陳志丹

(洛陽市第三人民醫(yī)院 手術(shù)室 河南 洛陽 471002)

體位護(hù)理對(duì)單側(cè)腎鹿角型結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)術(shù)中舒適度的影響

陳志丹

(洛陽市第三人民醫(yī)院 手術(shù)室 河南 洛陽 471002)

目的 探究體位護(hù)理對(duì)單側(cè)腎鹿角型結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)術(shù)中舒適度的影響。方法 選取2010年2月至2016年1月在洛陽市第三人民醫(yī)院收治的單側(cè)腎鹿角型結(jié)石患者82例，按照建檔順序分為觀察組和對(duì)照組，各41例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理+體位護(hù)理。觀察對(duì)比兩組術(shù)中舒適度、碎石成功率及術(shù)后疼痛(VAS)評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組碎石成功率高于對(duì)照組(97.56%比92.68%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中胸悶、呼吸困難發(fā)生率低于對(duì)照組(7.32%比26.83%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后VAS評(píng)分(5.13±1.42)分低于對(duì)照組(6.84±1.56)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.191，P<0.05)。結(jié)論 體位護(hù)理應(yīng)用于單側(cè)腎鹿角型結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石手術(shù)患者，可有效提高患者術(shù)中舒適度，減輕術(shù)后疼痛?！娟P(guān)鍵詞】 單側(cè)腎鹿角形結(jié)石；體位護(hù)理；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)；術(shù)中舒適度

腎結(jié)石(calculus of kidney)為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，指腎盞、腎盂、輸尿管與腎盂連接部位發(fā)生結(jié)石。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腎結(jié)石發(fā)生率約為5%，嚴(yán)重影響患者的健康[1]。腎鹿角型結(jié)石為腎盂和腎盞部位發(fā)生結(jié)石，多發(fā)于青年男性，臨床表現(xiàn)為腰部絞痛、血尿、腎積水、發(fā)熱或無癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)尿毒癥、敗血癥，威脅患者生命。臨床常采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓膽道碎石術(shù)治療腎鹿角型結(jié)石。研究發(fā)現(xiàn)，若鹿角型腎結(jié)石未完全治愈，可能導(dǎo)致患者喪失腎功能[2]。因此，給予腎鹿角型結(jié)石患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)而提高治療效果至關(guān)重要。本研究選取洛陽市第三人民醫(yī)院收治的單側(cè)腎鹿角型結(jié)石患者82例，通過設(shè)置對(duì)照組，探究體位護(hù)理對(duì)單側(cè)腎鹿角型結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)術(shù)中舒適度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2016年1月在洛陽市第三人民醫(yī)院收治的單側(cè)腎鹿角型結(jié)石患者82例，按照建檔順序分為觀察組和對(duì)照組，各41例。對(duì)照組：男29例，女12例；年齡22～64歲，平均(43.1±2.4)歲。觀察組：男28例，女13例；年齡23～63歲，平均(42.9±2.3)歲。兩組在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括介紹手術(shù)流程、用藥指導(dǎo)、術(shù)中無菌操作等。觀察組給予常規(guī)護(hù)理+體位護(hù)理。①術(shù)前體位訓(xùn)練，患者術(shù)中將先后采取截石位、俯臥位，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)特點(diǎn)及體位變化原因，緩解患者緊張情緒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練。a.截石位訓(xùn)練，患者采取平臥，雙腿微曲分開呈80°～90°，膝下墊高約30 cm棉墊，體位保持不少于30 min。b.俯臥位訓(xùn)練，患者俯臥時(shí)間不低于2 h，注意患者心率、呼吸及血壓變化。c.伴有頸椎病，俯臥位訓(xùn)練過程中，動(dòng)作放緩，適當(dāng)擺放頭部。d.伴有腰間盤突出，協(xié)助患者俯臥訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后幫助患者翻身平臥，患者休息30 min。②術(shù)中體位護(hù)理，a.截石位護(hù)理，協(xié)助患者擺正截石位，指導(dǎo)患者雙腿彎曲放在腿托上，雙腿分開呈80°～90°，膝關(guān)節(jié)彎曲呈90°～100°，臀部墊軟墊高出手術(shù)臺(tái)4～6 cm，動(dòng)作平緩。b.俯臥位護(hù)理，護(hù)理人員協(xié)助患者由截石位翻轉(zhuǎn)為俯臥位，患者俯臥軟枕上方，患側(cè)用軟枕墊高30°，身體呈弓背型，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓。③術(shù)后體位護(hù)理，術(shù)后密切關(guān)注生命體征，采取平臥位，血壓平穩(wěn)后改為半坐臥位，軀干抬高，雙腿伸展。術(shù)后6 h健側(cè)可進(jìn)行輕微床上活動(dòng)，第4 d可下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過統(tǒng)計(jì)術(shù)中胸悶、呼吸困難發(fā)生率評(píng)估患者術(shù)中舒適度。②采用視覺模擬(VAS)評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后疼痛狀況，最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈[3]。③碎石成功率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中舒適度、碎石成功率比較 觀察組碎石成功率高于對(duì)照組(97.56%比92.68%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中胸悶、呼吸困難發(fā)生率低于對(duì)照組(7.32%比26.83%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中舒適度、碎石成功率對(duì)比(n，%)

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比 觀察組術(shù)后VAS評(píng)分(5.13±1.42)分低于對(duì)照組(6.84±1.56)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.191，P<0.05)。

3 討論

腎結(jié)石發(fā)病原因較多，主要影響因素有遺傳、代謝、感染、飲食因素等，其發(fā)病機(jī)制為尿液平衡被破壞，碳酸鈣、磷酸鎂、草酸鈣等溶解度較小的物質(zhì)形成結(jié)晶，最終發(fā)展為腎結(jié)石。相比傳統(tǒng)腎結(jié)石治療方法，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。但因患者對(duì)新型治療方法缺乏了解，易產(chǎn)生緊張、畏懼等情緒，且對(duì)體位不適應(yīng)，可能會(huì)影響手術(shù)治療效果。因此，術(shù)中患者體位適當(dāng)有助于手術(shù)順利進(jìn)行，是手術(shù)成功的保證。

常規(guī)護(hù)理在治療腎結(jié)石手術(shù)中，未對(duì)患者進(jìn)行心理疏解，未給予體位指導(dǎo)及協(xié)助，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)前緊張、術(shù)中體位配合不到位、術(shù)后體位錯(cuò)誤等情況，嚴(yán)重影響手術(shù)治療進(jìn)程及效果。研究發(fā)現(xiàn)，合適的手術(shù)體位可以提高碎石率，減少術(shù)中出血[4]。體位護(hù)理是臨床護(hù)理中的重要內(nèi)容，指患者在手術(shù)及休息時(shí)，身體所應(yīng)采取的姿勢(shì)。適當(dāng)?shù)捏w位可使人體各肌群處于平衡狀態(tài)，關(guān)節(jié)及韌帶保持穩(wěn)定。邵曉蘭等[5]研究提出，體位訓(xùn)練能提高術(shù)中舒適度，減少術(shù)中出血量。本研究結(jié)果顯示，觀察組胸悶、呼吸困難發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示對(duì)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的單側(cè)腎鹿角型結(jié)石患者，給予其體位護(hù)理有助于提高患者術(shù)中舒適度，減輕術(shù)中身體不適，降低術(shù)后疼痛程度。

綜上所述，體位護(hù)理應(yīng)用于單側(cè)腎鹿角型結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石手術(shù)患者，可有效提高患者術(shù)中舒適度，減輕術(shù)后疼痛。

[1] 李武學(xué),趙興華,許長(zhǎng)寶,等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(6):92-93.

[2] 李金榮,邱學(xué)德,李澤惠,等.PCNL中聯(lián)合B超引導(dǎo)建立多通道并尋找殘余結(jié)石治療鹿角型腎結(jié)石的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2016,31(4):357-359.

[3] 李穎,李水莉,單鑫,等.個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)緩解急診腎結(jié)石患者疼痛的效果[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(7):902-904.

[4] 郭環(huán)宇,趙謙,席蘭,等.不同體位多鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(1):33-35.

[5] 邵曉蘭,周慶華,夏小麗,等.體位訓(xùn)練在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)個(gè)體化體位選擇中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(15):1744-1745.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.136

2016-12-08)