李觀權(quán)?許德瑜?李楚凌?趙鳳麗

[摘要] 目的 探討耳內(nèi)鏡下清理聯(lián)合派瑞松外耳道灌注治療兒童外耳道真菌病的臨床療效。方法 以我院門診2015年9月～2016年12月診治的60例外耳道真菌病兒童患者為研究對象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例（35耳），給予耳內(nèi)鏡下清理聯(lián)合派瑞松外耳道灌注；對照組30例（33耳），給予耳內(nèi)鏡下清理聯(lián)合派瑞松外耳道涂抹，將兩組患者治療后的總有效率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行對比觀察。結(jié)果 治愈后，兩組患者分別隨訪3個月，試驗(yàn)組 30例35耳，治愈34例，好轉(zhuǎn)1例，無效 0 例，復(fù)發(fā)1例，有效率100%，復(fù)發(fā)率2.9%；對照組 30例33耳，治愈22例，好轉(zhuǎn)5例， 無效 6例，復(fù)發(fā)7例，有效率81.8%，復(fù)發(fā)率21.2%。試驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 耳內(nèi)鏡下清理聯(lián)合派瑞松外耳道灌注治療兒童外耳道真菌病的臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 耳內(nèi)鏡；派瑞松（曲安奈德益康哇乳膏）；外耳道灌注；兒童外耳道真菌病；療效

[中圖分類號] R764.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-217-03

Clinical curative effect of endoscopic debridement combined peverson canal perfusion in the treatment of children otomycosis

LI Guanquan XU Deyu LI Chuling ZHAO Fengli

Otolaryngology Head And Neck Surgery，Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital，Dongguan 523003，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic debridement combined peverson canal perfusion in the treatment of children otomycosis. Methods 60 cases of children with ear fungus disease diagnosed and treated in our hospital from September 2015 to December 2016 were selected as the research object.They were randomly divided into experimental group of 30 cases（35 ears，treated with ear endoscopic debridement combined peverson canal perfusion） and control group of 30 cases （33 ears，treated with ear endoscopic debridement combined with Pevisone canal）.The therapeutic effects of the two groups were compared. Results After cure，the follow-up period was 3 months.Among the 35 ears of 30 cases in experimental group，there were 34 cases cure，improvement in 1 cases，invalid in 0 cases， recurrence in 1 cases，the effective rate was 100%，the recurrence rate was 2.9%.Among the 30 cases of 33 ears in control group，there were 22 cases cure，improvement in 5 cases，invalid in 6 cases，recurrence in 7 cases，the effective rate was 81.8%，the recurrence rate was 21.2%.The treatment effect of the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect of endoscopic debridement combined peverson canal perfusion in the treatment of children otomycosis is significant.

[Key words] Ear endoscope；Peverson（Cu Ann Ned eakan wow pevisone cream）；External ear dokan note；Otitis externa in children；Curative effect

外耳道真菌病又叫真菌性外耳道炎，是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖，引起的外耳道炎性改變[1]。由于廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、滴耳劑等藥物的廣泛應(yīng)用，近年來外耳道真菌病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[2]。兒童的外耳道狹小，再加上兒童的依從性較差，肉眼下清理病灶及局部給藥極度不便，因此兒童外耳道真菌病容易反復(fù)發(fā)作，難以治愈。以往臨床多采用

耳內(nèi)鏡下清理聯(lián)合派瑞松外耳道涂抹法進(jìn)行治療，雖然效果較佳，但由于外耳道涂抹難以達(dá)到最佳療效，導(dǎo)致臨床復(fù)發(fā)率較高，所以本研究采用耳內(nèi)鏡下清理聯(lián)合派瑞松外耳道灌注治療兒童外耳道真菌病，取得了滿意的療效，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共60例外耳道真菌病，均為我院門診確診并隨訪成功的患兒，收集病例時間為2015年9月～2016年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～14歲，滿足《實(shí)用耳鼻喉科學(xué)》關(guān)于外耳道真菌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)檢驗(yàn)科病原學(xué)檢查確診為真菌感染，若合并細(xì)菌感染，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的抗生素治療1周[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：外耳道膽脂瘤或鼓膜穿孔病例。所有病例隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組30例35耳，其中男19例，女11例，5例為雙耳感染，25例為單耳感染，年齡2～14歲，平均（5.3±1.6）歲，病史14d～18個月，采用耳內(nèi)鏡下清理聯(lián)合派瑞松外耳道灌注治療；對照組30例33耳，其中男17例，女13例，3例為雙耳感染，27例為單耳感染，年齡2～14歲，平均（5.5±1.3）歲，病史10d～16個月，采用耳內(nèi)鏡下清理聯(lián)合派瑞松外耳道涂抹治療。兩組患者在性別、年齡、炎癥程度及病史等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病原學(xué)檢查

治療前全部病例均在0°兒童耳內(nèi)鏡下取外耳道霉苔物、痂皮或分泌物行真菌涂片檢查、細(xì)菌和真菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。外耳道痂皮或分泌物做真菌涂片鏡檢，加1～2滴10%氫氧化鉀溶液，顯微鏡下見真菌菌絲和（或）孢子可確診，但不能說明感染真菌的種類和比例，無法了解是否合并細(xì)菌感染，如果涂片陰性，真菌培養(yǎng)可確診，雙重檢驗(yàn)避免漏診[5]。

1.3 治療方法

1.3.1 體位及制動 仰臥位，患耳朝上；對于大齡兒童，在操作治療前，首先向其及家屬詳細(xì)講解操作治療過程及注意事項(xiàng)，安撫情緒，以此提高其依從性，爭取能配合完成治療操作；對于根本無法配合的患兒，采用床單約束軀干及雙上肢，然后由護(hù)士和家屬分別固定患兒的頭部及軀干，避免患兒在治療操作時由于擺動而造成醫(yī)源性損傷。

1.3.2 耳內(nèi)鏡下清理 予3%過氧化氫溶液浸泡外耳道5～10min，充分軟化分泌物，然后于0°兒童耳內(nèi)鏡下觀察，徹底清理外耳道及鼓膜表面的分泌物及霉苔，溫生理鹽水沖洗清除殘留的分泌物及氣泡，持耳科專用無菌小棉簽拭干外耳道。

1.3.3 試驗(yàn)組 摘除5mL注射器針梗，抽吸派瑞松（曲安奈德益康唑乳膏，西安楊森制藥有限公司，H20000454）約1.5mL，接上磨除尖端斜面的16號鈍針頭并排氣備用，0°兒童耳內(nèi)鏡下把鈍針頭送達(dá)外耳道深部前下方，將藥物灌注于鼓膜表面，固定針頭，使藥物在深部壓力作用下自動向外耳道口溢出，直至將外耳道全程灌滿，經(jīng)反復(fù)多次臨床病例觀察，外耳道灌注的藥膏基本吸收約需3d，所以每隔3d重復(fù)1次耳內(nèi)鏡下清理聯(lián)合派瑞松外耳道灌注，以確保藥膏360°無死角持續(xù)覆蓋病灶，如此重復(fù)2次，若癥狀消失，外耳道檢查正常者治療結(jié)束，若仍有癥狀者繼續(xù)重復(fù)1～2次。

1.3.4 對照組 耳內(nèi)鏡下清理外耳道方法同試驗(yàn)組，清理當(dāng)天由醫(yī)生涂抹上藥，持耳科專用無菌小棉簽蘸上派瑞松，由內(nèi)到外把藥膏涂抹在外耳道各壁皮膚，居家時由患兒家屬肉眼下涂抹上藥，2次/d，療程為10～14d。兩組所有病例均未口服抗真菌藥，治療期間禁止挖耳及外耳道進(jìn)水。

1.3.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：臨床癥狀消失，外耳道干潔，真菌涂片陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕，真菌涂片陰性或陽性；無效：治療前后癥狀和體征無變化，真菌涂片陽性；復(fù)發(fā)：治愈1個月以上再次出現(xiàn)相同或相似的臨床癥狀，真菌學(xué)涂片確診。復(fù)發(fā)3次及以上視為無效，總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)病例/總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組的有效率為100.0%，高于對照組的81.8%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.902，P=0.027<0.05）。經(jīng)比較，兩組間有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組有效率優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

對兩組患者均隨訪3個月，試驗(yàn)組患者中有1例復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率2.9%），對照組7例復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率21.2%）。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.886，P=0.049<0.05）。經(jīng)比較，兩組間復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對照組。

3 討論

外耳道真菌病在臨床上比較常見，好發(fā)于熱帶或亞熱帶地區(qū)，高溫而潮濕的季節(jié)多見，我國長江及珠江流域常見此病[6]。東莞屬亞熱帶季風(fēng)氣候，地理環(huán)境的條件較適合真菌的生長繁殖。兒童外耳道狹小難以暴露，居家涂抹給藥時家長肉眼無法窺清外耳道深部及鼓膜情況，無法精準(zhǔn)掌握給藥的深度和范圍，從而遺留病灶死角，導(dǎo)致兒童外耳道真菌病治療不徹底、復(fù)發(fā)率高等問題；同時，由于兒童的自控能力較差，居家給藥時因發(fā)生亂動及掙扎，容易導(dǎo)致外耳道皮膚損傷、外傷性鼓膜穿孔、鼓室積血等意外傷害。因而，探索研究一種高效、便捷、安全的兒童外耳道真菌病局部給藥的治療方法顯得非常有必要和有意義。耳內(nèi)鏡分辨率高，亮度好，能清晰觀察到外耳道的病變特征，能協(xié)助診斷，提高診斷率。治療時能非常準(zhǔn)確地清除外耳道分泌物及霉苔，尤其是可以清除緊貼外耳道骨段前下夾角處及鼓膜表面的污物，不易損傷外耳道及鼓膜[7-8]。耳內(nèi)鏡下外耳道灌注給藥方式，藥膏可以360°無死角持續(xù)覆蓋病灶，確保病變部位有足夠的藥量及其對藥物的持續(xù)吸收，持續(xù)作用時間長，提高療效。曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松）2015年12月1日的說明書中記載：“通過101名兒童（年齡從3個月～10歲）參加的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)評價本品的安全性，試驗(yàn)中兒童使用本品的不良反應(yīng)有紅斑（發(fā)生率為1.0%），未見其他不良反應(yīng)報告?！庇醒芯縖9-10]表明：派瑞松的主要成分為硝酸益康唑與曲安奈德，益康唑?yàn)榭拐婢?，而乳膏中的曲安奈德為中效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、止癢及抗過敏作用，兩藥合并在一起可提高療效 ，且對人體無毒性反應(yīng)，值得臨床上應(yīng)用。派瑞松在外耳道真菌病的治療中療效顯著[11-13]，派瑞松作為一種具有多重功效的復(fù)合外用制劑，具有安全性好、反應(yīng)輕、毒副作用小、療效快、療程短等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療真菌性外耳道炎的優(yōu)良局部用藥[14-17]。本次研究也發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的總有效率為100.0%，高于對照組的81.8%；試驗(yàn)組治愈三個月后的復(fù)發(fā)率僅為2.9%，明顯低于對照組21.2%；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下清理聯(lián)合派瑞松外耳道灌注治療兒童外耳道真菌病療效可靠，復(fù)發(fā)率較低，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-20）