李 青 羅銀銀 李 鑫 劉海燕

（江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 泗陽(yáng) 223700）

品管圈活動(dòng)在臨床胃腸減壓引流管護(hù)理中的應(yīng)用

李 青 羅銀銀 李 鑫 劉海燕

（江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 泗陽(yáng) 223700）

目的探討品管圈活動(dòng)在臨床胃腸減壓引流管護(hù)理中的作用。方法成立品管圈，開展以“提高胃管有效引流率”為主題的活動(dòng)，運(yùn)用PDCA循環(huán)方法，對(duì)胃腸減壓引流患者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，目標(biāo)設(shè)定，統(tǒng)計(jì)分析，制定實(shí)施對(duì)策，確認(rèn)效果，形成標(biāo)準(zhǔn)化及檢討與改進(jìn)。結(jié)果通過該項(xiàng)活動(dòng)，使患者胃管有效引流率由改善前的84.67%提高到改善后的95.33%，并且形成了管道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化交接流程。結(jié)論品管圈活動(dòng)對(duì)提高臨床管道有效引流率效果顯著。

品管圈；臨床引流管；有效引流率

品管圈活動(dòng)（quality control circle，QCC）由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，是由同一部門的人員自動(dòng)、自發(fā)地進(jìn)行品管質(zhì)量活動(dòng)所組成的小組[1]。圈員分工協(xié)作，利2016年02月27日用品管手法與工具，解決工作實(shí)際問題與工作缺陷，以提高工作效率；提升自己處理問題、解決問題的能力以及品管手法；提升責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神和工作榮譽(yù)感[2]。我科于2015年2月27日至2016年1月15日，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于提高胃管有效引流率中，取得較滿意的效果，報(bào)道如下。

表1 對(duì)策實(shí)施前中后對(duì)比表

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2014年起我院普外科病區(qū)核定床位為60張，床位使用率達(dá)99.8%，年留置胃管300余例，留置率為19.3%。本文數(shù)據(jù)為2015年2月27日至2016年1月15日開展品管圈前中后本科室胃管引流患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 成立“品管圈”：由輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、秘書、圈員共9名人員組成，1名副主任護(hù)師，6名護(hù)師，二名護(hù)士。輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)QCC活動(dòng)全程進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和協(xié)助處理圈無(wú)法處理的問題，保證圈活動(dòng)順利進(jìn)行；圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定圈活動(dòng)計(jì)劃、推進(jìn)圈活動(dòng)工作，領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參加；秘書負(fù)責(zé)活動(dòng)過程中的記錄工作和配合圈長(zhǎng)做好相關(guān)數(shù)據(jù)的分析工作；圈員則參與活動(dòng)的實(shí)施以及輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計(jì)劃安排。

1.2.2 主題選定：利用頭腦風(fēng)暴法，全員參與，列出目前工作中需要解決的問題，再?gòu)闹匾?、院方政策、迫切性、可行性、圈能?個(gè)方面投票表決，最終選定“提高胃管有效引流率”為活動(dòng)主題。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定：收集2015年4月1日至4月30日科室胃管引流情況，每日隨機(jī)調(diào)查5例，共調(diào)查150例，其中23例胃管引流低效，有效引流率為84.67%。通過調(diào)查，低效引流原因按照例數(shù)依次為：負(fù)壓不足8例，胃管反折扭曲受壓5例，胃內(nèi)容物堵塞4例，意外拔管2例等，按照八二定律結(jié)合圈能力，最終確定前三項(xiàng)占73.92%，為改善重點(diǎn)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點(diǎn)*圈能力=84.67%+（1-84.67%）×73.92%×80%=93.77%。

1.2.4 解析：QCC圈員通過全體合作，集思廣益，運(yùn)用特性要因圖（又稱魚骨圖）法[3]，通過人、機(jī)、料、法、環(huán)五個(gè)方面進(jìn)行原因分析，共統(tǒng)計(jì)出25個(gè)小要因，最終經(jīng)討論確定加強(qiáng)交接班環(huán)節(jié)、規(guī)范管道交接流程、加強(qiáng)床旁實(shí)景培訓(xùn)為改善方向。

1.2.5 制定、實(shí)施對(duì)策：針對(duì)改善方向，制定、實(shí)施對(duì)策方案，具體如下：

1.2.5.1 針對(duì)交接班環(huán)節(jié)不嚴(yán)格現(xiàn)象，通過科內(nèi)召開“提高胃管有效引流率”為主題的科會(huì)，規(guī)范交接班流程，細(xì)化交接班程序，抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)、人群，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組加強(qiáng)督查，提升執(zhí)行力，鼓勵(lì)全體圈員積極主動(dòng)配合，帶動(dòng)全科護(hù)理人員自覺遵守交接班制度。

1.2.5.2 針對(duì)管道交接不規(guī)范現(xiàn)象，全體圈員積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床實(shí)踐，反復(fù)實(shí)施觀察，最終在科內(nèi)形成了規(guī)范、統(tǒng)一的管道交接流程七步法：①標(biāo)識(shí)；②鼻貼、鼻尖；③體外5 cm標(biāo)記；④通暢；⑤引流液的觀察；⑥擠管；⑦二次固定；改進(jìn)后交接管道迅速、有效，工作效率明顯提升。

1.2.5.3 針對(duì)管道護(hù)理方法未掌握情況，我們制定了管道護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行床旁操作演示，并用PPT形式制作動(dòng)畫演示，講解管道護(hù)理及評(píng)估要點(diǎn)，最后由護(hù)士長(zhǎng)及1名高年資護(hù)士針對(duì)全科護(hù)理人員逐一考核，直至完全掌握管道護(hù)理方法。

2 結(jié) 果

2.1 有形效果：在品管圈對(duì)策實(shí)施中及實(shí)施后針對(duì)胃管引流情況再次進(jìn)行了調(diào)查，方法同樣為分別利用30 d時(shí)間，每天隨機(jī)調(diào)查5例胃管引流情況，實(shí)施前胃管有效引流率為84.67%，目標(biāo)值為93.77%，實(shí)施后胃管有效引流率為95.33%，超過了原擬定的目標(biāo)值。見表1。

2.2 無(wú)形成果：在品管圈活動(dòng)前后分別對(duì)QCC小組全體成員在品管手法、解決問題能力、責(zé)任心、溝通能力、集體榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終每個(gè)方面都有所提升，尤其是解決問題能力和品管手法方面明顯有所提升。見圖1。

圖1 改善前、后無(wú)形成果雷達(dá)圖

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化：通過活動(dòng)，形成規(guī)范的管道交接流程，并上報(bào)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核，深受各位護(hù)士長(zhǎng)好評(píng)，目前已推廣至全院各病區(qū)試行。具體流程為：①查看標(biāo)識(shí)：名稱、時(shí)間、長(zhǎng)度等，②查看管口：鼻貼有無(wú)松動(dòng)、污染、脫落、鼻翼有無(wú)壓瘡等，③查看體外5 cm長(zhǎng)度，④檢查管路通暢情況（扭曲、折疊、開關(guān)是否打開等），⑤觀察引流色、質(zhì)、量，⑥由近心端向遠(yuǎn)端快速擠管，⑦二次妥善固定。

3 討 論

3.1 開展品管圈活動(dòng)，規(guī)范了交接班流程，細(xì)化了管道交接步驟：我們通過問題解析，發(fā)現(xiàn)改善方向，制定及對(duì)策實(shí)施，最終形成標(biāo)準(zhǔn)化管道交接流程，規(guī)范了管道護(hù)理，有效避免了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 通過本次品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)會(huì)了各種圖表的繪制與應(yīng)用，如柏拉圖、雷達(dá)圖、查檢表等，在工作各環(huán)節(jié)中，能運(yùn)用品管手法進(jìn)行解析、實(shí)施、評(píng)價(jià)，加強(qiáng)了自我管理；提高了圈員間溝通、協(xié)調(diào)和組織的能力，提高了工作效率；讓每一位圈員充分展示自己的才華，通過效果確認(rèn)，使圈員增加了職業(yè)成就感，大大提升了工作和參與管理的積極性，工作觀念由以前“要我做”變成了“我要做”[4]。但同時(shí)仍有缺點(diǎn)和殘留問題，如思維不夠開拓、會(huì)議資料保留不全面、各種品管工具使用不熟練等，在下期的活動(dòng)中將吸取經(jīng)驗(yàn)，努力改進(jìn)。

綜上所述，品管圈活動(dòng)能明顯地激發(fā)護(hù)理人員的工作潛能，培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，使科室凝聚力增強(qiáng)，同時(shí)創(chuàng)新、科研、策劃的能力也得到了提高[5]。通過采用熟練的品管手法，可以改善護(hù)理工作的缺陷，提高護(hù)理效率，提升護(hù)理工作內(nèi)涵，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 張淑香,麻爭(zhēng)艷,高瑩,等.品管圈活動(dòng)在降低留置胃管患者非計(jì)劃拔管率中的效果分析[J].中外健康文摘,2013,10(52):51-52.

[2] 艾攀,肖曄.應(yīng)用品管圈降低普外科ICU患者非計(jì)劃性拔管率[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,25(1):72-73.

[3] 刑文英.QC小組基礎(chǔ)教材[M].北京:中國(guó)社會(huì)出版社,2000:4.

[4] 印義瓊,劉春娟,劉麗榮.醫(yī)護(hù)一體化”品管圈”活動(dòng)降低醫(yī)源性腹腔引流管非計(jì)劃拔管差錯(cuò)發(fā)生率的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015,30(12):1084-1086.

[5] 劉文峰,何卡麗,李暢.品管圈活動(dòng)在降低注射室采血缺陷中的應(yīng)用[J].管理論壇,2012,7(20):88-90.

Application of Quality Control Circle on the Clinical Nursing Care for Gastrointestinal Decompression and Drainage Tube

LI Qing, LUO Yin-yin, LI-xin, LIU Hai-yan
(Siyang People's Hospital, Siyang 223700, China)

ObjectiveTo investigate the effect of the quality control circle on the clinical nursing care for gastrointestinal decompression and drainage tube.MethodsSet up quality control circle, carry out activities on the theme of “Increase the effective rate of gastric tube drainage”, apply PDCA circulation method, investigate the actuality of patients with gastrointestinal decompression and drainage tube, set goals, statistical analysis, formulate programmes, confirm the effect, standardize, review and improve it.ResultsThrough the activity, the effective rate of gastric tube drainage were significantly increased from 84.67% to 95.33%. Meanwhile, we form a Standardized handover process of nursing staff.ConclusionQuality control circle significantly improves the effective drainage rate of clinical tubes.

Quality control circle; Clinical drainage tube; Effective drainage rate

R473.5

B

1671-8194（2017）16-0007-02