付玉杰 李建英

(鄭州市婦幼保健院 麻醉科 河南 鄭州 450053)

羥考酮復(fù)合丙泊酚在無痛宮腔鏡檢查術(shù)中的臨床應(yīng)用

付玉杰 李建英

(鄭州市婦幼保健院 麻醉科 河南 鄭州 450053)

目的 探究無痛宮腔鏡檢查術(shù)中使用羥考酮復(fù)合丙泊酚的臨床效果。方法 選取2014年3月至2016年3月于鄭州市婦幼保健院行無痛宮腔鏡檢查的患者132例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各66例。對(duì)照組采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案，觀察組采用羥考酮聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案，觀察兩組患者在麻醉前、意識(shí)消失、擴(kuò)宮檢查和意識(shí)恢復(fù)時(shí)的MAP、HR、SPO2；術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況；及術(shù)后意識(shí)蘇醒后即刻、蘇醒后60、120 min的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組患者在意識(shí)消失、擴(kuò)宮檢查和意識(shí)恢復(fù)時(shí)的MAP、HR、SPO2時(shí)動(dòng)脈壓、心率變化均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后意識(shí)蘇醒后即刻、蘇醒后60、180 min的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)明顯降低。結(jié)論 在宮腔鏡檢查術(shù)中采用羥考酮聯(lián)合丙泊酚麻醉，患者循環(huán)穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果好，不影響蘇醒時(shí)間，安全性高，臨床效果優(yōu)于舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚，值得臨床推廣應(yīng)用。。

羥考酮；丙泊酚；無痛；宮腔鏡檢查術(shù)

宮腔鏡檢查術(shù)是婦科疾病診斷和手術(shù)治療的常用方法之一。宮腔鏡檢查術(shù)中由于擴(kuò)張、牽拉宮頸、膨脹宮腔、宮內(nèi)操作等引起患者術(shù)后子宮收縮，檢查過程中患者要經(jīng)歷中度以上的疼痛[1]。靜脈全身麻醉能讓患者舒適無痛，有效降低其術(shù)中的焦慮、恐慌情緒等，同時(shí)為術(shù)者提供良好的手術(shù)操作條件。羥考酮是半合成的阿片類藥物，其獨(dú)特的μ、κ受體的雙重激動(dòng)，對(duì)內(nèi)臟痛有鎮(zhèn)痛作用[2]。本研究通過選取鄭州市婦幼保健院行無痛宮腔鏡檢查的患者132例，探究無痛宮腔鏡檢查術(shù)中使用羥考酮復(fù)合丙泊酚的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月至2016年3月于鄭州市婦幼保健院行無痛宮腔鏡檢查的患者132例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡29～65歲，體質(zhì)量43～62 kg。有心血管病史，阿片類藥物和丙泊酚過敏史，嚴(yán)重肝腎疾病史，精神疾病史，酒精和藥物濫用史的不納入本研究。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各66例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前嚴(yán)格禁飲禁食6～8 h，無術(shù)前用藥，建立靜脈通道，去枕平臥，持續(xù)面罩吸氧2～5 L/min，持續(xù)監(jiān)測患者M(jìn)AP、HR、SPO2。對(duì)照組緩慢靜注舒芬太尼為0.1 μg/kg，2 min后緩慢靜注丙泊酚2～3 mg/kg。觀察組緩慢靜注羥考酮100 μg/kg，5 min后緩慢靜注丙泊酚2～3 mg/kg?；颊呷缏樽砗蟪霈F(xiàn)呼吸間隔延長超過15 s，血氧飽和度低于93%時(shí)，則必須面罩手動(dòng)為患者提供氧氣[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者在麻醉前、意識(shí)消失、擴(kuò)宮檢查和意識(shí)恢復(fù)時(shí)的MAP、HR、SPO2；及意識(shí)蘇醒后即刻、蘇醒后60、120min的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)，及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者的丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、 蘇醒時(shí)間比較表±s)

2.2 MAP和HR 觀察組患者麻醉前平均動(dòng)脈壓、心率相較對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組在意識(shí)消失時(shí)、擴(kuò)宮檢查時(shí)、意識(shí)恢復(fù)后平均動(dòng)脈壓和心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓和心率對(duì)比表±s)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況(n，%)

2.4 VAS評(píng)分 觀察組在術(shù)后意識(shí)蘇醒后即刻、蘇醒后60、120 min的宮縮痛VAS評(píng)分較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者蘇醒后宮縮痛VAS評(píng)分±s，分)

3 討論

宮腔鏡檢查術(shù)因其短小微創(chuàng)要求麻醉充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、安全有效、方便簡單和蘇醒完善[4]。宮腔鏡檢查術(shù)中由于擴(kuò)張牽宮頸、膨脹宮腔、宮內(nèi)操作等引起患者術(shù)后子宮收縮，刺激伴隨交感神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維，經(jīng)子宮頸部、下腹部的神經(jīng)叢進(jìn)入腰部交感神經(jīng)鏈，并進(jìn)入T10、T11、T12和L1節(jié)段，隨后進(jìn)入脊髓背角，主要為內(nèi)臟痛[5]。國內(nèi)報(bào)道口服羥考酮片劑可降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮縮疼痛程度，其效果優(yōu)于硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛。張小偉等[6]指出羥考酮注射液可減輕無痛宮腔鏡人流術(shù)后宮縮疼痛程度，增加患者滿意度。

丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物，在短小手術(shù)中應(yīng)用較多，具有起效快、代謝快等優(yōu)勢，但不可單獨(dú)使用，在門診短小無痛手術(shù)中，為提高麻醉效果需聯(lián)合使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。舒芬太尼屬于μ受體激動(dòng)劑，雖有良好的麻醉作用，但其消除半衰期相比羥考酮短，用后易引發(fā)呼吸、循環(huán)抑制、胸壁僵硬、氣道阻力增高等不良反應(yīng)。羥考酮是μ、κ受體激動(dòng)藥，由生物堿蒂巴因提取物合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其麻醉效果與嗎啡相當(dāng)，對(duì)內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛作用較單純?chǔ)淌荏w激動(dòng)藥更好。其中μ受體激動(dòng)劑的親和力較低，極少出現(xiàn)呼吸、消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)。羥考酮其κ受體激動(dòng)劑的優(yōu)勢包括：對(duì)脊髓神經(jīng)進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛，大劑量使用也不會(huì)發(fā)生依賴問題[7]。羥考酮的起效時(shí)間為2～3 min，達(dá)峰時(shí)間約為5 min，作用時(shí)間為3.5～4 h，短期應(yīng)用蓄積性小，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)[7]。因此，本研究選擇在麻醉誘導(dǎo)前5 min 給藥，能更好地發(fā)揮其鎮(zhèn)痛效能。

本研究結(jié)果顯示，在宮腔鏡檢查術(shù)觀察組患者在藥物起效階段、手術(shù)操作刺激階段，蘇醒期MAP和HR的變化均低于對(duì)照組，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)；羥考酮聯(lián)合丙泊酚對(duì)內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于舒芬太尼，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長，可降低術(shù)中術(shù)后宮縮痛，提高患者麻醉滿意度，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上，在宮腔鏡檢查術(shù)中采用羥考酮聯(lián)合丙泊酚麻醉，患者循環(huán)穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果好，不影響蘇醒時(shí)間，安全性高，臨床效果優(yōu)于舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張會(huì)娟,熊虹飛,牛曉麗,等.羥考酮復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(9):934-936.

[2] 張鈞,章利,祁賓,等.羥考酮復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉安全性和效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015(12):1533-1535.

[3] 湯霆,張柏銀.丙泊酚復(fù)合羥考酮靜脈麻醉在婦科宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生,2015,21(10):108-109.

[4] 趙振宇.丙泊酚復(fù)合小劑量羥考酮用于宮腔鏡檢查的安全性評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(14):154-155.

[5] 仲艷玲,陳靜,冷蔚蔚,等.羥考酮復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查術(shù)中的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015(10):1260-1263.

[6] 張小偉,張艷花,付玉杰.羥考酮聯(lián)合丙泊酚在無痛宮腔鏡人流術(shù)中的麻醉效果與安全性觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):186-187.

[7] 徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用臨床麻醉學(xué)雜志[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(5):511-513.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.106

2016-12-19)