詹群亮?林琳?謝淑華

[摘要] 目的 探討PCT與CRP聯(lián)合用于新生兒院內感染早期診斷中的價值。 方法 在我院兒科于2015年1月～2016年12月間收治的新生兒中隨機抽取出170例作為研究對象，根據(jù)新生兒是否出現(xiàn)院內感染將其分入到感染組和非感染組中，對兩組新生兒進行PCT檢測和CRP檢測，對比兩組新生兒的檢測結果、PCT聯(lián)合CRP檢測對院內感染早期診斷的特異度、靈敏度等指標值。 結果 感染組新生兒的CRP和PCT值明顯高于非感染組新生兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；感染組新生兒經(jīng)治療后，感染控制3、7d時的CRP值、PCT值較治療前明顯降低，隨著感染得到控制，CRP值和PCT值逐漸趨于正常（P<0.05）；PCT+CRP檢測對新生兒院內感染診斷的特異度93.08%明顯高于PCT檢測診斷特異度86.15%和CRP診斷特異度76.92%（P<0.05）；三種檢測方法診斷院內感染的靈敏度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 PCT和CRP聯(lián)合檢測診斷新生兒院內感染的特異度高，有助于早期發(fā)現(xiàn)新生兒的院內感染，利于臨床醫(yī)師早期干預治療，同時還可以指導醫(yī)師的治療，便于醫(yī)師及時對治療方案進行調整，促進患兒的早日康復。

[關鍵詞] 新生兒院內感染；診斷；特異度；靈敏度

[中圖分類號] R722.131 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-46-03

Significance of combined detection of PCT and CRP in early diagnosis of nosocomial infection of neonates

ZHAN Qunliang LIN Lin XIE Shuhua

Department of Pediatrics，Shantou Second People's Hospital，Shantou 515021，China

[Abstract] Objective To explore value of combined detection of PCT and CRP in early diagnosis of nosocomial infection of neonates. Methods 170 neonates who were admitted to department of pediatrics in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly selected as research objects.They were divided into the infection group and the non-infection group according to the occurrence of nosocomial infection of neonates.Neonates in two groups were all given PCT detection and CRP detection and detection results were compared.In addition，specificity， sensitivity and other index values of detection of PCT and CRP in early diagnosis of nosocomial infection were compared. Results CRP and PCT values of neonates in the infection group were significantly higher than those of the non-infection group，P<0.05.After treatment，CRP and PCT values of 3days and 7days of infection control were significantly decreased than those before treatment.And CRP and PCT values gradually tended to be normal with the infection control，P<0.05.Specificity of combined detection of PCT and CRP in early diagnosis of nosocomial infection of neonates was 93.08%，significantly higher than that of PCT detection 86.15% and CRP detection 76.92%， P<0.05.Sensitivity of three detection methods in diagnosis of nosocomial infection had no significant difference， P>0.05. Conclusion Combined detection of PCT and CRP in early diagnosis of nosocomial infection of neonates has high specificity. It is helpful to the early detection of nosocomial infection of neonates and early intervention treatment of clinicians.In addition， it can guide treatment of clinicians to timely adjust therapeutic scheme and promote early recovery of neonates.

[Key words] Nosocomial infection of neonates；Diagnosis；Specificity；Sensitivity

院內感染指的是患者在住院48h后出現(xiàn)的感染性疾病或是患者出院48h內出現(xiàn)的感染性疾病。新生兒是院內感染的高危人群，新生兒病房是院內感染的高危地帶，且新生兒院內感染具有感染來源廣、易感因素多、病情變化大、易爆發(fā)流行、病死率高、社會影響大等特點[1-2]。新生兒的免疫力低下，加上多數(shù)醫(yī)院的兒科醫(yī)療資源嚴重不足，這使得新生兒在住院接受治療中很容易出現(xiàn)院內感染，進而又加大治療的難度，影響到患兒的早日康復[3-4]。而且出現(xiàn)院內感染的新生兒很容易出現(xiàn)重癥感染，

表3 PCT+CRP檢測診斷院內感染的特異度、靈敏度[n（%）]

組別 PCT CRP PCT+CRP

陽性 陰性 陽性 陰性 均陽性 非均陽性

感染組（n=40） 34（85.0） 6（15.0） 28（70.0） 12（30.0） 25（62.5） 15（37.5）

非感染組（n=130） 18（13.85） 112（86.15） 30（23.08） 100（66.92） 9（6.92） 121（93.08）

危及新生兒的生命安全[5]。因此早期診斷新生兒的院內感染，早期干預治療對于提高治療效果具有十分重要的臨床意義。本研究對新生兒采用PCT和CRP檢測，探索聯(lián)合檢測對院內感染的早期診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科2015年1月～2016年12月間收治的新生兒中選出170例為研究對象，全部新生兒均在我院接受住院治療，根據(jù)患兒是否出現(xiàn)院內感染分入到感染組和非感染組。感染組新生兒40例，男24例，女16例，日齡1～15d，平均（5.60±1.24）d；其中敗血癥17例，高膽紅素血癥10例，新生兒窒息5例，氣胸3例，先天性心臟病5例。非感染組新生兒130例，男82例，女48例，日齡0～13d，平均（5.23±1.10）d；其中敗血癥60例，高膽紅素血癥32例，新生兒窒息19例，氣胸10例，先天性心臟病9例。兩組新生兒的基礎資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取新生兒靜脈血2mL進行PCT和CRP檢測，PCT檢測采用免疫熒光層析法測定，CRP采用免疫熒光層析法測定。PCT檢測結果≥0.5ng/mL時為陽性；CRP檢測結果≥8mg/L時為陽性。同時感染組患兒在感染控制的3、7d再次抽取靜脈血進行CRP和PCT檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，重復測量數(shù)據(jù)采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒的PCT、CRP檢測結果比較

見表1可知，兩組新生兒在PCT和CRP檢測結果上差異較大，感染組新生兒的CRP值和PCT值均顯著高于非感染組新生兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 感染組新生兒不同階段的檢測結果比較

從表2中可以看出，在感染控制后3d，患兒的CRP值和PCT值均有明顯的降低，隨著感染得到

控制，CRP值和PCT值越來越低，逐漸恢復到正常水平，對三個時間段的PCT值和CRP值采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者PCT+CRP檢測診斷院內感染的特異度、靈敏度比較

由表3，可以得知，PCT檢測診斷院內感染的靈敏度為85.0%（34/40），特異度為86.15%（112/130）；CRP檢測的靈敏度為70.0%（28/40），特異度為76.92%（100/130）；PCT+CRP聯(lián)合檢測的靈敏度為62.5%（25/40），特異度為93.08%（121/130）；經(jīng)對比檢驗可知，聯(lián)合檢測的特異度明顯更高，χ2=13.303，P<0.05。

3 討論

美國疾病預防和控制中心將分娩時、患兒住院期間、出院后48h內出現(xiàn)的感染作為院內感染，新生兒的免疫力低下，是院內感染的易感人群，在住院接受治療時非常容易出現(xiàn)院內感染，尤其是重癥監(jiān)護新生兒，很容易出現(xiàn)院內感染[6]，一旦出現(xiàn)院內感染就可能導致病情的加重，增加治療難度，院內感染一度成為困擾廣大醫(yī)務工作者的重大難題[7]。新生兒院內感染一般表現(xiàn)為外源性感染，與胎齡過低、低體重出生、住院時間長、抗生素應用多等因素有關，而早期發(fā)現(xiàn)院內感染并迅速對癥治療，有助于提高治療效果，促進患兒的康復[8]。

近些年來臨床上對PCT的研究逐漸深入，不少學者發(fā)現(xiàn)PCT在鑒別小兒感染類疾病上具有重要價值。在正常的生理狀態(tài)下，PCT是由甲狀C細胞合成的，并且血液中的PCT水平非常低，甚至檢測不到PCT[9]，而當PCT水平≥0.5ng/mL時可視為異常。在細菌感染后，機體的PCT水平會迅速升高，在12h時達到峰值，而一旦感染得到控制，PCT水平很快就會降到正常水平[10]。CRP是機體的一種炎癥因子，是由脂肪細胞分泌的細胞因子白介素-6、腫瘤壞死因子-α調節(jié)，新生兒的CRP水平一般在8mg/L以內[11]，當出現(xiàn)細菌感染后，在6～12h時即可檢測發(fā)現(xiàn)CRP水平明顯上升，在24～48h達到峰值，感染控制后又會迅速降低至正常水平?？梢奀RP水平與感染的嚴重程度密切相關[12-13]。作為一種急性期反應蛋白的CRP，是臨床常規(guī)檢驗的重要指標，但是除了細菌感染外，在嚴重創(chuàng)傷、手術等因素的影響下都可能導致CRP水平的升高，因而將其作為新生兒院內感染的診斷指標缺乏特異性[14-15]。而PCT是一種敏感的炎癥指標，其具有較高的特異性，在細菌感染時會迅猛升高，在病毒感染時會表現(xiàn)正?；蚴浅霈F(xiàn)輕微的升高，而將PCT與CRP聯(lián)合起來檢測有助于臨床醫(yī)師正確判斷新生兒是否為細菌感染疾病，提高診斷的準確性。本研究結果顯示：感染組新生兒的CRP水平和PCT水平明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且感染組新生兒在感染控制后，CRP水平和PCT水平逐漸降低到正常水平，指出可以將PCT和CRP用作新生兒院內感染治療中療效的評估中。同時PCT+CRP聯(lián)合檢測診斷新生兒院內感染的特異度明顯比PCT單獨檢測、CRP單獨檢測更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），指出在新生兒院內感染的早期診斷中，CRP和PCT檢測的聯(lián)合應用有助于提高診斷的特異度，利于臨床醫(yī)師早期確診院內感染。

綜上所述，PCT聯(lián)合CRP檢測在新生兒院內感染的早期診斷中具有重要價值，特異度高，利于臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)新生兒院內感染，及時采取有效安全的對癥治療措施，利于患兒的早日康復。

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（收稿日期：2017-02-16）