維度認(rèn)知訓(xùn)練改善輕度認(rèn)知障礙病人認(rèn)知功能的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2646-2648.

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.028

1009-6493(2017)21-2646-03

2016-06-20;

2017-04-28)