程國(guó)印

(襄城縣人民醫(yī)院 頭頸外科 河南 許昌 461700)

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子凝固止血治療頑固性鼻出血49例效果觀察

程國(guó)印

(襄城縣人民醫(yī)院 頭頸外科 河南 許昌 461700)

目的 研究鼻內(nèi)鏡下低溫等離子凝固止血治療頑固性鼻出血治療效果。方法 選取于2014年11月至2016年11月在襄城縣人民醫(yī)院收治的98例頑固性鼻出血患者，隨機(jī)分組，各49例。對(duì)照組行局部填塞治療，研究組行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子凝固止血。統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效、手術(shù)情況(出血量、止血時(shí)間、鼻腔黏膜及鼻腔通氣恢復(fù)時(shí)間)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.92%(47/49)，高于對(duì)照組79.59%(39/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組止血時(shí)間、出血量、鼻腔通氣及鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%(1/49)，低于對(duì)照組16.32%(8/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子凝固止血治療頑固性鼻出血可明顯改善術(shù)中情況，提高治療效果，且安全性較高。

鼻內(nèi)鏡；低溫等離子；頑固性鼻出血

頑固性鼻出血是指經(jīng)前鼻鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，并經(jīng)傳統(tǒng)局部壓迫、規(guī)范鼻腔填塞等方式無(wú)法控制的鼻出血，為鼻出血治療中的急癥。臨床癥狀為單側(cè)鼻出血、雙側(cè)鼻出血，其中青少年及青年人出血部位多為鼻中隔前下部易出血區(qū)，中老年人鼻出血多見于鼻腔后補(bǔ)，且出血量較大，不易止血，多從口中吐出[1]。相關(guān)研究表明，局部疾病引發(fā)鼻出血常發(fā)生于一側(cè)鼻腔，全身疾病引發(fā)者，則表現(xiàn)為兩側(cè)鼻腔交替或同時(shí)出血，嚴(yán)重者可引發(fā)失血性休克等現(xiàn)象[2]。目前，隨著低溫等離子技術(shù)和鼻內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子凝固止血逐漸適用于頑固性鼻出血治療中，且具有良好效果。本文旨在研究鼻內(nèi)鏡下低溫等離子凝固止血治療頑固性鼻出血治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年11月至2016年11月在襄城縣人民醫(yī)院收治的98例頑固性鼻出血患者，隨機(jī)分組，各49例。研究組女22例，男27例；年齡30～56歲，平均(43.11±8.56)歲；出血類型：?jiǎn)蝹?cè)鼻出血33例，雙側(cè)鼻出血16例；對(duì)照組女23例，男26例；年齡33～58歲，平均(45.21±7.25)歲；出血類型：?jiǎn)蝹?cè)鼻出血31例，雙側(cè)鼻出血18例。對(duì)比兩組年齡、性別、出血類型等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)2次或≥2次鼻孔填塞后仍有出血現(xiàn)象，且每次出血量為100～300 ml；年齡≤60歲；知情同意本研究者；②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腫瘤性鼻出血者；伴有外傷性患者；伴鼻腔術(shù)后出血者；血液系統(tǒng)疾病引發(fā)鼻出血者。

1.3 治療方法 研究組行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子凝固止血治療。取側(cè)臥位，吸除鼻內(nèi)出血，使用0.1%腎上腺素合并丁卡因行黏膜麻醉，置入鼻內(nèi)鏡，找尋出血點(diǎn)，并進(jìn)行電凝止血，出血點(diǎn)周圍組織為灰白色時(shí)，停止電凝，術(shù)后采用止血藥物、抗菌藥物及明膠海綿填敷于灼燒面。對(duì)照組行局部填塞治療。取坐位，采用吸引器吸除鼻腔內(nèi)凝血塊，10%丁卡因行鼻腔麻醉，取凡士林紗條填入出血鼻腔，由上至下，右后至前，確保紗條填滿鼻腔，出血停止后，72 h內(nèi)取出鼻腔堵塞物。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效，顯效：出血點(diǎn)出血停止，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，出血量及出血次數(shù)減少≥90%；有效：出血點(diǎn)出血停止，3個(gè)月內(nèi)時(shí)常有出血，且50%≤出血量及出血次數(shù)減少<90%；無(wú)效：3個(gè)月內(nèi)鼻腔創(chuàng)面無(wú)明顯改善、且出血量及出血次數(shù)減少<50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組出血量、止血時(shí)間、鼻腔黏膜和鼻腔通氣恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率為95.92%(47/49)，高于對(duì)照組79.59%(39/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比(n，%)

2.2 兩組手術(shù)情況對(duì)比 研究組止血時(shí)間、出血量、鼻腔通氣及鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況對(duì)比±s)

2.3 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%(1/49)，包括1例咽鼓管功能異常，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.32%(8/49)，2例鼻腔粘連，6例鼻塞，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.405，P<0.05)。

3 討論

頑固性鼻出血是耳鼻喉科常見急癥，具有較高發(fā)病率，且鼻腔本身疾病或鼻腔周圍及全身性疾病是導(dǎo)致該病主要因素。由于鼻腔內(nèi)血管分布較為豐富，加以鼻部損傷或全身疾病，易引發(fā)血管破裂，導(dǎo)致鼻出血現(xiàn)象[3]。既往臨床多采用局部填塞治療頑固性鼻出血，雖可在一定程度上緩解患者出血情況，但該手術(shù)方法盲目性較大，且術(shù)中疼痛感較為強(qiáng)烈，難以滿足臨床預(yù)期。

目前，針對(duì)頑固性鼻出血，臨床常采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子凝固止血進(jìn)行治療，鼻內(nèi)鏡可直接置入鼻腔深部，通過冷光源照明、顯示器放大，全方面探查鼻腔內(nèi)部出血點(diǎn)，并進(jìn)行灼燒及填塞等治療，不僅減少了傳統(tǒng)治療的盲目性，且可有效定位出血點(diǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。沈子鴻[4]研究指出，鼻內(nèi)鏡治療具有術(shù)野清晰、廣角開闊等優(yōu)勢(shì)，且治療總有效率為100%，并發(fā)癥發(fā)生為1.8%。本研究中研究組止血時(shí)間、出血量、鼻腔通氣及鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明鼻內(nèi)鏡下低溫等離子凝固止血治療頑固性鼻出血可明顯降低止血時(shí)間、出血量、鼻腔通氣和鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)應(yīng)用于頑固性鼻出血患者具有以下優(yōu)點(diǎn)：①內(nèi)鏡直視下，便于術(shù)中止血，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)進(jìn)程；②低溫等離子凝固止血可減少填塞棉條使用頻次，最大限度降低鼻黏膜損傷，保證機(jī)體自主呼吸能力，減少其生理疼痛；③可多角度、全方位對(duì)鼻腔內(nèi)部進(jìn)行找尋出血點(diǎn)，對(duì)提高治療效果具有重要意義[5]。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說明鼻內(nèi)鏡下低溫等離子凝固止血治療頑固性鼻出血效果顯著。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子凝固止血治療頑固性鼻出血可明顯改善術(shù)中情況，提高治療效果，且安全性較高，值得推廣及應(yīng)用。

[1] 何國(guó)平,楊盈坡,皮慶梅,等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療頑固性鼻出血患者的臨床觀察[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(9):997-998.

[2] 朱思翔.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝與微波治療老年難治性鼻出血的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué), 2016,36(15):3776-3778.

[3] 李秀梅,王龍,陳寶齊,等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療鼻出血[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(7):352-352.

[4] 沈子鴻.鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血110例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(E01):141-142.

[5] 肖濤.鼻內(nèi)鏡下電凝止血與局部填塞治療難治性鼻出血比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(9):1273-1275.

R 765.23

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.098

2017-03-10)