呂巍

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院ICU病房，吉林四平 136000

護(hù)理風(fēng)險管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

呂巍

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院ICU病房，吉林四平 136000

目的調(diào)查護(hù)理風(fēng)險管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用情況，分析其臨床應(yīng)用價值。方法對該院ICU病房護(hù)理風(fēng)險管理措施開展情況進(jìn)行調(diào)查，并對護(hù)理風(fēng)險管理開展前后護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果護(hù)理風(fēng)險管理開展后護(hù)理人員風(fēng)險意識、風(fēng)險識別能力、護(hù)理操作熟練度、護(hù)理記錄書寫規(guī)范、應(yīng)急能力較護(hù)理風(fēng)險管理開展前均得到了顯著地提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于ICU護(hù)理管理過程中，有助于提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識、識別能力和服務(wù)意識，降低不良護(hù)理事件的發(fā)生，保障患者安全，為構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系發(fā)揮了積極的作用。

護(hù)理風(fēng)險管理；ICU；護(hù)理管理；應(yīng)用價值

護(hù)理風(fēng)險管理是指通過對護(hù)理過程中可能存在或潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別，針對這些風(fēng)險給予相應(yīng)的防范措施，以減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）集中了大量的危急重癥病患，護(hù)理人員的工作量很大，同時也聚集了先進(jìn)的儀器設(shè)備，對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平的要求很高，因此ICU護(hù)理過程中存在著更多的不安全因素，是護(hù)理風(fēng)險集中高發(fā)的科室[2-3]。該院在重癥監(jiān)護(hù)病房廣泛開展了護(hù)理風(fēng)險管理制度，該文通過對護(hù)理風(fēng)險管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該院將護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于ICU護(hù)理管理過程中，自2015年1月至今已持續(xù)進(jìn)行了2年，根據(jù)本次調(diào)查的目的，選取該院ICU病房39名護(hù)理人員作為該次調(diào)查的對象。調(diào)查對象年齡27～46歲，平均年齡 （37.24±9.17）歲；從事護(hù)理工作2～26年，從事ICU護(hù)理工作2～14年。

1.2 護(hù)理風(fēng)險管理措施

制度建設(shè)：建立ICU護(hù)理風(fēng)險管理制度，成立風(fēng)險管理小組，明確風(fēng)險管理程序和流程，將護(hù)理風(fēng)險管理制度納入ICU護(hù)理管理中。結(jié)合歷年來ICU病房高發(fā)的護(hù)理風(fēng)險制定相應(yīng)的降低風(fēng)險的措施并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)；對于重點護(hù)理對象、風(fēng)險高發(fā)環(huán)節(jié)或時段安排經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的檢查；風(fēng)險管理小組定期開展護(hù)理風(fēng)險自查，及時發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作中可能存在的護(hù)理風(fēng)險事件并針對問題提出整改意見，定期召開風(fēng)險管理會議，對風(fēng)險事件和整改情況進(jìn)行總結(jié)提高護(hù)理人員整體的風(fēng)險意識。

理念建設(shè)：開展護(hù)理風(fēng)險為主題的專項活動，提高護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識，對于主動發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中風(fēng)險進(jìn)行上報或?qū)Πl(fā)現(xiàn)的問題提出有效整改意見的護(hù)理人員給予適當(dāng)?shù)莫剟詈凸膭?，激發(fā)護(hù)理人員參與風(fēng)險管理的積極性和主觀能動性。

人員培訓(xùn)：組織并開展ICU病房護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括針對護(hù)理風(fēng)險相關(guān)管理規(guī)程、風(fēng)險識別的培訓(xùn)以及護(hù)理專業(yè)知識和崗位技能提升的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員對風(fēng)險的識別能力和評估能力。培訓(xùn)不僅僅局限于理論學(xué)習(xí)的層面，還應(yīng)加強護(hù)理人員實際操作技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價。

細(xì)節(jié)管理：由于ICU病房危重病患的特殊性增加了護(hù)理工作的難度，多數(shù)情況下護(hù)理人員僅能通過監(jiān)護(hù)儀器記錄的患者的各項體征指標(biāo)對患者的狀況進(jìn)行判斷，醫(yī)囑變化較多，加強護(hù)理細(xì)節(jié)管理，完善各項護(hù)理操作，避免護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。ICU病房的各種儀器設(shè)置專人進(jìn)行保養(yǎng)和日常維護(hù)，急救的藥品有專人定期進(jìn)行盤點確保儲備充足；ICU病房的物品定置管理；嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，避免發(fā)生人員交替過程中遺漏的風(fēng)險；在對危重癥患者進(jìn)行搶救的過程中的口頭醫(yī)囑，應(yīng)進(jìn)行大聲的復(fù)述和核對，避免醫(yī)囑錯誤執(zhí)行；提高護(hù)理記錄的可追溯性，任何患者的病情變化、用藥情況、護(hù)理措施的開展、治療效果等均已被及時詳盡準(zhǔn)確地記錄。

1.3 觀察項目

根據(jù)該次調(diào)查研究的目的，查閱相關(guān)文獻(xiàn)預(yù)制調(diào)查問卷，對護(hù)理人員風(fēng)險意識、風(fēng)險識別能力、護(hù)理操作熟練度、護(hù)理記錄書寫規(guī)范、應(yīng)急能力5個方面設(shè)置相應(yīng)的問題，采用Likert 5級評分法進(jìn)行測評，得分越高，滿分為5分。該次調(diào)查對39名護(hù)理人員發(fā)放了調(diào)查問卷，調(diào)查對象獨立完成問卷的填寫，并由研究者進(jìn)行回收，裝訂后統(tǒng)一進(jìn)行分?jǐn)?shù)的統(tǒng)計。并將此次調(diào)查結(jié)果與護(hù)理風(fēng)險管理開展前的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，取95%可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理風(fēng)險管理開展后護(hù)理人員風(fēng)險意識、風(fēng)險識別能力、護(hù)理操作熟練度、護(hù)理記錄書寫規(guī)范、應(yīng)急能力評分結(jié)果分別為（4.66±0.15）分、（4.51±0.24）分、（4.27±0.18）分、（4.39±0.14）分、（4.07±0.21）分，較護(hù)理風(fēng)險管理開展前均得到了顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險管理開展前后護(hù)理人員護(hù)理能力比較[（±s），分]

表1 護(hù)理風(fēng)險管理開展前后護(hù)理人員護(hù)理能力比較[（±s），分]

時間 風(fēng)險意識 風(fēng)險識別能力護(hù)理操作熟練度護(hù)理記錄書寫規(guī)范 應(yīng)急能力開展前開展后tP 2.86±0.37 4.66±0.15 3.514＜0.05 2.77±0.26 4.51±0.24 3.627＜0.05 3.14±0.26 4.27±0.18 2.954＜0.05 3.21±0.19 4.39±0.14 2.870＜0.05 2.95±0.27 4.07±0.21 3.024＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，ICU病房以其完善的硬件配備和先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)成為危重病患救治的主戰(zhàn)場，同時ICU病房也是諸多的不安全因素的聚集地，護(hù)理風(fēng)險高發(fā)地帶。ICU病房護(hù)理風(fēng)險分析結(jié)果顯示，ICU病房護(hù)理風(fēng)險因素包含了患者因素、護(hù)理因素、藥品因素、儀器因素、感染因素、制度管理多方面[4]。若不能及早對風(fēng)險做出預(yù)知并及時采取應(yīng)急預(yù)案，可能導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅。加之ICU病房不允許患者家屬進(jìn)行陪護(hù)，家屬往往對護(hù)理工作缺乏了解，極易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生[5]。建立護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，加強護(hù)理風(fēng)險事件的認(rèn)識，提高護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識和能力，對于提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生具有積極的作用。護(hù)理風(fēng)險管理已被越來越多的醫(yī)院護(hù)理管理者所關(guān)注并逐步應(yīng)用與實踐，逐漸成為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的核心[6]。

程彩琴[7]學(xué)者調(diào)查指出科學(xué)有效的護(hù)理風(fēng)險管理可以有效地規(guī)避風(fēng)險，提高 ICU病房的護(hù)理質(zhì)量，實施風(fēng)險管理后，護(hù)理人員的操作熟練程度評分由實施前80.02分提高至91.08分、護(hù)理文書書寫規(guī)范性評分由實施前82.12分提高至91.51分、服務(wù)態(tài)度評分由實施前82.03分提高至92.16分、應(yīng)急能力評分由實施前83.67分提高至93.08分。該院開展護(hù)理風(fēng)險管理后護(hù)理人員風(fēng)險意識、風(fēng)險識別能力、護(hù)理操作熟練度、護(hù)理記錄書寫規(guī)范、應(yīng)急能力評分結(jié)果分別為（4.66±0.15）分、（4.51±0.24）分、（4.27±0.18）分、（4.39±0.14）分、（4.07±0.21）分，較護(hù)理風(fēng)險管理開展前均得到了顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于ICU護(hù)理管理過程中，有助于提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識、識別能力和服務(wù)意識，降低不良護(hù)理事件的發(fā)生，保障患者安全，為構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系發(fā)揮了積極的作用。

[1]侯希清.風(fēng)險管理在重癥患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(2):436-437.

[2]劉珊珊.淺談護(hù)理風(fēng)險管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(2):98-99.

[3]羅躍全,王慶梅,郭繼衛(wèi),等.ICU護(hù)理風(fēng)險管理影響因素及對策研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(4):442-444.

[4]劉珊.ICU危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險及其管理對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(32):124-125.

[5]武淑敏.護(hù)理風(fēng)險管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(1):70-72.

[6]吳瓊,李秋潔,洪素,等.護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險管理能力培養(yǎng)現(xiàn)狀[J].中國護(hù)理管理,2014,14(8):855-857.

[7]程彩琴.護(hù)理風(fēng)險管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2014(19):91.

Analysis of Application of Nursing Risk Management in the ICU Nursing Management

LYU Wei
ICU ward,Jilin Provincial Neuropsychiatric Hospital,Siping,Jilin Province,136000 China

ObjectiveTo investigate the application of nursing risk management in the ICU nursing management and analyze the clinical application value.MethodsThe ICU ward nursing risk management measures were surveyed and the nursing quality was investigated before and after the development of nursing risk management.ResultsAfter the development of nursing risk management,the risk awareness,risk identification ability,nursing operation mastery degree,nursing writing standards and emergency ability were obviously increased compared with those before the development,and the differences were statistically significant（P<0.05）.ConclusionThe application of nursing risk management in the ICU nursing management course contributes to improving the risk awareness,identification ability and service awareness of nursing personnel,reduce the occurrence of adverse nursing events and ensure the safety of patients,which can play a positive role in the construction of harmonious medical relationship.

Nursing risk management;ICU;Nursing management;Application value

R47

A

1672-5654（2017）06（a）-0119-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.119

2017-03-04）

呂?。?980-），女，吉林四平人，本科，主管護(hù)師，研究方向：重癥患者的風(fēng)險管理。