林瑯山?陳峰?楊正祿?劉軍

[摘要] 目的 探究距下關(guān)節(jié)撐開融合術(shù)治療跟骨骨折畸形愈合的臨床療效，為臨床提供指導(dǎo)。 方法 抽取來我院就醫(yī)的23例經(jīng)保守治療失敗的跟骨骨折畸形愈合患者（2012年12月～2015年12月）作為此次實驗的目標(biāo)對象，對23例跟骨骨折畸形愈合患者均實施距下關(guān)節(jié)撐開融合術(shù)治療，并對其隨訪2年，研究對比23例跟骨骨折畸形愈合患者治療前后的AOFAS評分、距骨跟骨角及距骨第一跖骨角。 結(jié)果 治療后23例跟骨骨折畸形愈合患者的足功能評分、疼痛評分、足力線評分及總分均顯著高于治療前（P<0.05），且治療后23例跟骨骨折畸形愈合患者的距骨跟骨角及距骨第一跖骨角均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）。 結(jié)論 對跟骨骨折畸形愈合患者采取距下關(guān)節(jié)撐開融合術(shù)治療具有較顯著的治療效果，有助于跟骨功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 距下關(guān)節(jié)；撐開融合術(shù)；跟骨骨折；畸形愈合；療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-184-03

Clinical study of subtalar joint distraction fusion in treatment of malunion of calcaneal fracture

LIN Langshan CHEN Feng YANG Zhenglu LIU Jun

Bao'an District Songgang People's Hospital，Shenzhen 518105，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of subtalar joint distraction fusion in treatment of malunion of calcaneal fracture，and to provide guidance for clinical. Methods 23 cases of malunion of calcaneal fractures treated by conservative treatment cured in our hospital from December 2012 to December 2015 were selected as the study object.All the 23 cases of malunion of calcaneal fracture were treated with subtalar joint distraction fusion，and followed up for 2 years.AOFAS scores before and after treatment，with the first metatarsal angle and talus talus angle.AOFAS scores，Talocalcaneal angle and first metatarsal angle of talus before and after the treatment of the 23 patients were studied and compared. Results After the treatment，the foot function score，pain score，force line and the total score of the 23 cases of malunion of calcaneal fracture were significantly higher than that before treatment（P<0.05）.Talocalcaneal angle and first metatarsal angle of talus of the 23 cases of malunion of calcaneal fracture after treatment were better than before the treatment（P<0.05）. Conclusion Subtalar joint distraction fusion in treatment of malunion of calcaneal fracture has significant curative effect.It is helpful to restore the function of calcaneus.

[Key words] Subtalar；Distraction fusion；Calcaneus fracture；Malunion；Curative effect

跟骨骨折屬于臨床常見的骨折類型之一，主要發(fā)病人群為中年男性群體，主要是由于高能量損傷（例如車禍、高處墜落等）所致[1]，而跟骨骨折畸形愈合主要是指由于錯誤選擇保守治療或手術(shù)治療不當(dāng)所致，目前，臨床治療跟骨骨折畸形愈合主要對患者實施手術(shù)治療[2-3]。我院為了探究距下關(guān)節(jié)撐開融合術(shù)治療跟骨骨折畸形愈合的臨床療效，對該類患者實施距下關(guān)節(jié)撐開融合術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取來我院就醫(yī)的23例經(jīng)保守治療失敗的跟骨骨折畸形愈合患者（2012年12月～2015年12月）作為此次實驗的目標(biāo)對象，23例跟骨骨折畸形愈合患者男女分別為17（73.91%）、6（26.09%）例，患者上限和下限年齡分別為54、22歲，23例患者年齡均數(shù)為（34.54±2.45）歲；受傷至手術(shù)時間為10至30個月（18.24±2.65個月）；12例患者為左足，11例患者為右足；18例患者為后足內(nèi)翻畸形，5例患者為外翻畸形。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對本研究知情同意；（2）患者經(jīng)半年以上保守治療無效；（3）患者經(jīng)X線片及CT檢查確診為跟骨骨折畸形愈合。23例跟骨骨折畸形愈合患者及其家屬均在主治醫(yī)生的介紹下對此次研究知情同意。

1.2 方法

對23例跟骨骨折畸形愈合患者均實施距下關(guān)

節(jié)撐開融合術(shù)治療，具體手術(shù)治療方法為：協(xié)助患者采取俯臥體位或側(cè)臥體位，結(jié)合患者的實際病情為患者選擇合理的手術(shù)入路方式，常見的手術(shù)入路方式包括跟骨外側(cè)擴展入路、跟腱后外側(cè)縱切口經(jīng)Gallie入路、跗骨竇入路等。對患者的跟骨骨膜外實施剝離操作，使跟骨外側(cè)骨突充分顯露，確定距下關(guān)節(jié)的位置。對距下關(guān)節(jié)囊內(nèi)外側(cè)進行松解操作，將距下關(guān)節(jié)撐開。使用牽開器將脛骨內(nèi)側(cè)和跟骨牽開，使距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面充分顯露，并對其逐步撐開，然后對關(guān)節(jié)軟骨進行清理，待關(guān)節(jié)軟骨清理干凈后，對軟骨下骨進行毛糙處理（使用骨刀），再對其鉆若干個深5～10mm的孔（使用2.5mm鉆頭），促進骨愈合。取外側(cè)壁切除骨質(zhì)的自體骨（髂后上棘大塊髂骨、跟骨、髂前上棘大塊髂骨等）植入撐開的距下關(guān)節(jié)中，在C型臂X線機的透視下對后足力線進行查看，待后足力線滿意后，使用2～3枚空心釘對其實施固定并縫合。在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)注意對腓腸神經(jīng)進行保護，不放置引流管，手術(shù)結(jié)束后，對患者使用石膏進行前后托固定，時間約為6周。

1.3 評估指標(biāo)及效果評估標(biāo)準(zhǔn)

對23例患者均隨訪2年，研究對比23例跟骨骨折畸形愈合患者治療前后的AOFAS評分、距骨跟骨角及距骨第一跖骨角。AOFAS評分選擇采用美國足踝骨科協(xié)會（AOFAS）制定的評分系統(tǒng)[4]進行評定，總分0～100分，其中足功能評分為50分，疼痛（VAS）評分為40分，足力線評分為10分，得分越高，即跟骨功能恢復(fù)越好，治療效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對23例跟骨骨折畸形愈合患者的AOFAS評分、距骨跟骨角及距骨第一跖骨角選擇統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS22.0）進行對比研究，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 23例跟骨骨折畸形愈合患者治療前后的AOFAS評分比較

治療后23例跟骨骨折畸形愈合患者的足功能評分、疼痛評分、足力線評分及總分均顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 23例跟骨骨折畸形愈合患者治療前后的距骨跟骨角及距骨第一跖骨角比較

治療后23例跟骨骨折畸形愈合患者的距骨跟骨角及距骨第一跖骨角均顯著優(yōu)于治療前，統(tǒng)計學(xué)具有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分跟骨骨折畸形愈合患者均存在不同程度的后足高度丟失現(xiàn)象，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)距骨傾斜角減小、創(chuàng)傷性平足[5]。目前，臨床治療跟骨骨折畸形愈合主要對患者實施手術(shù)治療，例如常見的手術(shù)方法有跟骨截骨丘部重建融合術(shù)、距下關(guān)節(jié)撐開融合術(shù)、距下關(guān)節(jié)牽開植骨塊植入融合術(shù)及距下關(guān)節(jié)原位融合術(shù)[6-9]。

本研究為探究距下關(guān)節(jié)撐開融合術(shù)治療跟骨骨折畸形愈合的臨床療效，對該類患者實施距下關(guān)節(jié)撐開融合術(shù)治療，研究發(fā)現(xiàn)，對患者實施距下關(guān)節(jié)撐開融合術(shù)可以有效矯正跟骨骨折的內(nèi)外翻畸形，促進后足的正常解剖學(xué)形態(tài)以及負重力線恢復(fù)，且融合術(shù)能有效消除患者的疼痛，從而達到改善跟骨外形和功能的效果[10-13]。但較多研究顯示[14-16]，距下關(guān)節(jié)撐開融合術(shù)主要是通過對距下關(guān)節(jié)一次性植入骨塊來達到恢復(fù)足跟高度的目的，一定程度上增加了患者術(shù)后出現(xiàn)皮膚不愈合及皮瓣壞死的機率，因此，在術(shù)后有必要結(jié)合患者的實際情況對其實施相關(guān)的護理干預(yù)措施。為保證手術(shù)治療效果，在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)注意以下問題：（1）手術(shù)醫(yī)師應(yīng)充分處理好關(guān)節(jié)面，使其充分暴露[17]。（2）在選擇植骨時，手術(shù)醫(yī)師不僅可以選擇局部切除的外側(cè)壁骨突，亦可以選擇患者的自體髂骨，例如髂后上棘大塊髂骨、髂前上棘大塊髂骨等[18]。

對此次研究結(jié)果進行對比發(fā)現(xiàn)，治療后23例跟骨骨折畸形愈合患者的足功能評分、疼痛評分、足力線評分及總分均顯著高于治療前，且治療后23例跟骨骨折畸形愈合患者的距骨跟骨角及距骨第一跖骨角均顯著優(yōu)于治療前，這提示距下關(guān)節(jié)撐開融合術(shù)治療跟骨骨折畸形愈合可有效改善患者跟骨功能，緩解患者疼痛，治療效果較顯著。

總結(jié)以上研究結(jié)果得出，對跟骨骨折畸形愈合患者采取距下關(guān)節(jié)撐開融合術(shù)治療具有較顯著的治療效果，有助于跟骨功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-04-05）