張雪飛

[摘要] 目的 研究并探討基于維基平臺的國際疾病分類運行和維護(hù)機制，為醫(yī)院病案管理與統(tǒng)計人員提供信息支持。方法 我院自2016年1月將維基平臺引入至醫(yī)院病案管理國際疾病分類工作中，構(gòu)建開放式垂直型的國際疾病分類維基系統(tǒng)，優(yōu)化國際疾病分類的問答、仲裁、安全等機制，比較維基平臺引入前后我院國際疾病分類管理情況。 結(jié)果 在國際疾病分類運維機制中引入維基平臺后，我院病案統(tǒng)計人員的ICD編碼查詢時間明顯縮短（P<0.05），錯碼率明顯降低（P<0.05），滿意度明顯提高（P<0.05）。 結(jié)論 基于維基平臺優(yōu)化國際疾病分類運維機制可有效提高醫(yī)院病案統(tǒng)計人員的工作效率，節(jié)約查找編碼所需時間，實現(xiàn)醫(yī)院病案統(tǒng)計的便捷化，有利于為主體適用對象提供更加權(quán)威、開放的國際疾病分類百科信息。

[關(guān)鍵詞] 國際疾病分類；維基平臺；運維機制；病案統(tǒng)計

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-254-03

Analysis of international classification of disease based on Wiki platform

ZHANG Xuefei

Huazhou People's Hospital，Huazhou 525100，China

[Abstract] Objective To explore the international classification of disease based on Wiki platform，and to provide information support for hospital medical record management. Methods Since January 2016，our hospital had introduced the wiki platform to the international classification of diseases in the hospital medical record management to construct an open vertical system for the international classification of diseases，to optimize international classification of diseases，arbitration，security and other mechanisms，and compare the international classification of disease management before and after the introduction of the wiki platform. Results After the introduction of Wiki platform in the international classification of diseases and maintenance mechanism in ICD，encoding the query time in our hospital medical records staff was shortened （P<0.05），the error rate was significantly lower（P<0.05），the satisfaction degree was significantly improved（P<0.05）. Conclusion Wiki platform optimization of international classification of diseases and maintenance mechanism can effectively improve the work efficiency of hospital medical record statistics，save the time needed to find the code，and achieve the convenience of hospital medical records statistics.It is beneficial to provide a more authoritative and open international classification of disease.

[Key words] International classification of diseases；Wiki platform；Operation mechanism；Medical record statistics

國際疾病分類（international classification of diseases，ICD）是根據(jù)疾病特征對疾病進(jìn)行有規(guī)則分類，并采用相應(yīng)編碼進(jìn)行表示的一種管理系統(tǒng)，目前，全球范圍內(nèi)通用的國際疾病分類屬于第10次修訂版本，被稱為“ICD-10”，而最新的國際疾病分類版本“ICD-11”也在近幾年推出[1-2]。國際疾病分類編碼是醫(yī)院病案統(tǒng)計與管理的重要工具，其運維機制關(guān)系到醫(yī)院的整體管理，對當(dāng)前醫(yī)療體制改革、臨床治療等方面均具有十分重要的意義[3-4]。我院自2016年1月將維基平臺引入至醫(yī)院病案管理國際疾病分類工作中，取得了滿意的效果，本次研究主要是針對基于維基平臺的國際疾病分類運行和維護(hù)機制進(jìn)行探討，以期為醫(yī)院病案管理與統(tǒng)計人員提供快捷的信息支持?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

國際疾病分類的適用對象主要為醫(yī)院病案統(tǒng)計人員，這類工作人員均屬于衛(wèi)生信息工作者，包括書寫病歷的臨床醫(yī)師、醫(yī)院行政管理人員等，而在醫(yī)院外部則主要由相關(guān)衛(wèi)生行政部門或個人組成，各方面適用對象之間的協(xié)同關(guān)系均還有待加強。

1.2 方法

我院自2016年1月將維基平臺引入至醫(yī)院病案管理國際疾病分類工作中，針對維基平臺的特點，對現(xiàn)有的國際疾病分類運維機制進(jìn)行優(yōu)化，具體如下：（1）搭建維基平臺：采用HDwiki客戶端進(jìn)行維基平臺搭建，該平臺支持平板、手機、PC等多個平臺，將ICD-10數(shù)據(jù)庫中記錄的數(shù)據(jù)批量設(shè)置為維基詞條，批量導(dǎo)入，其運行模式與現(xiàn)有社交軟件中的“群”較為類似，再搭配以搜索分類功能，構(gòu)建開放式垂直型的國際疾病分類維基系統(tǒng)，將國際疾病分類維基百科設(shè)置為包含有精彩詞條、推薦詞條、熱門詞條、待完善詞條、最近更新詞條、最近評論詞條、熱門標(biāo)簽、相關(guān)鏈接等內(nèi)容的架構(gòu)，對ICD-10字典庫進(jìn)行擴容，重新建立國際疾病分類知識庫。（2）優(yōu)化檢索問答機制：對國際疾病分類的維基檢索機制進(jìn)行優(yōu)化，確定疾病分類主導(dǎo)詞，再查找、建立相關(guān)索引，最后對ICD-10編碼進(jìn)行核對，還應(yīng)建立快速及智能檢索機制，在檢索結(jié)果不精確時，提示進(jìn)行進(jìn)一步檢索，同時，建立逆向查詢機制，可在輸入框中輸入疾病編碼，進(jìn)行逆向查詢；將查找索引與編碼核對合并，對執(zhí)行檢索指令后的維基頁面進(jìn)行優(yōu)化，不僅需要顯示疾病名稱和ICD編碼，還應(yīng)詳細(xì)羅列疾病對應(yīng)分類章節(jié)、類目、主導(dǎo)詞、適用科室、鑒別診斷及治療方法等；設(shè)置問答消息匯總和推送窗口，由維基平臺后端匯總最新檢錯詞條、熱門詞條、待完善詞條等，實時更新，在查詢時可對前次檢索詞條進(jìn)行查詢，并查看是否出現(xiàn)答案。（3）建立用戶管理機制：在國際疾病分類維基平臺中設(shè)置“匿名用戶”“注冊用戶”“專家用戶”這三種角色，對其權(quán)限進(jìn)行劃分，匿名用戶可瀏覽維基平臺公共頁面，注冊用戶可通過登錄賬戶瀏覽、編輯相關(guān)頁面，對條目和編碼進(jìn)行檢索，還可發(fā)表評論，專家用戶擁有注冊用戶的所有權(quán)限，還可對指定頁面和特定空間進(jìn)行編輯，自行創(chuàng)建維基詞條，還可賦予其他用戶關(guān)于自行創(chuàng)建詞條的編輯權(quán)限。（4）建立仲裁機制：采取積分制，對注冊用戶提問、編輯詞條等進(jìn)行獎勵，并將積分達(dá)到一定程度的注冊用戶納入到專家用戶中，授予其“資深編碼專家”的稱號，還可在用戶頭像、用戶簽名等方面設(shè)置獎勵權(quán)限。（5）建立信息安全機制：服務(wù)器后端應(yīng)將每天的數(shù)據(jù)進(jìn)行自動備份，每月由工作人員進(jìn)行人工備份，并對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行優(yōu)化，對錯誤表、碎片進(jìn)行清理，如遇到惡意破壞行為，可啟動應(yīng)急預(yù)案，對破壞者的權(quán)限予以取消[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較維基平臺引入前后我院國際疾病分類管理情況，如編碼查詢時間、錯碼率、滿意度（由病案統(tǒng)計人員打分，滿分100分，得分越高，越滿意）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

于2016年1～12月（維基平臺引入后）、2015年1～12月（維基平臺引入前），各抽取2000份出院病案（各有2000個編碼）。在國際疾病分類運維機制中引入維基平臺后，我院病案統(tǒng)計人員的ICD編碼查詢時間明顯縮短（P<0.05），錯碼率明顯降低（P<0.05），見表1。

3 討論

國際疾病分類編碼是醫(yī)院病案管理工作中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療統(tǒng)計的重要基礎(chǔ)，當(dāng)前，臨床上通用的國際疾病分類編碼主要為WHO制定的國際分類編碼第十次修訂版本，即ICD-10。國際疾病分類編碼的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到醫(yī)院病案的信息利用率以及準(zhǔn)確性，近年來，編碼員的編碼準(zhǔn)確性已經(jīng)被作為醫(yī)院評審的主要衡量指標(biāo)，醫(yī)院方面對國際疾病分類編碼的準(zhǔn)確性也越來越重視[7-8]，而國際疾病分類編碼的準(zhǔn)確性則取決于國際疾病分類的運維機制，因此，醫(yī)院病案管理方面應(yīng)針對國際疾病分類的運維機制進(jìn)行優(yōu)化。

我院自2016年1月將維基平臺引入至醫(yī)院病案管理國際疾病分類工作中，針對維基平臺的特點，對現(xiàn)有的國際疾病分類運維機制進(jìn)行優(yōu)化[9-10]。維基主要是指“維基百科”，是一種網(wǎng)絡(luò)超文本系統(tǒng)，屬于面向公眾群體的協(xié)作性寫作文本，是由多人協(xié)作完成寫作的超文本，同時，維基百科又屬于輔助工作，可快速查找同一主題的文本，還可對文本進(jìn)行編輯、發(fā)布。維基百科的開放性、方便性得到一致認(rèn)可，在專業(yè)領(lǐng)域的顯性、隱性知識資產(chǎn)管理中得到廣泛應(yīng)用，可將零散的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行匯總、整理，避免數(shù)據(jù)信息的流失，有利于補充團隊或個人的顯性、隱性知識資產(chǎn)，并轉(zhuǎn)化為知識效益[11-12]。

維基平臺的本質(zhì)主要為分享、共建，其內(nèi)容的可靠性、真實性一直受到質(zhì)疑，我院建立的國際疾病分類維基平臺屬于開放式垂直型系統(tǒng)，為更好的保障維基平臺內(nèi)容的可靠性，對維基平臺的適用對象進(jìn)行區(qū)分，分為“匿名用戶”“注冊用戶”“專家用戶”，對不同角色用戶進(jìn)行權(quán)限劃分，嚴(yán)格規(guī)定只有專家用戶可自行創(chuàng)建詞條、編輯主題，同時，還鼓勵其他用戶積極對維基平臺詞條進(jìn)行修改和編輯，通過審核來確保其內(nèi)容的可靠性[13-14]。除建立用戶管理機制之外，引入維基平臺時，還對檢索問答機制、仲裁機制、信息安全機制進(jìn)行優(yōu)化，其中，檢索問答機制優(yōu)化主要是通過分步建立索引，實現(xiàn)垂直型檢索機制，同時，還對檢索頁面進(jìn)行優(yōu)化，設(shè)置問答消息匯總和推送窗口；仲裁機制優(yōu)化主要是指實行積分制，根據(jù)注冊用戶在維基平臺的操作情況進(jìn)行相應(yīng)獎勵，并對表現(xiàn)良好的用戶予以精神方面的獎勵和晉升獎勵，以激勵用戶積極修改、完善詞條，對維基詞條不斷進(jìn)行完善，促進(jìn)國際疾病分類的維基平臺運維；信息安全機制優(yōu)化主要是指針對相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行自動備份和人工備份，并對病毒進(jìn)行清理，對惡意破壞行為進(jìn)行防范，以保障國際疾病分類維基平臺數(shù)據(jù)庫的安全性[15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在國際疾病分類運維機制中引入維基平臺后，我院病案統(tǒng)計人員的ICD編碼查詢時間明顯縮短（P<0.05），錯碼率明顯降低（P<0.05），這主要是因為國際疾病分類維基平臺屬于開放式垂直型專家系統(tǒng)，對國際疾病分類的檢索機制進(jìn)行了優(yōu)化，充分保障了國際疾病分類編碼信息的充分性，充分發(fā)揮計算機系統(tǒng)的快捷計算能力，還由于手機、平板等應(yīng)用靈活，相比于紙質(zhì)工具書，減少了查詢時間[16-17]；實時推送的問答消息匯總，還可使醫(yī)院病案管理人員對他人關(guān)注的編碼情況以及熱點問題進(jìn)行了解，查找與自己存在同樣問題的答案，有利于加快編碼速度，減少編碼錯誤，保證編碼的準(zhǔn)確性；針對不同角色設(shè)置權(quán)限的管理體制有利于保障維基平臺詞條的可靠性和真實性，還可為仲裁機制、獎勵機制的應(yīng)用打好基礎(chǔ)[18]。

綜上所述，基于維基平臺優(yōu)化國際疾病分類運維機制可有效提高醫(yī)院病案統(tǒng)計人員的工作效率，節(jié)約查找編碼所需時間，實現(xiàn)醫(yī)院病案統(tǒng)計的便捷化，有利于為主體適用對象提供更加權(quán)威、開放的國際疾病分類百科信息。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊華，汪凱，鄭曉華，等.ICD-10智能輔助編碼方法的探討[J].中國病案，2016，17（9）：45-47.

[2] 沈潔，賴麗文，黃日瓊，等.手術(shù)與操作分類的維基運維機制研究[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2015，22（2）：87-90.

[3] 黃日瓊，賴伏虎，黃濤，等.基于微信平臺國際疾病分類辭典的研發(fā)應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（2）：280-283.

[4] 李秀芳，左慧慧，靳白羽，等.基于關(guān)鍵詞共現(xiàn)的國內(nèi)國際疾病分類領(lǐng)域研究熱點分析[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2014，27（2）：209-212，235.

[5] 張萌，廖愛民，劉海民，等.ICD-11與 ICD-10分類體系的對比研究[J].中國病案，2016，17（6）：21-24.

[6] 賴伏虎，羅潔櫻，廖小玲，等.維基技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)操作分類及手術(shù)分級管理的研究[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2014，21（6）：419-424，428.

[7] 慈璞媧，劉愛民.國際常見手術(shù)及操作分類系統(tǒng)的比較研究[J].中國病案，2015，16（9）：29-32.

[8] 黃日瓊，朱霞婉，商建平，等.”國際疾病分類實用維基百科”網(wǎng)站與微信平臺組合式的研發(fā)應(yīng)用[J].中國病案，2016，17（3）：6-9.

[9] 周婧雅，白雪，崔勝男，等.我國ICD-10疾病分類編碼質(zhì)量的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（12）：32-35.

[10] 黃日瓊，商建平，查兆平，等.基于維基平臺的國際疾病分類運維機制研究[J].中國病案，2015，16（8）：28-30，40.

[11] 王曉燕，王婧，賈蕾，等.72833例涉外門診患者醫(yī)療服務(wù)的探索研究與對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（26）：93-95.

[12] 戴云飛，肖澤萍.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版與國際疾病分類第10版的比較[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（6）：426-427.

[13] 云鳳羽.國際疾病分類在病歷檔案疾病診斷書寫中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（6）：156-157.

[14] 鐘倩君，王久善，葉演紅，等.某醫(yī)院內(nèi)科疾病國際疾病分類常見錯誤分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2016，23（6）：471-473.

[15] 李慶，李敏，徐婷，等.國際疾病分類第十次修訂在病案首頁中的應(yīng)用及準(zhǔn)確性探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（15）：2387-2388.

[16] 黃子楷，劉一強，嚴(yán)靜東，等.基于信息標(biāo)準(zhǔn)的CDR是實現(xiàn)電子病歷深層應(yīng)用的關(guān)鍵[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（9）：41-43.

[17] 黃日瓊，沈潔，賴麗文，等.基于維基平臺的國際疾病分類運維機制研究[C].//中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第二十四屆學(xué)術(shù)會議論文集.2015：95-98.

[18] 黎鳳英，溫慶輝，何玉燕，等.肝癌國際疾病分類-10疾病編碼及手術(shù)國際疾病分類-9-CM-3編碼的分析[J].實用醫(yī)技雜志，2016，23（6）：630-631.

（收稿日期：2017-03-24）