蔣秋敏 楊金玲

作者單位：545006柳州廣西科技大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

臨床經(jīng)驗

保婦康栓聯(lián)合胸腺肽治療子宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染的臨床觀察

蔣秋敏 楊金玲

作者單位：545006柳州廣西科技大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的探討保婦康栓聯(lián)合胸腺肽治療子宮頸高危型人乳頭瘤病毒（h uman papilloma virus，HPV）感染的臨床療效。方法144例子宮頸高危型HPV感染患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組72例。對照組采用保婦康栓外用治療，觀察組在外用保婦康栓治療的基礎上口服胸腺肽。觀察兩組患者的臨床總有效率、治療結(jié)束后3個月、6個月的復發(fā)率。結(jié)果觀察組臨床總有效率為90.28%，對照組為75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療結(jié)束3個月觀察組和對照組的H P V復發(fā)率分別為2.78%和15.89%，治療結(jié)束6個月分別為5.56%和18.06%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論保婦康栓聯(lián)合胸腺肽治療子宮頸高危型HPV感染具有良好的臨床效果，能更有效清除HPV，減少復發(fā)。

子宮腫瘤；人乳頭瘤病毒；胸腺肽；保婦康栓；臨床療效

子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢。流行病學和分子生物學資料表明，人乳頭瘤病毒（h uman papilloma virus，HPV）感染能引起子宮頸上皮內(nèi)瘤變以及子宮頸癌的發(fā)生，高危型HPV持續(xù)感染是促使子宮頸癌發(fā)生的最主要因素［1］。為了預防子宮頸癌的發(fā)生，應及早發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染，盡早進行積極有效的治療。本研究觀察保婦康栓聯(lián)合胸腺肽治療高危型HPV感染，并與單獨使用保婦康栓治療進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年8月在我院婦產(chǎn)科門診確診并初次治療的子宮頸高危型HPV感染患者144例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組72例。對照組患者年齡27～48歲，平均年齡（35.5±7.5）歲，HPV病毒定量值53～1 316，平均定量值688.6±92.7。觀察組患者年齡26～50歲，平均年齡（36.1±7.2）歲；HPV病毒定量值61～1 352，平均定量值690.2±89.9。兩組患者年齡、HPV病毒定量均值等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：⑴已婚或有性生活的女性；⑵初次HPV高危型DNA檢測為陽性；⑶液基薄層細胞學或陰道鏡檢查排除子宮頸上皮內(nèi)瘤變和癌變；⑷就診前1個月內(nèi)未行相關(guān)治療；⑸無藥物過敏史（特別是過敏體質(zhì)者）。排除標準：⑴有子宮切除或子宮頸手術(shù)史者；⑵妊娠期及哺乳期婦女；⑶免疫功能低下者。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者使用保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準字Z46020058，1.74 g/粒）外用治療，于月經(jīng)干凈后第3天開始，每晚睡前清洗外陰后，用指套將2粒保婦康栓置入陰道后穹窿，連用16 d為1個療程。下次月經(jīng)干凈后予第二療程，連續(xù)治療三個療程（3個月）。治療期間禁止盆浴及性生活。

1.2.2 觀察組觀察組患者在保婦康栓外用治療的基礎上加用胸腺肽腸溶片（吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065576，15mg/片）口服，30mg/次，2次/d，連用15 d為1個療程。每月1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察指標治療結(jié)束后的次月患者月經(jīng)干凈2～7 d內(nèi)進行第二代雜交捕獲復査，對其療效進行評價，比較兩組患者的臨床總有效率。治療結(jié)束后對患者進行為期6個月的隨訪，觀察兩組患者治療后3個月、6個月的復發(fā)率。

1.3.2 療效評價標準顯效：治療后HPV病毒定量值下降幅度超過50%；有效：治療后HPV病毒定量值下降幅度為30%～50%；無效：治療后HPV病毒定量值下降幅度不足30%［2］。臨床總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為90.28%，對照組為75.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療后3個月、6個月HPV復發(fā)率比較

治療后3個月觀察組和對照組的HPV復發(fā)率分別為2.78%和15.89%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.818，P＝0.031）。治療后6個月觀察組和對照組的HPV復發(fā)率分別為5.56%和18.06%，差異亦有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.403，P＜0.05）。

3 討論

子宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，其中85%發(fā)生在發(fā)展中國家，并呈年輕化趨勢［3］。我國每年新增子宮頸癌病例超過13萬人，死亡人數(shù)約為3萬人。有研究證明，子宮頸癌的發(fā)生發(fā)展與HPV病毒感染密切相關(guān)［4］。

HPV是一種特異感染人類黏膜及皮膚的上皮性病毒，主要通過性接觸傳播，人體是其唯一的宿主［5］。女性陰道內(nèi)環(huán)境潮濕，是HPV病毒的主要著床點，因此年輕女性HPV感染率較高［6］。子宮頸高危型HPV感染是由于HPV病毒入侵機體，導致子宮頸鱗狀上皮細胞發(fā)生感染所致［7］。HPV種類繁多，臨床上使用疫苗預防HPV感染，以預防子宮頸癌發(fā)生，但HPV疫苗對已經(jīng)感染HPV的患者無效［8］。資料顯示，從感染HPV演變?yōu)樽訉m頸癌需5～7年［9］。因此，治療高危型HPV感染是預防子宮頸癌發(fā)生的有效措施。

保婦康栓的主要成分是由中藥莪術(shù)的干燥根莖中提取的莪術(shù)油和冰片組成，具有活血化淤、清熱、消炎止痛、去腐生肌的作用。目前從莪術(shù)油中已分離出20多種化學成分，部分已明確具有藥理活性，如吉馬酮、莪術(shù)醇、莪術(shù)酮具有抗菌、抗腫瘤、抗病毒的作用，欖香烯具有抗腫瘤、抗血栓的作用，姜黃素具有抗HPV、抗子宮頸癌的作用［4-10］。HPV病毒以游離態(tài)或整合態(tài)和宿主細胞共存，保婦康栓不僅具有抗單純游離態(tài)病毒感染的能力，同時也能抑制對整合于宿主細胞染色體上的病毒基因片段，并能促進細胞衰老和凋亡［11］。顏林志等［12］研究證實，保婦康栓可有效清除HPV，提高HPV的轉(zhuǎn)陰率，預防復發(fā)，改善患者臨床相關(guān)癥狀。

胸腺肽是健康小牛胸腺中提取的具有生物活性的多肽，能促使有絲分裂原激活后的外周血中T淋巴細胞成熟，增加T細胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子的分泌和增加T細胞上淋巴因子受體的水平［13］。胸腺肽可影響NK前體細胞趨化，使該前體細胞在暴露于干擾素后更有細胞毒性。同時可通過對T4輔助細胞的激活作用提高淋巴細胞反應性和巨噬細胞的吞噬能力，有助對B淋巴細胞做出及時應答［14］。胸腺肽能增強人體免疫功能，提高HPV的清除率［15］。

目前，臨床上使用保婦康栓治療子宮頸高危型HPV感染的研究報道較多。本研究在保婦康栓外用的基礎上聯(lián)合胸腺肽口服治療高危型HPV感染，結(jié)果顯示，保婦康栓聯(lián)合胸腺肽治療的臨床總有效率為90．28%，明顯高于單用保婦康栓治療（P＜0．05），在治療后3個月、6個月觀察組患者的HPV復發(fā)率也較對照組低（P＜0．05），說明保婦康栓聯(lián)合胸腺肽治療子宮頸高危型HPV感染有效和可行。

綜上所述，保婦康栓聯(lián)合胸腺肽能有效清除子宮頸高危型HPV，減少復發(fā)，值得臨床推廣。

［1］謝幸，狄文，馬丁，等．婦產(chǎn)科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：409-413．

［2］Madan N，Saj NS，F(xiàn)arook MA，et al．Partial cloning and production of polyclonal antiserum against recombinant capsid protein of Hepatopancreatic Parvovirus（HPV）and itsapplication for diagnostics in penaeid shrimp［J］．Process B iochem，2013，48（12）：1893-1898．

［3］魏麗慧．子宮頸癌的手術(shù)治療［J］．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（1）：1-2．

［4］趙健，廖秦平，謝紅，等．保婦康栓治療人乳頭瘤病毒感染的臨床觀察［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（1）：45-48．

［5］李美霞，薛慧英，陳健萍，等．重組人干擾素α-2b聯(lián)合保婦康栓對人乳頭狀瘤病毒感染患者療效及免疫功能的影響［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（14）：3296-3298．

［6］SiasC，Garbuglia AR，PiselliP，etal．Comparison of theabbott realtime high risk HPV with genomica HPV clinical array for the detection ofhuman papillomavirusDNA［J］.APMIS，2013，121（11）：1054-1063．

［7］鄧婭，冉隆華．尖銳濕疣的藥物治療［J］．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2004，4（3）：189-190．

［8］趙艷忠，朱梅英，孫艷路，等．宮頸高危型HPV病毒臨床療效淺析［J］．中國醫(yī)刊，2014，49（7）：84-85．

［9］曾靖，王芳．中藥及其單體治療HPV感染宮頸癌的研究進展［J］．西北藥學雜志，2015，30（3）：318-321．

［10］李勇，林愛花．莪術(shù)油的最新研究進展［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，7（5）：243-244．

［11］卞美璐，陳慶云，朱鵑，等．保婦康栓治療宮頸持續(xù)人乳頭瘤病毒感染炎性疾病的臨床觀察［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（5）：383-385．

［12］顏林志，涂權(quán)梅，徐肖文，等．LEEP術(shù)聯(lián)合保婦康栓治療CIN合并高危型HPV持續(xù)感染的臨床療效分析［J］．中國微生態(tài)學雜志，2012，24（11）：1037-1039，1043．

［13］羅惠娟，徐建平，黎清，等．4種中藥多糖及胸腺肽對U14宮頸癌荷瘤鼠脾臟和瘤內(nèi)免疫影響的比較［J］．中國病理生理雜志，2012，28（10）：1895-1900．

［14］陳希，許定安．激光聯(lián)合胸腺肽治療尖銳濕疣療效研究［J］．醫(yī)學理論與實踐，2011，24（17）：2037-2038．

［15］陳廣莉，徐又先，李立，等．注射用胸腺肽α1聯(lián)合艾迪注射液對宮頸癌術(shù)后HPV清除的臨床分析［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2892-2893．

［2017-01-20收稿］［2017-02-22修回］［編輯江德吉］

R737.33

A

1674-5671（2017）03-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2017.03.13