曲文巧 王熙禎 王 麗

（山西省中醫(yī)院，山西 太原 033400）

消腫散防治輸液性靜脈炎的療效觀察*

曲文巧 王熙禎 王 麗

（山西省中醫(yī)院，山西 太原 033400）

目的 觀察消腫散外敷對治療輸液性靜脈炎的臨床效果，并與多磺酸粘多糖乳膏進行比較，明確消腫散外敷治療本病的臨床療效。方法 將200例患者隨機分為中藥組與西藥組，各100例。中藥組采用消腫散外敷，西藥組采用多磺酸粘多糖乳膏外涂治療。觀察兩組療效；兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化、INS分級情況；兩組治療后生活質(zhì)量等。結(jié)果 中藥組治愈率73.00%高于西藥組的47.00%（P＜0.05）。治療前兩組中醫(yī)證候積分差別不大（P＞0.05），治療后兩組積分與治療前比較，均降低（均P＜0.05），且中藥組明顯優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。治療前兩組INS分級差別不大（P＞0.05）。兩組治療后INS分級均較治療前改善（P＜0.05），且中藥組改善優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。中藥組生活質(zhì)量改善率66.00%高于西藥組的50.00%（P＜0.05）。兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 選用消腫散治療輸液性靜脈炎療效顯著，且使用方便安全。

輸液性靜脈炎 消腫散 療效

靜脈炎是靜脈輸液治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，有文獻報道，其發(fā)生率可達75%［1］，對于住院患者來說，靜脈輸液治療是臨床最常見、最直接、最有效的治療手段之一。但其也可引起靜脈炎、滲出或皮膚壞死以及導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥［2-4］。因此，加強穿刺部位的護理干預(yù)從而降低靜脈炎的發(fā)生率，在整個靜脈輸液治療過程中具有重要意義［5］。

近十年來靜脈炎治療主要有硫酸鎂或多磺酸粘多糖乳膏外用、光療、熱敷、中藥外敷等外治方法。其中，中藥外治法是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)特效的治療方法之一?，F(xiàn)代臨床證明中藥外治法除具有局部治療作用外，還可透過皮膚進入血液循環(huán)，發(fā)揮全身作用；皮膚角質(zhì)層還具有貯存所給藥物的作用，有超越一般給藥方法的獨特優(yōu)點，且避免肝臟“首過效應(yīng)”和胃腸道破壞［6-7］，可減輕藥物的副作用。通過藥物經(jīng)皮吸收的治療作用，達到治療疾病的效果。消腫散由大黃、黃芩、黃柏、芒硝、蒲公英、紫草、皂刺、當(dāng)歸、紅花、紫花地丁、苦參、白鮮皮12味中藥組成，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的功效，局部直接用藥，操作簡便，取得了良好效果，極具優(yōu)勢?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）依據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病診療學(xué)》［8］靜脈炎分為濕熱蘊結(jié)型和瘀血阻絡(luò)型。（1）濕熱蘊結(jié)型：患處沿淺靜脈走行出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，紅腫熱痛，壓痛明顯。嚴(yán)重者可出現(xiàn)在淺靜脈周圍大片紅腫區(qū)，或有肢體腫脹，伴發(fā)熱，口渴不欲飲，舌質(zhì)軟，苔黃膩，脈滑數(shù)。（2）瘀血阻絡(luò)型：患處局部遺留有硬節(jié)或硬索條狀物，皮膚有褐色色素沉著，不紅不熱，伴有針刺樣疼痛，舌黯紅，或有瘀斑，斑點，脈沉細色。2）兩組均為術(shù)后患者，靜脈輸入抗生素及維生素類藥物。3）兩組均簽署知情同意書且志愿參加。

1.2 臨床資料 選取2012年1月至2013年11月筆者所在醫(yī)院住院的靜脈炎患者200例，其中男性78例，女性122例；年齡25～61歲，平均（45.20±29.44）歲；按美國靜脈輸液協(xié)會（INS）標(biāo)準(zhǔn)［9］Ⅰ級76例，Ⅱ級83例，Ⅲ級35例，Ⅳ級6例。200例患者編號，每組各100個序列號，放到一個不透光的信封里保存。研究對象按用藥的先后順序隨機抽取信封里的序號，根據(jù)抽取的號碼分別進入對應(yīng)組。中藥組100例，男性41例，女性59例；平均年齡（44.31±24.57）歲；INSⅠ級39例，Ⅱ級42例，Ⅲ級17例，Ⅳ級2例；水腫者60例；疼痛者69例；左上肢61例，右上肢39例；有條索者55例。西藥組100例，男性37例，女性63例；平均年齡（45.92±25.63）歲；INSⅠ級37例，Ⅱ級41例，Ⅲ級18例，Ⅳ級4例；水腫者49例；疼痛者66例；左上肢52例，右上肢48例；有條索者63例。兩組性別、年齡、病情等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 中藥組采用消腫散外敷。消腫散（筆者所在醫(yī)院協(xié)定處方，大黃15 g，黃芩15 g，黃柏15 g，芒硝15 g，蒲公英30 g，紫草15 g，皂刺15 g，當(dāng)歸15 g，紅花15 g，紫花地丁30 g，苦參15 g，白鮮皮15 g）。以上12味，大黃、當(dāng)歸粉碎成細粉，其余除芒硝外，9味加水煎煮2次，每次1.5 h，合并煎液，濾過，濾液減壓濃縮成相對密度為1.26（85℃）的清膏，加入上述細粉，拌勻，干燥，加入芒硝，粉碎成細粉，過篩，混勻，制成1000 g，即得。將患處皮膚清潔消毒，在發(fā)生靜脈炎的部位，先將靜脈穿刺處用無菌輸液貼覆蓋固定后，用袋裝消腫散（每袋20 g）取適量蜂蜜（溫度為25～30℃）調(diào)和成糊狀，涂于穿刺點上方2～3 cm處，以靜脈炎發(fā)生部位為中心（避開穿刺處），并沿靜脈走行方向涂抹，面積以皮損面積而定，厚度以0.3～0.5 cm為宜，外敷紗布，透明貼膜固定，外用熱水袋保溫，4～6 h卸下紗布，擦干患處。特殊患者每天敷藥兩次，連續(xù)應(yīng)用5 d為1療程，1療程后總體評價臨床治療效果。西藥組選用多磺酸粘多糖乳膏 （德國三制藥廠生產(chǎn)，批號201303）外涂治療。將患處皮膚清潔消毒，在發(fā)生靜脈炎的部位，先將靜脈穿刺處用無菌輸液貼覆蓋固定后，將3～5 cm多磺酸粘多糖乳膏涂于穿刺點上方2～3 cm處，并沿靜脈走行方向涂抹，外敷紗布，透明貼膜固定，外用熱水袋保溫，4～6 h卸下紗布，擦干患處。特殊患者每天敷藥兩次，連續(xù)應(yīng)用5 d為1療程，1療程后總體評價臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組療效；兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化、INS分級情況；兩組治療后生活質(zhì)量等。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn) 1）靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)參考WHO分級標(biāo)準(zhǔn)及美國靜脈輸液協(xié)會（INS）標(biāo)準(zhǔn)［9］。2）療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻［10］制訂。兩組均于治療第1，3，5天觀察輸液性靜脈炎的治療效果，5 d進行1次總體評定。評定時由2名參加工作3年以上的護士，具有熟練的操作技能及臨床觀察能力，按照此標(biāo)準(zhǔn)進行靜脈炎的分級及按照靜脈炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)進行評定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件。兩組比較經(jīng)t檢驗，分類資料間比較采用χ2檢驗，單向有序比較采用R×C表資料Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示，中藥組治愈率高于西藥組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。結(jié)果示，治療前兩組中醫(yī)證候積分差別不大（P＞0.05），治療后兩組積分與治療前比較，均降低（均P＜0.05），且中藥組明顯優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后中藥組 100 25.87±1.91 11.49±4.49*△西藥組 100 25.66±3.66 17.58±4.63*

2.3 兩組治療前后INS分級情況比較 見表3。結(jié)果示，治療前兩組INS分級差別不大（P＞0.05）。兩組治療后INS分級均較治療前改善（P＜0.05），且A組改善優(yōu)于B組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后INS分級情況比較（n）

2.4 兩組治療后生活質(zhì)量比較 見表4。結(jié)果示，A組生活質(zhì)量改善率高于B組（P＜0.05）。

表4 兩組治療后生活質(zhì)量比較（n）（%）

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

輸液性靜脈炎的發(fā)病機制不明，多種因素可以引起靜脈炎，文獻報道，物理因素、藥物因素、機械損傷是靜脈炎發(fā)生的高危因素［11-15］。目前硫酸鎂或多磺酸粘多糖乳膏外用是臨床中常用的治療輸液性靜脈炎的藥物，雖然其療效已經(jīng)在臨床上證實，但多磺酸粘多糖乳膏的特殊氣味及硫酸鎂易析出結(jié)晶，會使患者不適，也給護理人員增加了難度和工作量，更影響了患者的治療和康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認為，靜脈炎發(fā)病機制在于血瘀氣滯，毒結(jié)凝滯于血脈，致使局部脈絡(luò)氣血運行不暢，防治當(dāng)以清濕熱、化淤血、散結(jié)脈、消腫止痛為主［16］。本研究采用的消腫散以中醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，通過藥物經(jīng)皮吸收來調(diào)節(jié)人體氣血津液、經(jīng)絡(luò)臟腑等的功能，達到防病治病的目的。

消腫散由大黃、黃芩、黃柏、芒硝、蒲公英、紫草、皂刺、當(dāng)歸、紅花、紫花地丁、苦參、白鮮皮藥物組成。方中大黃性苦、寒，為本方君藥，與黃柏、黃芩合用，共奏清熱解毒、活血消腫、托毒排膿之效。臨床應(yīng)用具有預(yù)防靜脈炎作用［17］。與苦寒之芒硝合用，相輔相成，共奏清熱涼血、消腫止痛之功，臨床藥理證實芒硝具有顯著的抗炎作用。蒲公英與紫花地丁均為苦寒之品，具有清熱解毒、消癰散結(jié)之功，臨床多用于熱毒證，以及多種感染、化膿性疾病。苦參可促進機體受損血管神經(jīng)細胞的生長和修復(fù)，恢復(fù)皮下毛細血管細胞活力，并對皮膚瘙癢有很好的緩解作用［18］。白鮮皮與苦參相用，共奏清熱解毒、除濕止癢之效。皂刺，辛，溫。歸肝，胃經(jīng)，拔毒排膿，活血消腫。用于癰腫，瘡毒，膿成未潰。紫草，性寒，為涼血、止血藥，局部應(yīng)用具有促進創(chuàng)傷愈合的作用［19］。當(dāng)歸，有“藥王”之稱，具有補血活血功效，臨床藥理證實其有抑制血小板聚集的作用，能減輕局部的水腫［20］。紅花，性辛、溫，專入血分，有活血化瘀通絡(luò)，消腫止痛之功。紅花具有改善微循環(huán)，解除微血管痙攣，降低毛細血管通透性，減輕滲出的作用［21］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，活血化瘀藥能擴張血管，改變局部血液循環(huán)，增進纖維組織的新陳代謝，減輕疼痛，促進增生組織吸收，加快組織修復(fù)。本研究結(jié)果初步證實了消腫散外敷治療輸液性靜脈炎有顯著療效。

綜上所述，選用消腫散治療輸液性靜脈炎療效顯著，且使用方便安全，體現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療本病的優(yōu)勢，有一定的臨床使用價值，值得進一步深入研究。

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Clinical Observation of Xiaozhongsan on the Prevention and Treatment of Infusion Phlebitis

QU Wenqiao，WANG Xizhen，WANG Li.Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanxi，Taiyuan 033400，China.

Objective：To observe the clinical effect of Xiaozhongsan external application in the treatment of infusion phlebitis and make comparison with Mucopolysaccharide Polysulfate Cream，so as to confirm the clinical curative effect of Xiaozhongsan external application on infusion phlebitis.Methods：200 patients were randomly divided into TCM group and western medicine group with 100 cases in each group.TCM group was treated with Xiaozhongsan external application and B group was treated with Mucopolysaccharide Polysulfate Cream.The curative effect，the TCM syndrome scores before and after the treatment，the INS grading and the life quality after treatment in the two groups were observed.Results：The cure rate was 73.00%in the TCM group which was higher than 47.00%in the western medicine group（P＜0.05）.There was no statistical difference on the TCM syndrome scores between the two groups before the treatment（P＞0.05）；after the treatment，the TCM syndrome scores in both groups decreased（P＜0.05）and TCM group was evidently better than western medicine group（P＜0.05）. There was no statistical difference on the INS grading between the two groups before the treatment（P＞0.05）；after the treatment，the INS grading in both groups improved（P＜0.05）and TCM group was evidently better than western medicine group（P＜0.05）.The life quality improvement rate was 66.00%in TCM group which was higher than 50.00%in western medicine group（P＜0.05）.There was no serious adverse reaction in the duration of therapy in both groups.Conclusion：The curative effect of Xiaozhongsan on treating infusion phlebitis is definite and its convenience and safety is assured.

Infusion phlebitis；Xiaozhongsan；Curative effect

R543.6

B

1004-745X（2017）05-0921-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.055

2017-01-22）

山西省中醫(yī)藥研究院課題（201210）