李婭茹 李治松

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

硬膜外阻滯對全麻下腹腔鏡胃癌根治術老年患者術后認知功能的影響探析

李婭茹 李治松

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 探討硬膜外阻滯對全麻下腹腔鏡胃癌根治術老年患者術后認知功能障礙的影響。 方法 選取2015年1月至2016年12月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的188例腹腔鏡下行胃癌根治術的患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各94例。對照組患者予以常規(guī)全身麻醉，研究組患者予以全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉，比較兩組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間以及術后認識功能恢復情況。結果 兩組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間和拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組患者術后1、3 d簡易精神狀態(tài)量表評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 硬膜外阻滯能降低全麻下腹腔鏡胃癌根治術患者術后認知功能的影響，該方法值得推廣應用?！娟P鍵詞】 全麻；腹腔鏡胃癌根治術；硬膜外阻滯；認知功能；影響

胃癌是臨床上老年人群較為常見的一種消化道腫瘤疾病，目前治療胃癌的常用方法為根治切除術[1]。腹腔鏡下行胃癌根治術由于其具有微創(chuàng)、手術時間短、術后恢復快等優(yōu)點被廣泛應用于臨床，為了避免腹腔鏡手術過程中人工氣腹影響患者呼吸循環(huán)，往往需要保持充足的麻醉深度，所以全身麻醉方式已經(jīng)成為臨床首選[2]。本文探討硬膜外阻滯對全麻下腹腔鏡胃癌根治術老年患者術后認知功能障礙的影響，旨在為腹腔鏡下行胃癌根治術治療提供合理的麻醉方式。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2016年12月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的188例腹腔鏡下行胃癌根治術的患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各94例。研究組中男33例，女61例，年齡60～79歲，平均(68.1±5.3)歲，術前MMSE平均評分為(25.0±1.0)分；對照組中男42例，女52例，年齡62～79歲，平均(67.7±5.6)歲，術前MMSE平均評分為(24.8±1.3)分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前8 h予以禁飲禁食，完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢測；送入手術室時予以脈搏、血氣、血壓和心電圖監(jiān)測，在上肢靜脈建立靜脈通道。對照組患者予以芬太尼2～4 μg/kg，咪達唑侖0.05 mg/kg、羅庫溴銨0.1 mg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg進行靜脈注射誘導麻醉，手術中予以靜注瑞芬太尼(0.05～0.25) μg/kg、丙泊酚(5～8)mg/kg維持麻醉。研究組患者采取左側臥位體位，在T8～9間隙處予以硬膜外穿刺置管，在頭側置入硬膜外導管，隨后患者體位改為平臥體位，予以1.5%利多卡因3～4 ml，確定疼痛減退平面維持在T6以下，全身麻醉方式與對照組相同。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間和術后認識功能恢復。術后認知功能情況采用簡易精神量表(MMSE)進行評估，內(nèi)容包括短時或即刻注意力、記憶力、言語復述、計算力、閱讀能力等30小項，滿分為30分，分數(shù)越低表示認知功能障礙越嚴重。

2 結果

兩組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間和拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。研究組患者術后1、3 d簡易精神狀態(tài)量表評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

隨著社會老年化加劇和胃癌患病率的增加，腹腔鏡下行胃癌根治術治療的老年胃癌患者人數(shù)也不斷增多，這使得全麻下胃癌根治術后認知功能障礙發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢。由于老年胃癌患者其機代謝能力降低，同時圍術期和惡性腫瘤消耗巨大較易對身體帶來損傷，導致全麻手術后患者認識功能發(fā)生障礙，這不僅不利于患者臨床治療效果，還嚴重威脅患者預后生活質量[3]。目前臨床上有關全麻下腹腔鏡胃癌根治術術后認知功能障礙機制尚不清楚，有學者認為，低氧血癥、年齡、麻醉以及手術創(chuàng)傷等與術后認知功能障礙具有密切相關性[4-5]。MMSE評分是當下應用十分廣泛的一種評價認知功能障礙的方法，其對認知功能障礙評價特異度和敏感度均較高，且簡單易行。

表1 兩組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間 和拔管時間比較

表2 兩組患者術后1、3 d認知功能恢復情況比較±s，分)

本文研究結果顯示，兩組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間和拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明硬膜外阻滯不會影響患者全麻術后手術效果，且較為安全。研究組患者術后1、3 d簡易精神狀態(tài)量表評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明硬膜外阻滯能顯著增加術后MMSE評分，從而降低患者術后認知功能障礙發(fā)生率，分析其可能原因為硬膜外麻醉能有效減少刺激傳導，降低對大腦中樞神經(jīng)的損傷。

綜上所述，硬膜外阻滯對全麻下腹腔鏡胃癌根治術患者術后認知功能影響較少，該方法值得推廣應用。

[1] 周尚尤,張旭輝.硬膜外阻滯對全麻下老年腹腔鏡胃癌根治術患者認知功能障礙的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(16):4524-4525,4526.

[2] 蔣宗明,叢昊,仲俊峰,等.硬膜外阻滯對全麻下腹腔鏡胃癌根治術老年患者術后認知功能障礙的影響[J].中華麻醉學雜志,2013,33(9):1056-1058.

[3] 劉琳,霍星,牛芳芳,等.利多卡因對老年胃癌根治術患者術后認知功能障礙的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(30):5858-5860.[4] 曾清峰,王宏梗,梁進偉,等.氟馬西尼對老年胃癌根治術患者七氟醚吸入全麻術后認知功能障礙的影響[J].廣東醫(yī)學,2014,35(22):3568-3570.

[5] 王志波,王海,張苗芳.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在胃癌根治術中的應用[J].浙江實用醫(yī)學,2015,20(1):38-40.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.036

2016-07-21)