曾超宇?王洪?郭萬(wàn)興

[摘要] 目的 研究和討論老年性股骨頸骨折患者接受兩種（全髖與半髖）關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的有效性。 方法 從我院2014年5月～2016年1月選取84例老年性股骨頸骨折患者參與研究試驗(yàn)，并按隨機(jī)非盲法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行組別的劃分，Ⅰ組42例接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)處理，Ⅱ組42例接受半髖關(guān)節(jié)置換方案治療，觀察該兩種關(guān)節(jié)置換方案的操作時(shí)間、手術(shù)失血量、近期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期手術(shù)療效等。 結(jié)果 Ⅰ組患者在操作時(shí)間、手術(shù)失血量上明顯高于Ⅱ組，在髖功能恢復(fù)時(shí)間上明顯低于相比Ⅱ組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在平均住院日、近期并發(fā)癥率上比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。Ⅰ組手術(shù)優(yōu)良率達(dá)為95.2%，Ⅱ組優(yōu)良率為90.5%，兩組優(yōu)良率結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在對(duì)老年性股骨頸骨折患者的關(guān)節(jié)置換術(shù)選擇上，全髖式或半髖式手術(shù)的近期并發(fā)癥均較少，且遠(yuǎn)期手術(shù)療效顯著，全髖式手術(shù)雖可明顯促進(jìn)髖功能恢復(fù)，但其操作時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)失血量較多，具體術(shù)式選擇仍需參考患者的實(shí)際病情。

[關(guān)鍵詞] 老年性股骨頸骨折；關(guān)節(jié)置換術(shù)；全髖；半髖；有效性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-181-03

Investigatation and comparation the effectiveness of two kinds of hip arthroplasty in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture

ZENG Chaoyu WANG Hong GUO Wanxing

Lufeng People's Hospital，Lufeng 516500，China

[Abstract] Objective To study and discuss the effectiveness of two kinds of （total and semi） hip arthroplasty in the treatment of elderly patients with femoral neck fractures. Methods 84 patients participated in the study of experimental senile femoral neck fracture in our hospital from May 2014 to January 2016 were selected and divided into two groups according to the random non blind method.42 patients in Ⅰ group were treated with total hip replacement surgery treatment，42 cases in group II were treated with semi hip replacement program.The operation time，blood loss，complications and long-term curative effect of the two joint replacement scheme were observed. Results The operation time，operative blood loss in I group were significantly increased，compared with II group.The recovery time in the hip function in I group was significantly shortened，compared with group II.The difference between groups was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the average length of stay and the rate of short-term complications（P>0.05）.The excellent rate ofⅠ group was about 95.2%.There was no significant difference between the two groups in the excellent and good rate（P>0.05）. Conclusion In the options of hip replacemen in elderly patients with femoral neck fractures，hip or semi hip surgical complications are less，and the long-term curative effect is remarkable，although the total hip surgery can obviously promote the functional recovery of the hip，but it costs longer operation time，and it has more operative blood loss.Thus the specific procedure is based on the patients actual condition.

[Key words] Senile femoral neck fracture；Total hip arthroplasty；Total hip arthroplasty；Effectiveness

老年人是股骨頸骨折（fracture neck femur）等各種骨科疾病的主要發(fā)病群體，近些年，隨著老齡人口在世界人口所占比重的不斷增高，該類(lèi)疾病的罹患例數(shù)也在逐年增長(zhǎng)[1]。一旦發(fā)生股骨頸骨折，往往會(huì)導(dǎo)致病人功能活動(dòng)受限，生存質(zhì)量降低，加之高齡因素帶來(lái)的一系列問(wèn)題，如代謝緩慢、內(nèi)科合并病多等，也會(huì)增加骨折后并發(fā)癥的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，增加臨床治療的難度[2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)高齡股骨頸骨折的處理在目前已有大量報(bào)道，但在全髖或半髖手術(shù)方式的選擇上，各學(xué)者看法不同[3-5]。2014年5月～2016年1月，本研究采取該兩種方式對(duì)84例患者進(jìn)行處理與對(duì)照試驗(yàn)，旨在了解何

種關(guān)節(jié)置換方式對(duì)老年性股骨頸骨折更具有應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次84例老年性股骨頸骨折資料搜集于2014年5月～2016年1月，按隨機(jī)非盲法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行組別劃分，各42例。Ⅰ組中男23例，女19例，年齡60～83歲，平均（67.2±4.6）歲；Garden類(lèi)型：Ⅲ型、Ⅳ型各20例和22例。Ⅱ組中男22例，女20例，年齡60～79歲，平均（66.8±5.1）歲；Garden類(lèi)型：Ⅲ型、Ⅳ型各24例和18例?；颊咭话阗Y料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥60歲。（2）股骨頸骨折的影像學(xué)檢查確診，患者均為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折。（3）術(shù)前檢查患者可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常者。（2）精神或智力障礙及合并內(nèi)科危急重癥者。（3）有心、肝、腎等臟器器官?lài)?yán)重疾病者。（4）不愿配合治療者。

1.2 方法

在入院后，向兩組老年患者提供重要臟器功能評(píng)估、積極處理合并癥及完善相關(guān)輔助檢查等，術(shù)前再給予維持水電解質(zhì)平衡、生命體征監(jiān)測(cè)及應(yīng)用抗生素等處理。在此條件下，兩組按以下方案治療：

Ⅰ組42例接受全髖式手術(shù)治療，于全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下作后外側(cè)切口，囑患者取健側(cè)臥位，將另一側(cè)股骨大粗隆當(dāng)成中心點(diǎn)，以半弧為形狀將皮膚切開(kāi)，依次處理闊筋膜張肌、臀大肌與外旋肌群，再對(duì)股骨進(jìn)行內(nèi)收和外旋，使關(guān)節(jié)囊完全暴露。將關(guān)節(jié)囊剝開(kāi)后取出股骨頭，給予截骨、髖臼關(guān)節(jié)面清理及擴(kuò)髖等處理，完成后植入合適的髖臼假體。選取髓腔銼對(duì)股骨近端髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓，再給予相應(yīng)股骨頭假體安裝、復(fù)位。術(shù)畢進(jìn)行常規(guī)術(shù)腔清洗、負(fù)壓引流等。

Ⅱ組42例接受半髖式手術(shù)治療，于相同麻醉與手術(shù)入路下，按上述操作給予股骨假體安裝，術(shù)中找到后側(cè)、外側(cè)大部關(guān)節(jié)囊后予以保留，對(duì)髖臼軟組織進(jìn)行清除，給予股骨頭假體植入和復(fù)位。術(shù)畢給予常規(guī)術(shù)腔清晰、負(fù)壓引流與創(chuàng)口縫合等處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

觀察的手術(shù)指標(biāo)包括：（1）操作時(shí)間；（2）手術(shù)（術(shù)中）失血量；（3）髖功能恢復(fù)時(shí)間；（4）平均住院日；（5）近期并發(fā)癥率。

手術(shù)優(yōu)良率（10個(gè)月隨訪(fǎng)）：（1）優(yōu)：Harris評(píng)測(cè)≥90分；（2）良：Harris評(píng)測(cè)范圍80～89分；（3）可：評(píng)測(cè)范圍為70～79分；（4）差：評(píng)測(cè)結(jié)果<70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案的手術(shù)指標(biāo)及近期并發(fā)癥率

兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)結(jié)果顯示，Ⅰ組患者在操作時(shí)間、手術(shù)失血量上明顯高于Ⅱ組，在髖功能恢復(fù)時(shí)間上明顯低于相比Ⅱ組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在平均住院日、近期并發(fā)癥率上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組方案的遠(yuǎn)期手術(shù)優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

兩組患者接受手術(shù)置換處理后隨訪(fǎng)，Ⅰ組手術(shù)優(yōu)良率達(dá)為95.2%，Ⅱ組優(yōu)良率為90.5%，兩組優(yōu)良率結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在人體骨骼中，股骨頸的解剖位置及結(jié)構(gòu)較特殊，在高齡、骨質(zhì)疏松、劇烈撞擊及其他內(nèi)科病等各種內(nèi)外源性因素作用下，股骨頭到其基底節(jié)段有較大的可能性發(fā)生損傷，損傷率約占所有髖骨骨折的54%[7]。既往臨床多選擇牽引、內(nèi)固定手法對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行處理，然而其療程較長(zhǎng)，接受此類(lèi)保守治療者的臥床時(shí)間也較久，極易引發(fā)壓瘡、感染等各種并發(fā)癥。此外，高齡人群的生理機(jī)能普遍不及中青年，自身血供系統(tǒng)減退，一旦骨折得不到及時(shí)、有效的處理，甚至?xí)斐晒遣挥匣蚬晒穷^壞死。

張永濤等[8]認(rèn)為，對(duì)老年性股骨頸骨折的治療原則除了要做到良好的功能恢復(fù)外，還需盡量控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以保障病人的及早康復(fù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年廣泛應(yīng)用于臨床的一種髖關(guān)節(jié)功能重建手段，大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其對(duì)于股骨頸骨折的治療具有較好的療效，且可有效處理疼痛、功能障礙等問(wèn)題[5，9]。其中半髖式手術(shù)操作較省時(shí)，對(duì)術(shù)中失血控制較好，并且可有效預(yù)防骨折后各種并發(fā)癥的發(fā)生，但陳炎城等[10]表示，半髖式手術(shù)在術(shù)中安裝人工髖臼時(shí)，由于未事先進(jìn)行髖臼修整和磨削，術(shù)后很可能引起假體下沉、脫位等不良情況。相對(duì)來(lái)說(shuō)，全髖式手術(shù)則很少發(fā)生此類(lèi)問(wèn)題，并且據(jù)相關(guān)資料稱(chēng)，采取該置換術(shù)對(duì)股骨頸骨折患者行一期治療，骨折一期愈合率較高，可盡量避免發(fā)生二次手術(shù)創(chuàng)傷[11]。但該手術(shù)操作較耗時(shí)，對(duì)患者會(huì)造成較大的創(chuàng)傷。王永宏等[12]觀察96例行半髖及全髖兩種置換術(shù)的高齡股骨頸骨折病例報(bào)告，發(fā)現(xiàn)行全髖手術(shù)者的手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，出血量有所增大，但對(duì)于股骨頸頭下型骨折具有較好的治療效果。本組研究試驗(yàn)中，筆者對(duì)84例老年性股骨頸骨折病例的手術(shù)資料進(jìn)行對(duì)照分析與討論，結(jié)果顯示，Ⅰ組患者在操作時(shí)間、手術(shù)失血量上均要顯著高于Ⅱ組，這點(diǎn)與上述資料觀點(diǎn)基本一致，說(shuō)明全髖手術(shù)可作為治療股骨頸骨折的一種有效手段；在髖功能恢復(fù)上，Ⅱ組不及Ⅰ組，但其手術(shù)近期并發(fā)癥率、遠(yuǎn)期優(yōu)良率及平均住院日與Ⅰ組相比基本相當(dāng)，與相關(guān)報(bào)道中[13-15]研究觀點(diǎn)大致相同，提示半髖式手術(shù)也適用于高齡股骨頸骨折的臨床治療。

綜上所述，在對(duì)老年性股骨頸骨折患者的關(guān)節(jié)置換術(shù)選擇上，全髖式或半髖式手術(shù)的近期并發(fā)癥均較少，且遠(yuǎn)期手術(shù)療效顯著，全髖式手術(shù)雖可明顯促進(jìn)髖功能恢復(fù)，但其操作時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)失血量較多，具體術(shù)式選擇仍需參考患者的實(shí)際病情。

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（收稿日期：2017-03-29）