杜 紅，胡含明

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院影像科，江西萍鄉(xiāng)337000）

比較CT和MRI在成人早期股骨頭缺血性壞死診斷中的運(yùn)用價(jià)值

杜 紅，胡含明

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院影像科，江西萍鄉(xiāng)337000）

目的探討成人早期股骨頭缺血性壞死診斷中CT與MRI的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2014年1月～2016年1月本院收治的68例（共108髖）成人股骨頭缺血性壞死患者，所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡病理確診，證實(shí)為股骨頭缺血性壞死，并知情同意。68例患者均實(shí)施CT與MRI檢查，以ARCO法分期為標(biāo)準(zhǔn)，判斷兩種檢查方法的定性診斷敏感度和早期檢查定性敏感度。結(jié)果CT定性診斷敏感度為93.5%（101/ 108），MRI定性診斷敏感度為99.1%（107/108），兩種檢查方法對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT早期檢查定性敏感度為74.0%（71/96），MRI早期檢查定性敏感度為100.0%（96/96），兩種檢查方法對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在成人股骨頭缺血性壞死患者的早期診斷中，采用MRI檢查方法進(jìn)行診斷，能獲得較CT檢查更為準(zhǔn)確的效果，且敏感度高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

CT；MRI；成人早期股骨頭缺血性壞死；診斷；ARCO法

股骨頭缺血性壞死在臨床上較為常見(jiàn)，該病一般初見(jiàn)于股骨頭負(fù)重區(qū)域，主要是因骨小梁結(jié)構(gòu)受多種因素的影響造成損傷，加上修復(fù)不當(dāng)，或損傷-修復(fù)反復(fù)進(jìn)行，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，從而引發(fā)股骨頭變形、塌陷等現(xiàn)象[1]。多數(shù)股骨頭缺血性壞死患者臨床表現(xiàn)出骨關(guān)節(jié)疼痛、行走負(fù)重障礙等癥狀，若治療不及時(shí)，可使患者骨頭永久變形，給其正常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。臨床上提升股骨頭缺血性壞死患者治療效果的關(guān)鍵，是早期診斷、早期確診、早期治療[3]。本研究以68例成人股骨頭缺血性壞死患者為研究對(duì)象，探討CT檢查與MRI檢查在早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2014年1月～2016年1月本院收治的68例（共108髖）成人股骨頭缺血性壞死患者，所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡病理確診，證實(shí)為股骨頭缺血性壞死，并知情同意。本組68例患者（108髖）中，男38例（62髖），女30例（46髖）；年齡19～56歲，平均年齡（33.5±13.2）歲；病程1～8個(gè)月，平均病程（8.5±1.0）個(gè)月；96髖為早期，12髖為中晚期；28例患者為單側(cè)，40例患者為雙側(cè)。所有患者均表現(xiàn)為髖部疼痛或活動(dòng)受限等不適感，且體檢時(shí)出現(xiàn)“4”字征陽(yáng)性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。分別對(duì)68例患者實(shí)施CT與MRI檢查。CT檢查組與MRI檢查組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法本研究CT檢查所用儀器為飛利浦Brilliance CT 16slice和美國(guó)GE Discovery CT750 HD，患者取仰臥位，連續(xù)掃描患者髖臼上緣到股骨小粗隆，掃描參數(shù)設(shè)置為220～300 mAs，120 kV，以3 mm為層厚，以3 mm為層間距,同時(shí)骨算法和軟組織算法。

1.2.2 MRI檢查方法本研究MRI檢查所用儀器為美國(guó)GE SIGNA HDe 1.5 T超導(dǎo)磁共振，磁共振掃描參數(shù)設(shè)置為：以5 mm為層厚，以1 mm為層距。掃描患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)冠狀位及橫斷面，常規(guī)序列為冠狀位T1WI與T2WI，橫斷面T1WI與PDWI。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察兩種檢查方法的定性診斷敏感度，主要是對(duì)比CT與MRI檢查確診為股骨頭缺血性壞死的髖數(shù)在108髖中所占的比率。（2）觀察兩種檢查方法的早期檢查定性敏感度，主要是對(duì)比CT與MRI檢查中確診為早期股骨頭缺血性壞死的髖數(shù)在所有早期股骨頭缺血性壞死髖中所占的比率。（3）ARCO法分期（國(guó)際分期法）標(biāo)準(zhǔn)：以患者所有檢查均提示無(wú)異?；虮憩F(xiàn)為正常狀態(tài)，為0期；以患者檢查顯示股骨頭形狀無(wú)異常，CT檢查提示正常，MRI檢查表現(xiàn)為T(mén)2WI像出現(xiàn)局限性斑點(diǎn)狀信號(hào)，為Ⅰ期；以患者檢查顯示股骨頭形態(tài)正常，CT、MRI均提示存在局部囊變、硬化等相似征象，為Ⅱ期；以患者檢查顯示關(guān)節(jié)腔正常，但存在股骨頭變形，CT檢查結(jié)果顯示存在股骨頭塌陷、骨皮質(zhì)斷裂現(xiàn)象，為Ⅲ期；以患者檢查顯示軟骨損傷，骨關(guān)節(jié)存在發(fā)炎現(xiàn)象，CT檢查結(jié)果顯示存在嚴(yán)重的股骨頭變形，且伴有明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄，MRI檢查結(jié)果顯示，T1WI像表現(xiàn)出退行性骨關(guān)節(jié)病，為Ⅳ期。而早期股骨頭缺血性壞死則為0期～Ⅱ期的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的定性診斷敏感度對(duì)比CT定性診斷敏感度為93.5%，MRI定性診斷敏感度為99.1%，兩種檢查方法對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.67，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查方法早期檢查定性敏感度對(duì)比CT早期檢查定性敏感度為74.0%，MRI早期檢查定性敏感度為100.0%，兩種檢查方法對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.74，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組檢查方法的定性診斷敏感度的對(duì)比[n(%)]

表2 兩種檢查方法早期檢查定性敏感度的對(duì)比[n(%)]

3 討論

股骨頭缺血性壞死是骨科常見(jiàn)的多發(fā)病、難治病，主要原因是股骨頭部分性或完全性缺血引發(fā)骨和骨髓細(xì)胞成分壞死。導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的因素較多，包括酗酒、外傷、長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素等。多數(shù)股骨頭缺血性壞死患者臨床表現(xiàn)出關(guān)節(jié)僵硬、疼痛及步伐異常等癥狀[4]。而成人早期股骨頭缺血性壞死主要是指發(fā)生于成人的、股骨頭形態(tài)無(wú)變化，ARCO分期為0期～Ⅱ期的病癥。臨床上提升成人早期股骨頭缺血性壞死患者治療效果，預(yù)防股骨頭塌陷及保存髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，便是采取積極措施進(jìn)行早期診斷和早期治療[5]。

當(dāng)前，臨床上多采用CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)對(duì)股骨頭缺血性壞死進(jìn)行診斷。本研究中，CT定性診斷敏感度為93.5%，MRI定性診斷敏感度為99.1%，兩種檢查方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，在股骨頭缺血性壞死患者的臨床診斷過(guò)程中，CT檢查與MRI檢查均發(fā)揮著重要的作用，有著較好的定性診斷敏感度，但MRI定性診斷敏感度明顯優(yōu)于CT。

但是，如上述所說(shuō)，股骨頭缺血性壞死患者的最佳治療時(shí)機(jī)為早期，這就需要尋找有效的檢查方法，提升早期檢查定性敏感度。本研究中，CT早期檢查定性敏感度為74.0%，MRI早期檢查定性敏感度為100.0%，兩種檢查方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符。由此可知，在MRI檢查中，所有的早期股骨頭缺血性壞死患者均確診。而在CT檢查過(guò)程中，雖然未出現(xiàn)誤診病例，但診斷不確定率較高，為26.0%。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，在對(duì)早期股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，MRI有著較CT更高的敏感度。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)樵缙诨颊吖敲芏然蚬墙Y(jié)構(gòu)處于細(xì)胞性壞死階段，未表現(xiàn)出異常，實(shí)施CT檢查不能對(duì)異常進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，只能在患者缺血持續(xù)7 d左右，進(jìn)展到血管再生階段，才能發(fā)現(xiàn)異常。而MRI能對(duì)位于活性骨和壞死區(qū)的反應(yīng)帶進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，即使在早期階段，也能表現(xiàn)出異?，F(xiàn)象。此外，有研究認(rèn)為，MRI不僅能對(duì)患者病變部位在解剖形態(tài)上的變化進(jìn)行準(zhǔn)確反映，還能提供較多的生化、病理等信息。所以，在早期股骨頭缺血性壞死的診斷中，MRI較CT更有價(jià)值。

此外，值得注意的是，相較于MRI，CT檢查有著較高的密度分辨率[5]。因此，在具體的檢查過(guò)程中，可以按照患者具體情況，實(shí)施聯(lián)合檢測(cè)，以提升早期診斷準(zhǔn)確性，以便為患者提供早期對(duì)癥治療。

綜上所述，在股骨頭缺血性壞死患者的早期診斷中，采用MRI檢查方法進(jìn)行診斷，能獲得較CT檢查更為準(zhǔn)確的效果，且敏感度高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1]陳龍華.成人早期股骨頭壞死應(yīng)用CT和MRI檢查診斷臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21（2）：8-10.

[2]羅勁松.CT和MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,10（18）：83-84.

[3]崔鐘鳴,戴繼宏,趙宏.CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運(yùn)用價(jià)值分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(6)：798-799.

[4]圣文,宋承東.MRI在早期股骨頭缺血性壞死診斷中的價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(8)：1574-1575.

[5]彭深文.CT檢查在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運(yùn)用價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(6)：58-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.032