王宗耀

滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400

加巴噴丁聯(lián)合甘草酸苷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

王宗耀

滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400

目的 探討加巴噴丁聯(lián)合甘草酸苷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法 將68例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者分為單藥組與聯(lián)合組，單藥組給予單純加巴噴丁治療，聯(lián)合組給予加巴噴丁聯(lián)合甘草酸苷治療。對比2組不同時刻疼痛評分、睡眠時間，評估綜合療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 疼痛評分及睡眠時間在時間、組間及交互作用方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且組內(nèi)疼痛評分均呈顯著降低趨勢，睡眠時間均呈顯著延長趨勢，每2個時刻比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同時刻聯(lián)合組疼痛評分均顯著低于單藥組，睡眠時間均顯著長于單藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組與單藥組綜合療效等級比較存在顯著差異(P<0.05)，且聯(lián)合組綜合有效率遠(yuǎn)高于單藥組(P<0.05)。2組均無不良反應(yīng)。結(jié)論 加巴噴丁聯(lián)合甘草酸苷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能夠顯著減輕疼痛評分、延長睡眠時間，改善綜合療效。

加巴噴?。桓什菟彳?；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；綜合療效；安全性

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹患者治療后仍存在具有持續(xù)性特征的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要臨床癥狀為疼痛、失眠等，癥狀和不適感程度嚴(yán)重，且性質(zhì)多樣，成為困擾臨床醫(yī)生的難題。感覺神經(jīng)支配區(qū)頑固性疼痛是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者失眠的重要原因，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者能夠一定程度上減輕疼痛程度，延長睡眠時間。近年來研究發(fā)現(xiàn)[1]，在加巴噴丁治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合甘草酸苷可顯著提高臨床效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-05—2016-03到我院就診的64例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床一系列相關(guān)檢查確診，近3個月內(nèi)未接受相關(guān)治療，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重后遺癥或并發(fā)癥者，合并其他全身性或系統(tǒng)性疾病者，惡性腫瘤、惡性血液病者，心理或精神障礙者，拒絕參與者。將所有對象按照入院順序分為單藥組與聯(lián)合組各32例。單藥組男19例，女13例；年齡20～79(65.4±12.3)歲；病程1～3(2.2±0.4)個月；發(fā)病部位：頭面部、四肢、軀干者分別為5例、13例、15例。聯(lián)合組男17例，女15例；年齡23～80(64.5±11.8)歲；病程1～5(2.3±0.4)個月；發(fā)病部位：頭面部、四肢、軀干者分別為6例、15例、11例。2組臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1．2 方法 2組均給予常規(guī)治療：維生素B120 mg/次，3次/d；甲鈷胺0.5 mg/次，3次/d；同時給予腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物。在此基礎(chǔ)上，單藥組給予加巴噴丁(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040526，0.3 g)口服，300 mg/次，3次/d，持續(xù)治療4周。聯(lián)合組聯(lián)用甘草酸苷治療，甘草酸苷注射液(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083799)20 mL溶于250 mL 5%萄糖溶液中靜滴，1次/d，均持續(xù)治療4周。

1．3 觀察指標(biāo) 疼痛評分變化：所有受試對象均于3 d后、1周后、2周后、3周后、4周后采用視覺模擬疼痛評估量表對其疼痛程度進(jìn)行量化評定。由患者本人在一條均勻標(biāo)有0～10的直尺背面標(biāo)出能代表自己疼痛程度的位置，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。睡眠時間變化：所有受試對象均于3 d后、1周后、2周后、3周后、4周后利用睡眠檢測儀測量其晚間睡眠時間。綜合療效：參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定綜合療效。(1)痊愈：疼痛完全消失，睡眠時間和質(zhì)量均恢復(fù)正常，且無其他異常感受；(2)顯效：疼痛明顯減輕，偶有陣發(fā)性刺痛感，但患者可耐受；(3)有效：疼痛有減輕跡象，時常有陣發(fā)性刺痛感，且患者難以忍受，常需使用鎮(zhèn)痛藥以達(dá)到減輕疼痛效果；(4)無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈、顯效、有效總和占比即為綜合有效率。安全性：治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者是否產(chǎn)生不適感，統(tǒng)計并記錄不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2．1 2組疼痛評分變化比較 疼痛評分在時間、組間及交互作用方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且本組內(nèi)疼痛評分均呈顯著降低趨勢，每2個時刻比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同時刻聯(lián)合組疼痛評分均顯著低于單藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組疼痛評分變化比較±s，分)

注：與單藥組評分比較，aP<0.05；與3 d后評分比較，bP<0.05；與1周后評分比較，cP<0.05；與2周后評分比較，dP<0.05；與3周后評分比較，eP<0.05

2．2 2組睡眠時間變化比較 睡眠時間在時間、組間及交互作用方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且本組內(nèi)睡眠時間均呈顯著升高趨勢，每2個時刻比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同時刻聯(lián)合組睡眠時間均顯著高于單藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組睡眠時間變化比較

注：與單藥組評分比較，aP<0.05；與3 d后評分比較，bP<0.05；與1周后評分比較，cP<0.05；與2周后評分比較，dP<0.05；與3周后評分比較，eP<0.05

2．3 2組總有效率比較 聯(lián)合組總有效率顯著高于單藥組(P<0.05)。見表3。

2．4 不良反應(yīng) 2組治療期間均無明顯不良反應(yīng)。

表3 2組綜合療效比較 [n(%)]

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于周圍神經(jīng)病理性疼痛中一種重要的類型，在受累神經(jīng)分布區(qū)域中疼痛程度較為嚴(yán)重，多表現(xiàn)為針刺痛、灼痛、電擊痛，甚至有嚴(yán)重的緊束感。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，多數(shù)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者均存在痛覺異?；蜻^敏現(xiàn)象，即使有輕微的刺激，如風(fēng)吹、輕觸等便可引發(fā)劇烈疼痛，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。劇烈的疼痛感會影響患者睡眠質(zhì)量和時間，易導(dǎo)致各種心理問題或精神癥狀。因此，臨床治療中應(yīng)以減輕疼痛感、改善睡眠時間和質(zhì)量為目標(biāo)，以達(dá)到理想的臨床療效。

加巴噴丁在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病變臨床治療中能夠起到顯著的抗驚厥作用，對中樞性神經(jīng)也有良好的鎮(zhèn)痛作用，已成為臨床醫(yī)師公認(rèn)的神經(jīng)病理性疼痛的治療藥物，尤其在發(fā)作性疼痛患者治療中具有良好效果[3]。但有關(guān)研究顯示[4]，加巴噴丁對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛作用綜合有效率僅為27.6%～33.3%，其作用靶點太過單一，因而作用并不理想。甘草酸苷主要成分中具有類固醇激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)和功能，在肝內(nèi)類固醇激素代謝酶中親和力較強(qiáng)，在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中能夠起到顯著的鎮(zhèn)痛作用[5]。此外，該藥還具有非特異性抗病毒、抗炎、抗過敏作用，免疫調(diào)節(jié)作用也較為理想[6]。另有研究報道[7]，復(fù)方甘草酸苷不僅能夠滅火病毒，抑制致病菌的增殖以免發(fā)生感染，還可對T淋巴細(xì)胞起到良好的活化和調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)胸腺外免疫細(xì)胞的增殖和分化，最終提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時改善機(jī)體綜合素質(zhì)。由此可見，加巴噴丁聯(lián)合甘草酸苷在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療中不僅能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，大幅減輕疼痛程度，還可提升機(jī)體素質(zhì)，改善綜合治療效果。

本研究中聯(lián)合組疼痛評分、睡眠時間、綜合療效均顯著優(yōu)于單藥組，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用多巴噴丁和甘草酸苷能夠顯著減輕疼痛程度，延長睡眠時間，改善綜合療效。此外，2組均無明顯不良反應(yīng)，表明此聯(lián)合用藥方案安全性高，不會給患者造成嚴(yán)重不適感，更容易被患者接受并在臨床推廣。

[1] 王利霞，甘才斌，靳?，摚影蛧姸÷?lián)合半導(dǎo)體激光治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(5)：137-138．

[2] 李曉鵬，陳文輝．復(fù)方甘草酸苷對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療效果的臨床觀察[J]．北京醫(yī)學(xué)，2016，38(2)：147-148．

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[4] 朱含章．單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合硬膜外阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J]．河北醫(yī)學(xué)，2011，17(10)： 1 365-1 367．

[5] 黃愛萍．卡介菌多糖核苷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究[J]．海峽藥學(xué)，2015，27(5)：130-131．

[6] 李凱，譚穎，劉珍華．注射用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(15)：109-111．

[7] 張伊平，孫紅紅．復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合百癬夏塔熱片治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛62例臨床觀察[J]．新疆醫(yī)學(xué)，2012，42(12)：54-55．

(收稿2016-12-17)

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