陳雨

(項城市計劃生育技術(shù)指導(dǎo)站 河南 項城 466200)

硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平對妊娠期高血壓患者血管內(nèi)皮功能及分娩結(jié)局的影響

陳雨

(項城市計劃生育技術(shù)指導(dǎo)站 河南 項城 466200)

目的 分析硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平對妊娠期高血壓(HDP)患者血管內(nèi)皮功能及分娩結(jié)局的影響。方法 選取于2014年2月至2015年11月在項城市計劃生育技術(shù)指導(dǎo)站收治的78例妊娠期高血壓患者，隨機(jī)分組，各39例。對照組給予硫酸鎂，觀察組給予硫酸鎂+尼莫地平，兩組療程為3個月。統(tǒng)計兩組血管內(nèi)皮功能[內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)]及分娩結(jié)局。結(jié)果 治療后觀察組NO高于對照組，ET低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組順產(chǎn)率69.23%(25/39)高于對照組46.15%(18/39)，且剖宮產(chǎn)率35.90%(14/39)低于對照組53.85%(21/39)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平可有效改善妊娠期高血壓患者血管內(nèi)皮功能及妊娠結(jié)局。

硫酸鎂；尼莫地平；妊娠期高血壓

妊娠期高血壓(hypentensive disordens complicaing pergancy，HDP)是一種妊娠期特有疾病，多發(fā)于孕婦妊娠20周左右。據(jù)統(tǒng)計，HDP發(fā)病率為6%～8%[1]。其臨床癥狀為浮腫、蛋白尿、抽搐及高血壓等，甚至發(fā)生休克、昏迷等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響母嬰生命安全。臨床常采用單一用藥，雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但單一用藥難以滿足臨床預(yù)期。尼莫地平是1，4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可有效改善腦血管血液循環(huán)，降低血壓。本研究旨在分析硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平對HDP患者血管內(nèi)皮功能及分娩結(jié)局的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年2月至2015年11月在項城市計劃生育技術(shù)指導(dǎo)站收治的78例HDP患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版HDP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分組，各39例。對照組年齡20～38歲，平均年齡(29.11±7.56)歲；孕周30～36周，平均(33.01±1.04)周；觀察組年齡24～40歲，平均年齡(30.02±4.54)歲；孕周31～38周，平均(34.10±2.03)周。比較兩組基線資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組予以硫酸鎂(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H23022445)，20 ml 25%硫酸鎂溶于20 ml 5%葡萄糖溶液，靜脈注射，若無不適癥狀發(fā)生，再次靜脈滴注60 ml 25%硫酸鎂溶于1 000 ml 5%葡萄糖溶液。觀察組予以硫酸鎂+尼莫地平(河北智同生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20033840)，硫酸鎂用法劑量同對照組，10 mg尼莫地平+35 ml 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，舒張壓及收縮壓分別穩(wěn)定至140、90 mm Hg時，停止用藥，口服35 mg尼莫地平片(湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030026)，35 mg/次，2次/d。兩組療程為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計對比兩組妊娠結(jié)局(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))。②治療前后采集兩組靜脈血2 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測ET，采用放射免疫法檢測NO。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管內(nèi)皮功能水平變化對比 治療前兩組血管內(nèi)皮功能水平變化對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組NO高于對照組，ET低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血管內(nèi)皮功能水平變化對比±s)

2.2 分娩結(jié)局 觀察組順產(chǎn)率為69.23%(27/39)，剖宮產(chǎn)率為30.77%(12/39)；對照組順產(chǎn)率為46.15%(18/39)，剖宮產(chǎn)率為53.85%(21/39)。觀察組順產(chǎn)率高于對照組，且剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.255，P<0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓作為婦產(chǎn)科常見疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與圍生兒死亡主要原因。據(jù)調(diào)查顯示，國內(nèi)妊娠期高血壓發(fā)病率為9.4%左右，國外妊娠期高血壓發(fā)病率為7%～12%[3]。其病因尚未明確，可能與血管內(nèi)皮受損、胎盤淺著床、遺傳因素等有關(guān)。其病理學(xué)變化為全身小動脈痙攣，且病變可累及多個重要臟器，影響患者胎盤功能，進(jìn)而影響其分娩結(jié)局，不利于改善預(yù)后。

硫酸鎂是一種解痙藥物，可通過抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢降低乙酰膽堿分泌，阻斷肌肉和神經(jīng)傳導(dǎo)功能，同時通過血管擴(kuò)張，消除小動脈痙攣，降低肌肉興奮性，從而達(dá)到防止抽搐的目的。尼莫地平具有較強(qiáng)脂溶性，可通過血腦屏障，阻止鈣內(nèi)流，同時刺激Ca2+-ATP酶，增加胞質(zhì)內(nèi)鈣排除，減輕鈣超載，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞和腦組織合成與釋放ET減少，促進(jìn)平滑肌松弛、血流量增加、血管擴(kuò)張，進(jìn)而提升腦組織對缺血耐受性[4]。本研究中結(jié)果顯示，治療后觀察組NO高于對照組，ET低于對照組(P<0.05)，說明硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平可有效改善HDP患者血管內(nèi)皮功能。同時尼莫地平是一種水溶降壓藥，可有效促進(jìn)患者血壓循環(huán)穩(wěn)定性，減少心肌肌力負(fù)擔(dān)，改善局部微循環(huán)，且對胎兒無不良影響，聯(lián)合硫酸鎂，不僅可促進(jìn)胎盤供血，為胎兒提供營養(yǎng)物質(zhì)，且可有效改善其妊娠結(jié)局[5]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組順產(chǎn)率高于對照組，且剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)，說明硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平可有效改善HDP患者妊娠結(jié)局。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平可有效改善HDP患者血管內(nèi)皮功能及妊娠結(jié)局。

[1] 賀娟,王久蘭.硫酸鎂對妊娠高血壓癥患者血清和紅細(xì)胞內(nèi)鈣鎂離子水平的影響及其機(jī)制研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(3):230-232.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:64-79.

[3] 武莉芳,劉苑,楊海霞.妊娠高血壓疾病患者內(nèi)皮功能及炎性因子的變化[J].疑難病雜志,2014,42(9):966-967.

[4] 田宇.尼莫地平與硫酸鎂治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的隨機(jī)對照研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(16):2244-2245.

[5] 李介巖,王欣,張為遠(yuǎn),等.硫酸鎂對妊娠期高血壓血清中血管內(nèi)皮生長因子和腫瘤壞死因子-α影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(7):91-93.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.104

2016-10-21)