朱輝群?姚雪蓮?黃愛(ài)萍?駱雪瓊?鄧春友?葉郁蔥?李美娟?吳輝霞?黎秀珍

[摘要] 目的 對(duì)惠州市精神科護(hù)士工作壓力及其應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)二者之間存在的相關(guān)性進(jìn)行分析。 方法 采用整群隨機(jī)抽樣的方法于2015年9月～2016年4月選取惠州市第二人民醫(yī)院、惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院、廣東省第三榮軍醫(yī)院的精神科女性注冊(cè)護(hù)士180名，采用護(hù)士工作壓力源量表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。 結(jié)果 已婚和未婚的精神科護(hù)士工作壓力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同年齡的精神科護(hù)士在患者管理、工作環(huán)境及資源方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.56、4.34，P<0.05）。不同學(xué)歷的精神科護(hù)士在護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.22、2.81，P<0.05）。護(hù)齡不同的精神科護(hù)士工作量及時(shí)間分配、患者護(hù)理、工作環(huán)境及資源方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.35、4.12、3.97，P<0.05）。職稱不同的精神科護(hù)士工作量及時(shí)間分配方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.74，P<0.05）。不同年齡、婚姻、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱的精神科護(hù)士積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。積極應(yīng)對(duì)與工作壓力呈負(fù)相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)與工作壓力呈正相關(guān)。 結(jié)論 年齡小、學(xué)歷高、護(hù)齡長(zhǎng)的精神科護(hù)士工作壓力較大，他們采取的應(yīng)對(duì)方式相似。醫(yī)院護(hù)理管理人員及護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)采取積極的應(yīng)對(duì)方式減輕其工作壓力。面對(duì)消極應(yīng)對(duì)工作壓力的護(hù)士，護(hù)理管理者應(yīng)給予積極的引導(dǎo)使其釋放內(nèi)心壓力。

[關(guān)鍵詞] 精神科護(hù)士；工作壓力；應(yīng)對(duì)方式；護(hù)士工作壓力源量表；簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-127-05

Relationship study between work stress and coping styles of psychiatric nurses in Huizhou

ZHU Huiqun1 YAO Xuelian2 HUANG Aiping2 LUO Xueqiong1 DENG Chunyou1

YE Yucong3 LI Meijuan3 WU Huixia4 LI Xiuzhen5

1.Boluo County Peoples Hospital，Boluo 516100，China；2.Huizhou Sixth Peoples Hospital，Huizhou 516211，China； 3.Huizhou Second Peoples Hospital，Huizhou 516001，China；4.Huizhou Veterans Hospital，Huizhou 516008，China； 5.Guangdong provincial Third Invalides Hospital，Boluo 516170，China

[Abstract] Objective To investigate on work stress and coping styles of psychiatric nurses in Huizhou，and to analyze the correlation between the two. Methods Cluster random sampling method was used to select 180 female registered nurses in psychiatric department from Huizhou Second Peoples Hospital，Huizhou Veterans Hospitaland Guangdong provincial Third Invalides Hospital from September 2015 to April 2016.Questionnaire surveys were carried out by using the nurses work stressor scale and Simplified Coping Style Questionnaire.SPSS15.0 statistical software was used for data processing and analysis. Results There was no significant difference between married and unmarried nurses in psychiatric department （P>0.05）.There were significant differences in the aspects of patient management，working environment and resources between different ages of psychiatric nurses （F=6.56，4.34， P<0.05）.There was a significant difference in the nursing profession and work，workload and time allocation between the nurses with different educational background （t=4.22，2.81，P<0.05）.There were significant differences in the workload and time distribution，patient care，work environment and resources of nurses with different ages of Nursing （t=5.35，4.12，3.97，P<0.05）.There were significant differences in the workload and time distribution of psychiatric nurses with different titles （F=3.74，P<0.05）.There were no significant differences in the positive coping style and negative coping style among the nurses with different age，marriage，education，nursing age and professional title （P>0.05）.Positive coping style was negatively correlated with job stress.Negative coping was positively correlated with job stress. Conclusion The working stress of psychiatric nurses with small age，high education level and long nursing age is greater，and the coping styles are similar.Nursing administrators and nurses should learn how to take positive measures to reduce their work pressure.In the face of negative coping pressure of nurses，nursing managers should give positive guidance to release their inner pressure.

[Key words] Psychiatric nurse；Working pressure；Coping style；Nurse job stressor scale；Simple coping style questionnaire

研究表明，護(hù)士已成為一種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，面臨著各種各樣的職業(yè)壓力[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展和護(hù)理觀念的改變，社會(huì)對(duì)護(hù)士的工作需求也在不斷提高，加上護(hù)士對(duì)自身的發(fā)展要求，導(dǎo)致臨床護(hù)士承受著越來(lái)越大的工作壓力[2]。過(guò)高的壓力不僅會(huì)影響護(hù)士的心理健康，還會(huì)導(dǎo)致護(hù)士護(hù)理質(zhì)量下降，甚至產(chǎn)生離職意愿，嚴(yán)重影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定，而良好的應(yīng)對(duì)措施可以有效的緩解護(hù)士的工作壓力[3-5]。但對(duì)于精神科護(hù)士來(lái)說(shuō)，因其護(hù)理的對(duì)象為精神疾病患者，決定了其護(hù)理工作具有特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性。精神疾病患者一般存在認(rèn)知能力障礙、生活紊亂、行為無(wú)法自控，毫無(wú)征兆的突發(fā)行為帶給自身及他人傷害[6]。因此，護(hù)士不僅要護(hù)理好患者，還要時(shí)刻關(guān)注自身的安全，無(wú)形中增加了精神科護(hù)士的工作壓力和心理壓力。本研究對(duì)精神科護(hù)士的工作壓力和應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行了調(diào)查研究，旨在了解精神科護(hù)士的工作壓力和應(yīng)對(duì)方式，為更好地維護(hù)和改善護(hù)士的心理健康及建立良好的應(yīng)對(duì)措施提供參考和依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群隨機(jī)抽樣的方法于2015年9月～2016年4月選取惠州市第二人民醫(yī)院、惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院、廣東省第三榮軍醫(yī)院的精神科女性注冊(cè)護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，共185例。所選取的女性護(hù)士均對(duì)調(diào)查內(nèi)容知情同意、愿意參與此次調(diào)查研究，且身體無(wú)心肝腎等疾病或精神疾病者、及家庭無(wú)重大變故影響其精神狀態(tài)者等。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由調(diào)查人員自行設(shè)計(jì)，包括調(diào)查對(duì)象的年齡、婚姻、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱等內(nèi)容。

1.2.2 護(hù)士工作壓力源量表 采用李小妹等[7]編制的量表。本量表包括35個(gè)項(xiàng)目共5個(gè)條目（工作環(huán)境及資源方面、患者護(hù)理方面、護(hù)理專業(yè)及工作方面、工作量及時(shí)間分配、管理及人際關(guān)系方面）。采用1～4級(jí)評(píng)分法，分別分為1=無(wú)、2=輕度、3=中度、4=重度壓力，評(píng)分越高，表明工作壓力越大。本量表信度系數(shù)（α）為0.98，分條目的信度系數(shù)（α）為0.83～0.95。信效度均較好，應(yīng)用非常廣泛。

1.2.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷 采用汪向東[8]編制的問(wèn)卷。此問(wèn)卷包括2個(gè)維度（積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)）20個(gè)條目。第1～12個(gè)條目為“積極應(yīng)對(duì)”，第13～20條目為“消極應(yīng)對(duì)”。按0～3級(jí)計(jì)分法：0分=從不采取、1分=偶爾采取、2分=有時(shí)采取、3分=經(jīng)常采取。積極分?jǐn)?shù)越高越好，消極應(yīng)對(duì)分?jǐn)?shù)越低越好。本量表的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.89，信度系數(shù)為0.90。本量表應(yīng)用非常廣泛。

1.3 調(diào)查方法

參與本次調(diào)查研究的護(hù)理人員均參加了調(diào)查前的培訓(xùn)，充分了解了本次調(diào)查研究的目的和方法、及本次調(diào)查所采取的獲取數(shù)據(jù)的方法—發(fā)放問(wèn)卷。向調(diào)查人員詳細(xì)講解問(wèn)卷的內(nèi)容及如何與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行溝通，均采取統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。與調(diào)查對(duì)象溝通后讓其填寫調(diào)查問(wèn)卷，填寫前簡(jiǎn)單告知調(diào)查對(duì)象問(wèn)卷的填寫方法，填寫時(shí)調(diào)查人員不能對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行指導(dǎo)及引導(dǎo)或干預(yù)。每份問(wèn)卷于30分鐘內(nèi)填寫完畢，統(tǒng)一收回。由兩名研究人員將問(wèn)卷內(nèi)容錄入電腦中，并相互核對(duì)所錄入的數(shù)據(jù)，以保證數(shù)據(jù)真實(shí)可用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（）表示，采用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。二者相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士的一般資料

本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷185份，可進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)的問(wèn)卷為180份，有效利用率為97.3%。見(jiàn)表1。

2.2 精神科護(hù)士工作壓力情況

不同年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、護(hù)齡及職稱方面的工作壓力具體評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2。不同年齡、學(xué)歷、護(hù)齡方面工作壓力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 精神科護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式

不同年齡、護(hù)齡等精神科護(hù)士積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 精神科護(hù)士工作壓力與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析

由表4可知，積極應(yīng)對(duì)與工作壓力呈負(fù)相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)與工作壓力呈正相關(guān)。

3 討論

本文采用護(hù)士工作壓力源量表對(duì)精神科女護(hù)士進(jìn)行了工作壓力的調(diào)查分析。結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，精神科護(hù)士的工作壓力明顯增大，尤其是患者管理、工作環(huán)境及資源方面。本研究表明隨著護(hù)士年齡的增長(zhǎng)其工作壓力也隨之增大。其原因筆者認(rèn)為可能與工作中的晉升晉級(jí)及家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)，其次與患者及其家屬對(duì)精神科護(hù)士工作的不理解不尊重有關(guān)。隨著對(duì)精神病患者的保護(hù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的產(chǎn)生，目前大多數(shù)醫(yī)院精神科采用封閉式管理，因精神病患者本身的原因，護(hù)士無(wú)法與其正常交流，護(hù)士不僅要時(shí)刻注意住院期間患者的安全，還要擔(dān)心自身的安全，工作始終處于緊張狀態(tài)[9-10]。

學(xué)歷高的護(hù)士工作壓力高于學(xué)歷低的護(hù)士，尤其體現(xiàn)在護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配方面，與有關(guān)研究[11-12]相一致。其原因筆者認(rèn)為學(xué)歷高的護(hù)士對(duì)自己的工作和工作規(guī)劃比較明確，期望值較高，但在實(shí)際工作中工作內(nèi)容并未達(dá)到內(nèi)心的需求，此外學(xué)歷高的護(hù)士可能要負(fù)責(zé)帶教及科研工作，自己時(shí)間不能充分應(yīng)付工作和家庭生活，因此，學(xué)歷高的護(hù)士易感受到較高的工作壓力。

本調(diào)查結(jié)果也顯示，護(hù)齡長(zhǎng)的精神科護(hù)士工作壓力大于護(hù)齡短的，主要體現(xiàn)在工作量及時(shí)間分配、患者護(hù)理、工作環(huán)境及資源方面。其原因筆者認(rèn)為是護(hù)理年限長(zhǎng)的護(hù)士在臨床護(hù)理中擔(dān)負(fù)著主要責(zé)任，他們?cè)趯?shí)際工作中經(jīng)歷過(guò)許多突發(fā)事件，要時(shí)刻準(zhǔn)備處理患者某些不可預(yù)見(jiàn)的危險(xiǎn)行為，精神始終處于高緊張狀態(tài)，此外隨著工作年限的增

長(zhǎng)，自我感覺(jué)成就感不足、付出與回報(bào)不平衡等原因?qū)е伦o(hù)士本身壓力較大；而工作年限低的護(hù)士相對(duì)來(lái)說(shuō)工作熱情較高，危險(xiǎn)經(jīng)歷少，工作量相對(duì)較小等原因使其感覺(jué)工作壓力相對(duì)較小。

本調(diào)查中護(hù)師壓力較大，筆者認(rèn)為處于護(hù)師職稱的護(hù)士在科室中是中堅(jiān)力量、業(yè)務(wù)骨干及管理人員，又集多重角色于一身，使他們面臨較大的工作壓力。這與徐朝艷等[13-14]對(duì)不同職稱護(hù)士的研究相一致。研究表明，精神科護(hù)士工作壓力過(guò)大如果得不到有效緩解，易產(chǎn)生煩躁、易怒、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重者可影響家庭生活[15]。因此采取合適的應(yīng)對(duì)方式可有效緩解心理壓力。應(yīng)對(duì)方式作為壓力與健康的中介機(jī)制，對(duì)維護(hù)身心健康有著重要的作用[16-17]。本調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱的精神科護(hù)士積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于消極應(yīng)對(duì)評(píng)分，提示本調(diào)查中護(hù)士多采用積極的應(yīng)對(duì)措施。有研究表明，采取積極的應(yīng)對(duì)方式越多，工作壓力就越小，采取消極應(yīng)對(duì)方式越多，壓力就越大[18]。本調(diào)查結(jié)果顯示，工作壓力與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與上述研究相一致。

總之，不同人口特征的精神科護(hù)士存在著不同來(lái)源的工作壓力。因此面對(duì)具有認(rèn)知功能及情感障礙、意識(shí)行為障礙等精神紊亂現(xiàn)象的精神病患者[19-20]，護(hù)士不能一味采取消極的應(yīng)對(duì)措施，應(yīng)學(xué)會(huì)應(yīng)用積極的應(yīng)對(duì)措施來(lái)調(diào)節(jié)所面臨的心理問(wèn)題，調(diào)整良好的心理狀態(tài)投入繁瑣的工作和生活中去。筆者認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行工作問(wèn)題的解答和調(diào)解，緩和護(hù)士緊張的工作狀態(tài)；支持護(hù)士的職業(yè)發(fā)展并提供寬廣的平臺(tái)；定期為精神科護(hù)士進(jìn)行心理健康教育，面對(duì)消極應(yīng)對(duì)工作壓力的護(hù)士，護(hù)理管理者應(yīng)給予積極的引導(dǎo)使其釋放內(nèi)心壓力，改善心理健康狀況，提高精神科護(hù)士的工作積極性和工作質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-02-07）