雷娜

（河南省周口市第二人民醫(yī)院內(nèi)科周口 466000）

瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能改善及預(yù)后的影響

雷娜

（河南省周口市第二人民醫(yī)院內(nèi)科周口 466000）

目的：探討瑞替普酶、還原型谷胱甘肽聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能、預(yù)后的影響效果。方法：選取2016年4月～2017年1月我院收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。在給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予瑞替普酶治療，研究組給予瑞替普酶+還原型谷胱甘肽治療。比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況、預(yù)后效果。結(jié)果：兩組治療后左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）均較之前顯著降低，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）則較之前顯著提高，且研究組心功能指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：急性ST段抬高型心肌梗死應(yīng)用還原型谷胱甘肽聯(lián)合瑞替普酶治療有利于患者心功能改善，且預(yù)后效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性ST段抬高型心肌梗死；還原型谷胱甘肽；瑞替普酶；心功能；應(yīng)用效果

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床常見(jiàn)及多發(fā)的危重疾病，具有較高致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1]。本研究為提高急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效，將瑞替普酶、還原型谷胱甘肽聯(lián)合應(yīng)用到急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床治療中，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月～2017年1月我院收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，男46例、女34例，年齡47～88歲、平均（62.13±1.02）歲，發(fā)病至就診間隔時(shí)間2～12 h、平均（6.05±0.37）h。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法入院后，兩組均給予絕對(duì)臥床、肝素（低分子）抗凝、抗血小板聚集、補(bǔ)液維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用瑞替普酶，將18 mg瑞替普酶（國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095）溶于0.9%氯化鈉溶液10 ml中，靜脈推注，推注時(shí)間2 min以上，30 min后重復(fù)給藥1次。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽，將1 200 mg還原型谷胱甘肽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031265）溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中，靜脈滴注，2 h內(nèi)給藥完成，1次/d，連續(xù)給藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況（LVEDV、LVESV、LVEF）、預(yù)后效果（心源性休克、再梗死、心絞痛、心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能比較兩組治療后LVEDV、LVESV均較之前顯著降低，而LVEF則較之前顯著提高，研究組心功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

LVEF（%）治療前治療后研究組對(duì)照組組別nLVEDV（ml）治療前治療后40 40 156.36±6.03 155.94±5.39 112.35±4.68#*128.21±4.99#LVESV（ml）治療前治療后96.58±8.97 96.85±9.06 65.95±5.96#*80.81±6.98#43.96±5.32 44.20±5.24 57.95±6.05#*50.23±5.89#

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

瑞替普酶是臨床常用的急性ST段抬高型心肌梗死溶栓藥物，使用后可有效再通梗死血管，達(dá)到減小梗死面積、保護(hù)新功能、抑制心室重構(gòu)等目的[2]。但急性ST段抬高型心肌梗死患者間存在一定個(gè)體差異，部分患者經(jīng)單純?nèi)鹛嫫彰溉芩ㄐЧ⒉焕硐隱3]。研究顯示[4]，在瑞替普酶溶栓基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽，可顯著降低氧自由基過(guò)量所致心肌缺血再灌注損傷情況并改善心功能，利于患者獲得更為理想的預(yù)后效果。還原型谷胱甘肽成分包括半胱氨酸、谷氨酸、甘氨酸，屬于人體細(xì)胞中的一種肽，由自然合成獲得[5]。三種成分均屬于機(jī)體重要抗氧化劑，進(jìn)入人體后可對(duì)心肌梗死所產(chǎn)生的氧自由基進(jìn)行有效清除，對(duì)多余脂質(zhì)過(guò)氧化物也具有顯著的清除效果[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后心功能改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明瑞替普酶溶栓后，加用還原型谷胱甘肽心功能改善及預(yù)后效果顯著。綜上所述，對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者給予還原型谷胱甘肽聯(lián)合瑞替普酶治療具有療效顯著、安全性高的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姜衛(wèi).瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(9):63-65

[2]宋麗娟.瑞替普酶對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療效果探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(13):152-153

[3]苑莉莉,吳波,張立杰.還原型谷胱甘肽與瑞替普酶聯(lián)合治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(10): 75-76

[4]宋慧慧.心肌梗死后心臟性猝死預(yù)測(cè)因素研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(2):105-107

[5]趙和有,苗毅,王海波,等.瑞替普酶與瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療方案在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(1):156-159

[6]張守文,王彩虹,王潔,等.急性ST段抬高心肌梗死患者半量瑞替普酶溶栓后行易化經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(4):217-220

R542.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.033

2017-04-07）