袁 平

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有氧運動聯(lián)合延續(xù)性護理對乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長和心理彈性的影響

袁 平

[目的]探討有氧運動聯(lián)合延續(xù)性護理對乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長和心理彈性的影響。[方法]將136例行乳腺癌簡化根治術(shù)病人隨機分為觀察組和對照組各68例。觀察組實施有氧運動聯(lián)合延續(xù)性護理,對照組實施常規(guī)護理。干預(yù)前后分別應(yīng)用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)和心理彈性量表(CD-RISC)對兩組病人進行評價,并在術(shù)后檢測兩組病人血清白蛋白和血紅蛋白水平。[結(jié)果]干預(yù)后1周、6個月觀察組PTGI評分及CD-RISC評分明顯高于對照組及本組干預(yù)前得分(P<0.05)。干預(yù)后1周兩組病人血紅蛋白和血清白蛋白值均較干預(yù)前降低,干預(yù)后6個月兩組病人血紅蛋白和血清白蛋白值均較干預(yù)前升高,且觀察組病人血紅蛋白和血清白蛋白值均高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]有氧運動聯(lián)合延續(xù)性護理可以提高乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長水平和心理彈性水平,促進病人術(shù)后營養(yǎng)和貧血狀態(tài)改善。

乳腺癌；有氧運動；延續(xù)性護理；創(chuàng)傷后成長；心理彈性；營養(yǎng)；貧血

隨著女性人群生活壓力的增加和環(huán)境污染的不斷加重,女性乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢[1]。雖然手術(shù)和放化療等治療措施具有一定的臨床效果,但是腫瘤的難以治愈性所帶來的恐懼和失望等情緒嚴(yán)重影響了病人的創(chuàng)傷后的成長情況和心理狀態(tài),造成病人精神上的焦慮等,導(dǎo)致病人心理上的痛苦和生活質(zhì)量的降低[2]。延續(xù)性護理模式所強調(diào)的精神上的支持是現(xiàn)代護理的重要內(nèi)容,其中如何對病人的精神狀態(tài)進行全面的了解,并且同時關(guān)注和干預(yù)其內(nèi)心不良情感狀態(tài)成為目前研究者關(guān)注重點[3-5]。目前,對此類病人的護理研究中,對于其精神狀態(tài)關(guān)注的研究雖然較多,但是僅有較少的文章關(guān)注了病人創(chuàng)傷后成長和心理彈性狀態(tài)[2]。故如何提高病人的創(chuàng)傷成長和心理彈性狀態(tài)應(yīng)成為護理人員關(guān)注的重點。延續(xù)性護理強調(diào)醫(yī)院-家庭-自我護理的模式,不僅在住院過程中進行護理干預(yù),而且要求病人家屬和病人本人進行自我干預(yù)和監(jiān)督,有效地利用病人及家屬的自身意愿和能力,提高病人出院后的康復(fù)依從性[1]。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年1月—2015年7月在我院住院的乳腺癌病人136例,年齡25歲～60歲。隨機分為觀察組和對照組各68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次確診為乳腺癌,行乳腺癌簡化根治術(shù),術(shù)后繼續(xù)治療行放化療；年齡≤60歲；能夠完成研究要求的調(diào)查量表；能夠完成隨訪6個月；自愿參加本次研究,并獲得其知情同意和倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤、轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重的心肝腎等器官疾病者；合并嚴(yán)重精神障礙不能夠完成調(diào)查者；不能接受隨訪者；年齡>60歲。兩組病人年齡、教育情況和TNM分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 護理干預(yù) 對照組進行常規(guī)護理干預(yù)。觀察組進行有氧運動聯(lián)合延續(xù)性護理干預(yù)。①入院時，統(tǒng)計兩組病人一般資料，包括病人年齡、文化程度、TNM分期等。②確定病人創(chuàng)傷后成長評分情況,并建立護患交流QQ或者微信平臺,對病人心理情況或者不良情緒進行評估和知識的教育。③對病人術(shù)后出現(xiàn)不良情緒進行干預(yù),鼓勵病人樹立信心并疏導(dǎo)負(fù)性心理狀態(tài),在術(shù)后第1次和第2次化療后進行深入訪談,注重其心理訴求并解決出現(xiàn)不良情緒的原因。④心理干預(yù),對病人進行積極的關(guān)心和接觸,安慰病人目前的治療手段雖然有限但是能夠較好地延長生存時間,而且鼓勵病人面對自己患癌的現(xiàn)實,對自己的情緒狀態(tài)進行調(diào)整,樹立生活的信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣[3]。如果出現(xiàn)病人不愿交流的情況,要求護士進行誘導(dǎo)式、提問式的交談,解決一些臨床專業(yè)問題的同時,關(guān)心病人的生理需要,理解其內(nèi)心的苦痛,并認(rèn)真地聆聽其傾訴的內(nèi)容進行積極的安慰,作為病人的聆聽者和指導(dǎo)者,要求病人對自己的疾病進行一起探究的治療,并把治療的效果及時反饋并進行不斷的鼓勵。⑤家屬與病人自我護理的建立，對病人進行術(shù)后的健康教育和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)[5]。編撰乳腺癌術(shù)后康復(fù)計劃手冊,主要包括腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和全身關(guān)節(jié)運動4個階段的康復(fù)指導(dǎo),依次進行[4]。要求病人及家屬進行自我評價,反饋并積極配合隨訪,提高康復(fù)鍛煉的依從性。同時,為觀察組病人制定有氧運動的方法,不同的病人存在不同的自身條件,應(yīng)注意循序漸進,合理安排運動計劃。術(shù)后化療療程內(nèi)有氧運動的方式宜步行或者爬樓梯為主,活動強度小但能夠鍛煉病人的耐力；術(shù)后化療后機體恢復(fù)情況較好,運動形式可以選擇為慢跑或騎自行車等,注意運動強度,促進病人的術(shù)后恢復(fù)。運動時間長度亦是根據(jù)情況而定,在病人能夠耐受的情況下,從30 min逐漸增加[6]。基于QQ或者微信平臺進行術(shù)后康復(fù)的跟蹤和疑難問題的解答,隨訪為每周五進行,隨訪時間為6個月。

1.2.2 調(diào)查工具 ①創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)：對病人術(shù)后成長狀態(tài)進行評估，由5個維度組成,當(dāng)評分>57分則認(rèn)為被測者在積極進行創(chuàng)傷后的改變和成長,該量表的信度為0.76,Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.92[7]。②心理彈性量表(CD-RISC)：對病人的心理狀態(tài)進行評價,由3個因子組成，采用0分～4分5級評分,得分越高就說明其結(jié)果越好，能夠?qū)Σ涣嫉那榫w進行自我調(diào)節(jié),量表Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.91[7]。③血液指標(biāo)：使用黃色采血管清晨空腹抽血3 mL進行血清白蛋白的檢測,儀器為Backman生化儀；使用紫色采血管清晨空腹抽血3 mL進行血紅蛋白的檢測,儀器為邁瑞血常規(guī)儀。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0對資料進行統(tǒng)計分析,計量資料應(yīng)用t檢驗,計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后PTGI評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后PTGI評分比較分

2.2 兩組病人干預(yù)前后CD-RISC評分比較(見表3)

表3 兩組病人干預(yù)前后CD-RISC評分比較分

2.4 兩組病人干預(yù)前后血液指標(biāo)比較(見表4)

表4 兩組病人干預(yù)前后血液指標(biāo)比較g/L

3 討論

延續(xù)性護理對疾病相關(guān)知識的講解是非常重要的,這能夠穩(wěn)定病人的情緒狀態(tài)和提高病人對疾病發(fā)生和發(fā)展情況的認(rèn)識。同時,利用QQ和微信平臺要求病人家屬一起進行手術(shù)和放化療等治療的知識講座,講解治療期間的飲食護理內(nèi)容和術(shù)后上肢水腫等可能出現(xiàn)的異常并發(fā)癥情況[4]。特別是可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),病人常常表現(xiàn)為心理負(fù)擔(dān)重,沒有治療的信心,緩解其緊張情緒和增加其治療的信心也是護理的重點。早期建立自我護理理念還需要對病人飲食方面進行合理指導(dǎo),其中有氧運動后增加蔬菜、水果的攝入,保證每餐進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的量,保證病人能夠以放松的心態(tài)面對每天的生活[8]。在飲食指導(dǎo)過程中,有氧運動和維生素的攝入是非常重要的,如果食物不能保證維生素的攝入,建議配合維生素類藥物的使用,這樣能夠減少術(shù)后出現(xiàn)疲勞的程度,減少上肢淋巴水腫等并發(fā)癥的出現(xiàn),并發(fā)癥的減少或者程度的降低能夠促進病人樹立治療的信心和穩(wěn)定病人術(shù)后的情緒狀態(tài)。依賴網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育措施,優(yōu)于傳統(tǒng)的知識講座,因為其不僅在于講解知識,更是在協(xié)調(diào)和指導(dǎo)知識與實際情況的配合和應(yīng)用[5]。

本研究結(jié)果顯示：兩組病人干預(yù)前PTGI評分較低,說明病人患病后成長受到抑制,而這種抑制與多方面有關(guān),如病人社會支持情況較差、病人焦慮等情緒不能有效疏導(dǎo)等；干預(yù)后1周和6個月,觀察組PTGI評分明顯高于對照組及本組干預(yù)前得分(P<0.05)。這說明一方面延續(xù)性護理措施的心理干預(yù)能夠促進病人對癌癥正確認(rèn)識的建立并疏導(dǎo)不良情緒,而這能夠促進病人的信心建立和積極態(tài)度的產(chǎn)生,促進創(chuàng)傷后成長的改善[9]；另一方面,家庭自護模式的建立,要求病人家屬能夠參與到病人的治療和康復(fù)中,而丈夫的支持能夠改善病人的社會支持情況,社會支持的增強能夠進一步樹立病人的信心和積極治療態(tài)度的產(chǎn)生,促進病人的創(chuàng)傷后恢復(fù)[10]。成長情況的改善能夠改變病人的術(shù)后耐受性和疲乏等不良反應(yīng)的消極態(tài)度,促進病人對疾病的重新認(rèn)識和最終健康行為的建立[7]。

心理障礙的發(fā)生與心理彈性呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),而評分的升高能夠促進病人從負(fù)性心理狀態(tài)中恢復(fù),或者對不良情緒的產(chǎn)生進行抵抗[6]。有研究證實：癌癥病人中普遍存在焦慮和抑郁等負(fù)面情緒,其產(chǎn)生的原因與其不可治愈性和身體上痛苦具有重要關(guān)系[7]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后1周和6個月,觀察組CD-RISC評分明顯高于對照組及本組干預(yù)前得分(P<0.05)。說明心理干預(yù)能夠促進病人正確地認(rèn)識疾病的發(fā)生,不再消極地對待治療,而是積極配合，爭取更長的生存時間。術(shù)后放化療身體上痛苦對于病人的心理狀態(tài)是一種考驗,疼痛、無力和嘔吐等不良反應(yīng)不僅使病人的治療信心產(chǎn)生動搖,而且對病人的心理影響巨大。故在術(shù)后第1次和第2次放化療后進行術(shù)后談話,深入交流并疏導(dǎo)其內(nèi)心的焦慮,切身地去體會病人的無奈和痛苦,告訴病人積極的狀態(tài)亦是一種好的治療方法[11]。

血清白蛋白能夠反映病人的營養(yǎng)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后1周兩組血清白蛋白水平下降,這可能與手術(shù)切除有關(guān)；干預(yù)后6個月兩組血清白蛋白水平均升高，且觀察組血清白蛋白值高于對照組(P<0.05)。說明有氧運動和康復(fù)鍛煉措施促進病人術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù),傳統(tǒng)的康復(fù)措施注重病人上肢腕肩等關(guān)節(jié)的恢復(fù),而對全身營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)不夠重視[4]。聯(lián)合有氧運動能夠促進病人全身狀態(tài)的恢復(fù),能夠改善病人術(shù)后的身體狀態(tài),促進病人積極態(tài)度的建立。血紅蛋白反映的是病人貧血狀態(tài)的情況。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后1周兩組血紅蛋白水平下降,干預(yù)后6個月兩組血紅蛋白水平均升高，且觀察組血紅蛋白值高于對照組(P<0.05)。說明干預(yù)后6個月兩組貧血狀態(tài)均得到改善,機體功能得到有效恢復(fù)。

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(本文編輯蘇琳)

Influence of aerobic exercise combined with continuity of care on post-traumatic growth and psychological resilience of breast cancer patients

Yuan Ping

(Zhongnan Hospital of Wuhan University,Hubei 430071 China)

Objective:To investigate the effects of aerobic exercise combined with continuity of care on post-traumatic growth and psychological of breast cancer patients.Methods:A total of 136 cases of breast cancer with simplified radical surgery were randomly divided into observation group and control group of 68 cases.The patients in observation group were followed by aerobic exercise combined with continuity of care,the patients in control group

routine care.The levels of serum albumin and hemoglobin in the two groups were evaluated by Postoperative Traumatic Growth Scale(PTGI) and psychological elasticity scale(CD-RISC) before and after the intervention.Results:The PTGI score and CD-RISC score of the observation group were significantly higher than those of the control group and the group before the intervention(P<0.05).The levels of hemoglobin and serum albumin in the two groups were lower than those before intervention,and the hemoglobin and serum albumin increased before and after 6 months after the intervention,and the hemoglobin and serum albumin were higher than those in the control group(P<0.05).Conclusions:Aerobic exercise combined with continuity of care could improve the level of post-traumatic growth and psychological resilience of breast cancer patients,and promote the improvement of postoperative nutrition and anemia.

breast cancer;aerobic exercise;continuing care;post-traumatic growth;psychological resilience;nutrition;anemia

袁平,主管護師,?？?單位：430071,武漢大學(xué)中南醫(yī)院(甲乳外科)。

信息 袁平.有氧運動聯(lián)合延續(xù)性護理對乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長和心理彈性的影響[J].護理研究，2017，31(21)：2617-2619.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.016

1009-6493(2017)21-2617-03

2016-06-02;

2017-04-30)