陳艷鴻

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)二科 河南 開封 475000)

不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒結(jié)局的影響

陳艷鴻

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)二科 河南 開封 475000)

目的 探究不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒結(jié)局的影響。方法 選取2014年2月至2015年2月開封市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的產(chǎn)婦86例，根據(jù)分娩方式不同分為兩組，各43例。觀察組行自然分娩，對(duì)照組行剖宮產(chǎn)。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒結(jié)局及產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率4.65%(2/43)低于對(duì)照組20.93%(9/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組正常新生兒占95.35%(41/43)高于對(duì)照組76.74(33/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組出血量、住院時(shí)間及24 h宮高下降均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自然分娩能顯著降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，而剖宮產(chǎn)可解決分娩異常情況，減少母嬰傷亡，二者各有優(yōu)劣，應(yīng)根據(jù)不同情況采取針對(duì)性措施。

自然分娩；剖宮產(chǎn)分娩；并發(fā)癥發(fā)生率；新生兒結(jié)局

分娩是一種生理現(xiàn)象，指胎兒自然從陰道娩出，可減少創(chuàng)傷及產(chǎn)婦并發(fā)癥，但分娩過程中會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛。部分產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏足夠醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，而選擇無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，與自然分娩相比，無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)將增加產(chǎn)婦及圍生兒死亡率[1]。統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，位居世界第一[2]。剖宮產(chǎn)指通過手術(shù)剖開產(chǎn)婦子宮，取出胎兒，可解決大多數(shù)分娩異常情況，成功率較高，且因施用麻醉藥，疼痛指數(shù)較低。但剖宮產(chǎn)不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，有產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且新生兒呼吸系統(tǒng)異常多發(fā)。本文旨在探究不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月開封市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的產(chǎn)婦86例，根據(jù)分娩方式不同分組，各43例。觀察組年齡20～39歲，平均(27.35±3.17)歲；孕周35～43周，平均(39.25±0.53)周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均(29.46±2.96歲)；孕周36～43周，平均(39.57±0.62)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：距上次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間≥2 a；無下腹部手術(shù)史；頭盆對(duì)稱；產(chǎn)道正常；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病；患有心、肝、腎等器質(zhì)性疾?。蝗焉锲诤喜⒆C；神經(jīng)或精神類疾病。

1.3 分娩方式 觀察組產(chǎn)婦采取自然分娩，分娩前對(duì)產(chǎn)婦妊娠情況科學(xué)評(píng)估，檢查產(chǎn)婦身體狀況，了解胎兒位置，檢測(cè)產(chǎn)婦分娩條件。分娩時(shí)，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦自然分娩，給予分娩護(hù)理，分娩期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒基本體征，必要時(shí)采取助產(chǎn)手段。對(duì)照組產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)分娩，先行硬膜外麻醉，行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況。②采用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)測(cè)評(píng)兩組新生兒出生身體狀況，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常[3]。③統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組出血量、住院時(shí)間及24 h宮高等手術(shù)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率4.65%(2/43)低于對(duì)照組20.93%(9/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.2 新生兒結(jié)局 觀察組正常新生兒占95.35%(41/43)高于對(duì)照組76.74(33/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較[n(%)]

2.3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組出血量、住院時(shí)間及24 h宮高均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

3 討論

產(chǎn)婦分娩時(shí)可能出現(xiàn)臍帶纏繞與脫垂、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂、先兆子癇等情況，威脅母嬰生命安全[4]。剖宮產(chǎn)可有效解決分娩異常情況，避免產(chǎn)婦及嬰兒死亡，提高分娩成功率。但剖宮產(chǎn)術(shù)后可能發(fā)生傷口感染、盆腔 粘連、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，且下次妊娠可能會(huì)發(fā)生子宮破裂。因此，及時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞奖ＷC產(chǎn)婦順利分娩是婦科醫(yī)務(wù)人員職責(zé)所在。

自然分娩新生兒受到產(chǎn)道壓迫，能將肺間質(zhì)中羊水排出，防止出現(xiàn)“濕肺”癥，增強(qiáng)呼吸能力，且產(chǎn)道壓迫胎兒刺激其皮膚神經(jīng)末梢，能提高新生兒身體協(xié)調(diào)能力，同時(shí)有利于產(chǎn)婦子宮復(fù)原、產(chǎn)后恢復(fù)[5]。劉會(huì)玲[5]研究發(fā)現(xiàn)，相較于剖宮產(chǎn)分娩嬰兒，自然分娩嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較好，抵抗力較強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，這提示自然分娩可有效降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，利于產(chǎn)后恢復(fù)，且能提高新生兒身體狀況。但自然分娩限制條件較多，要求產(chǎn)婦體力充沛，孕期增加體質(zhì)量約12 kg，能忍受分娩疼痛。而剖宮產(chǎn)分娩可適用于高齡產(chǎn)婦、珍貴兒、臍帶纏繞或脫垂、頭盆不稱、產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥等各種異常情況，提高產(chǎn)婦及胎兒成活率。因此，臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況選擇分娩方式，若產(chǎn)婦具備自然分娩的身體條件應(yīng)盡可能指導(dǎo)產(chǎn)婦自然分娩。

綜上所述，自然分娩能顯著降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，而剖宮產(chǎn)可解決分娩異常情況，應(yīng)根據(jù)不同情況采取針對(duì)性措施。

[1] 蘆笛,白伶俐,李紅梅.不同分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦分娩結(jié)局以及新生兒結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(8):1640-1642.

[2] 周亞萍.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后近期性功能及盆底結(jié)構(gòu)功能的影響比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(31):88-91.

[3] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:9.

[4] 易子云,劉嫻,周巖,等.產(chǎn)前預(yù)測(cè)巨大兒及經(jīng)不同分娩方式對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(1):72-76.

[5] 劉會(huì)玲.不同分娩方式妊娠結(jié)局及降低剖宮產(chǎn)率的干預(yù)措施[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):1051-1052.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.071

2017-01-15)