張國華

(虞城縣婦幼保健院 外科 河南 商丘 476300)

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療青年男性腹股溝疝的效果及對患者性功能的影響

張國華

(虞城縣婦幼保健院 外科 河南 商丘 476300)

目的 分析青年男性腹股溝疝患者接受疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果及對性功能的影響。方法 選擇2015年1月至2016年7月虞城縣婦幼保健院收治的男性腹股溝疝患者92例為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組，各46例。對照組患者接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組患者接受疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，將兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、隨訪性功能指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果 兩組手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組出血量、疼痛持續(xù)時間、下床行走時間明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后精漿ACP、Fru、α-Glu含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 青年男性腹股溝疝患者接受疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)可加快恢復(fù)進(jìn)程，減小對性功能的影響。

腹股溝疝；青年男性；疝環(huán)充填；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

疝是一種由體內(nèi)腹腔內(nèi)組織或器官經(jīng)腹壁薄弱或非正常缺損部位突出體表并形成包塊的臨床常見病[1]。常見發(fā)病原因包括由習(xí)慣性便秘、排尿及咳嗽困難等疾病引發(fā)腹內(nèi)壓長期過高、長期從事體力勞動等，若未及時接受治療將發(fā)展至復(fù)雜疝或巨疝，影響患者生命健康和生活質(zhì)量[2]。腹股溝疝是指腹壁下動脈外側(cè)疝囊突出，經(jīng)過腹股溝管最終進(jìn)入陰囊，手術(shù)是臨床常用的治療手段。但傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)解剖層次不夠清晰，修補(bǔ)后缺損部位張力大，疝復(fù)發(fā)機(jī)率較高[3]。本研究旨在分析青年男性腹股溝疝患者接受疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果及對性功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2015年7月虞城縣婦幼保健院收治的青年男性腹股溝疝患者92例為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組，各46例。觀察組年齡22～32歲，平均(28.29±3.03)歲；腹股溝直疝26例，腹股溝斜疝20例；Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例。對照組年齡21～33歲，平均(28.07±2.98)歲；腹股溝直疝18例，腹股溝斜疝28例；Ⅰ型9例，Ⅱ型16例，Ⅲ型16例，Ⅳ型5例。兩組患者年齡、類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 給予對照組患者傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)，使用連續(xù)硬膜外麻醉，起效后對疝囊結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，高位結(jié)扎疝囊，縫合腹股溝管壁。觀察組患者行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，使用對照組相同麻醉手段，取腹股溝疝切口5～6 cm。分離腹外斜腱膜，打開提睪肌并取疝囊高位、使其游離至疝囊頸部。如疝囊較大則橫斷疝壁，縫合并置入內(nèi)環(huán)口，小疝囊則由內(nèi)環(huán)推入腹腔。疝環(huán)內(nèi)充填疝環(huán)錐型充填物，縫合疝環(huán)周邊腹橫筋膜與網(wǎng)塞葉瓣6～8針，于精索后平坦放置網(wǎng)片，網(wǎng)片分叉指向精索內(nèi)環(huán)處縫合1針，精索放回，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮膚及皮下組織。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者手術(shù)時間、出血量、疼痛持續(xù)時間及下床行走時間。②使用醫(yī)院自制匿名調(diào)查問卷考察患者有無勃起功能障礙、性交疼痛與性滿足情況。治療12個月后，通過自慰法獲得患者精液，使用放射免疫沉淀法測定精漿酸性磷酸酶(ACP)、果糖(Fru)、α-葡萄糖苷酶(α-Glu)含量。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 兩組患者手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組出血量、疼痛持續(xù)時間、下床行走時間明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.2 性功能 兩組患者在12個月隨訪內(nèi)均無性交疼痛、勃起障礙情況發(fā)生，觀察組性滿足44例(95.65%)，對照組性滿足42例(91.30%)，兩組患者治療前后性功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.332，P>0.05)。手術(shù)后觀察組精漿ACP、Fru、α-Glu含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者性功能水平比較±s)

3 討論

腹股溝疝是臨床常見疝類疾病，占腹外疝總數(shù)的90%以上。臨床治療腹股溝疝常用疝修補(bǔ)術(shù)。實(shí)踐表明，手術(shù)方式的選擇是否合理關(guān)乎修補(bǔ)效果及疝復(fù)發(fā)率，對患者預(yù)后影響極大[4]。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)通過縫合疝囊突出部位的解剖結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)局部腹壁強(qiáng)度以阻止疝囊突出。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)具有操作簡單、直接縫合病變解剖薄弱部位等優(yōu)點(diǎn)。但其缺點(diǎn)也較突出，主要表現(xiàn)在縫合切口處張力較大、患者傷口愈合時間長、易發(fā)術(shù)后縫合局部組織缺血及不愈合情況、具有較高疝復(fù)發(fā)風(fēng)險[5]。疝環(huán)充填疝修補(bǔ)術(shù)是近年來發(fā)展迅速的一種新型疝修補(bǔ)手術(shù)方式，可明顯改善修復(fù)效果，解剖薄弱部位無張力且術(shù)后疝復(fù)發(fā)率較低。原因在于其手術(shù)過程中首先進(jìn)行疝囊的高位游離，疝囊內(nèi)環(huán)切口處塞有花瓣形充填物，可保持腹壁結(jié)構(gòu)原有張力，從而降低由修復(fù)部位壓力過高引發(fā)的疝復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)手術(shù)中難以避免損傷精索內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，從而影響青年男性患者的性功能。有研究表明，傳統(tǒng)手術(shù)因補(bǔ)片與精索直接接觸，術(shù)后纖維化會導(dǎo)致補(bǔ)片皺縮或僵硬，影響睪丸血液灌注，術(shù)后患者睪丸體積減小、性功能退化及血清睪濃度降低等概率高[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組與對照組患者術(shù)后性交疼痛、勃起障礙、性滿足方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在精液質(zhì)量方面顯著優(yōu)于對照組，這提示疝環(huán)充填疝修補(bǔ)術(shù)在保護(hù)睪丸功能方面優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

綜上所述，青年男性腹股溝疝患者接受疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)可加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善治療效果，提高性功能。

[1] 李士勇.輕量型補(bǔ)片在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(9):1652.

[2] 陳永紅,孫培春.局麻下平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效分析[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(6):67-68.

[3] 劉大勇.腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與常規(guī)手術(shù)對比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(6):104-105.

[4] 溫順前,廖冠群,巫青,等.腹腔鏡下成人腹股溝隱匿性疝的手術(shù)治療策略[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(z2):158-159.

[5] 周志濤,毛常青,呂培標(biāo),等.腹腔鏡經(jīng)腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)治療腹股溝疝的臨床應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(3):274-276.

[6] 黃海鋒,張春軍,喻海波,等.腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與開放腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)的對比分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(2):140-142.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.070

2017-01-10)