馬超，袁文金，石柳，羅剛，彭俊，謝志紅

（1.贛州市人民醫(yī)院藥劑科，江西贛州341100；2.贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西贛州341100；3.贛州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西贛州341100）

松齡血脈康膠囊對高血壓腎病患者腎功能及血漿C反應(yīng)蛋白、白介素-1β的影響

馬超1，袁文金2，石柳3，羅剛2，彭俊2，謝志紅2

（1.贛州市人民醫(yī)院藥劑科，江西贛州341100；2.贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西贛州341100；3.贛州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西贛州341100）

目的探討松齡血脈康膠囊對高血壓腎病患者腎功能、血壓及炎癥指標的影響。方法將2015年7月～2017年1月于本院確診為高血壓腎?。ǚ制趯貱KDⅠ～Ⅲ期）的60例患者納入研究并隨機分組，對照組30例患者采用依據(jù)指南采取常規(guī)西醫(yī)治療，治療組39例患者則聯(lián)合松齡血脈康膠囊。比較治療前后血壓水平及C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-1β（IL-1β）等炎癥因子改善情況；比較兩組患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白等腎功能指標改善情況。結(jié)果治療后，患者收縮壓、舒張壓、CRP、IL-1β、Scr、BUN、24h尿蛋白水平均降低，其中治療組改善更顯著，CRP、IL-1β分別降至（6.34±1.51）ng/L、（97.91±19.26）pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論松齡血脈康膠囊對高血壓腎病患者療效顯著，可更好地改善腎功能及炎癥指標，優(yōu)于常規(guī)西藥治療，值得推廣。

松齡血脈康膠囊；高血壓腎??；腎功能；C反應(yīng)蛋白；白介素-1β；影響

高血壓腎病是高血壓病的主要并發(fā)癥之一，疾病早期機體處于代償狀態(tài)臨床癥狀多不典型，隨著病情發(fā)展可發(fā)展成終末期腎病（ESRD）而危及患者生命健康。權(quán)威資料表明，ESRD患者中約28.5%由高血壓引起，因此研究高血壓腎損傷對于保護患者殘余腎功能顯得非常必要[1]。目前，有效控制血壓以延緩腎臟損傷已成為公識，但常規(guī)西醫(yī)治療效果不理想。本研究聯(lián)合松齡血脈康膠囊效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2015年7月～2017年1月于本院確診為高血壓腎?。ǚ制趯貱KDⅠ～Ⅲ期）的60例患者納入研究，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法進行分組，其中對照組30例中男18例，女12例，平均年齡（57.82±12.35）歲，平均病程（7.92±2.41）年；治療組30例中男16例，女14例，平均年齡（58.25± 12.48）歲，平均病程（7.83±2.26）年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均有可比性。診斷標準參照《高血壓腎病診斷標準（WHO/ISH 1999）》制定:（1）出現(xiàn)蛋白尿前已存在持續(xù)5年以上的原發(fā)性高血壓；（2）有持續(xù)性蛋白尿；（3）尿蛋白排泄率（UARE）≥30 mg/24 h；（4）有動脈硬化性視網(wǎng)膜病變或視網(wǎng)膜動脈硬化或；（5）除外各種原發(fā)性腎臟病和其他繼發(fā)性腎臟病,尿蛋白排泄率≥30 mg/24 h。屬于慢性腎臟疾病（CKDⅠ～Ⅲ期）。納入標準：（1）符合診斷標準并知情同意者；（2）24 h蛋白尿定量＜1.5 g；（3）腎小球濾過率＞30 mL/ (min·1.73 m2)；（4）均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。排除標準:（1）不符診斷標準者；（2）女性處于妊娠狀態(tài)不便納入者；（3）應(yīng)用轉(zhuǎn)換酶受體阻滯劑（ARB）及轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）者；（4）受試藥物過敏者；（5）未遵醫(yī)囑退出研究者；（6）近期使用過本研究以外其他治療藥物者。

1.2 治療方法對照組：采用低脂低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白攝入量0.8 g/(kg·d)，控制血壓水平130/80 mmHg。治療組：聯(lián)合松齡血脈康膠囊(成都康弘制藥，國藥準字Z10960023)，每次3粒，3次/d，兩組均以2周為1個療程。

1.3 觀察指標（1）比較治療前后血壓水平及CRP、IL-1β等炎癥因子改善情況。血壓水平采用治療前及治療14 d后清晨同一時間取3次血壓水平平均值，CRP測定采用膠乳增強免疫比濁法，IL-1β測定采用ELISA法檢測，試劑由芬蘭oiron公司提供。（2）比較患者BUN、Scr、24 h尿蛋白等腎功能指標改善情況，采用全自動生化分析儀檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計分析，均用雙側(cè)檢驗，統(tǒng)計前進行正態(tài)分布檢測，計量資料數(shù)值以“x±s”表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料率用百分數(shù)表示，比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓比較兩組患者治療前血壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，患者收縮壓、舒張壓均降低，但治療組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓水平改善情況比較(x±s)

2.2 兩組腎功能比較兩組患者治療前腎功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，患者Scr、BUN、收縮壓、24 h尿蛋白水平均降低，但治療組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎功能指標改善情況比較(x±s)

2.3 兩組炎癥指標比較兩組患者治療前炎癥指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，患者CRP、IL-1β水平均降低，但治療

組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥指標改善情況比較(x±s)

3 討論

近年來機體炎癥反應(yīng)與高血壓腎病的關(guān)系引起了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注，關(guān)云艷等[2]認為此類患者即使沒有局部或全身急性感染征象,但卻仍然存在持續(xù)低水平的炎癥狀態(tài)，而此與疾病預(yù)后密切相關(guān)。研究表明，高血壓腎病患者機體CRP、IL-1β、IL-6等炎癥因子水平顯著升高，而此被視為炎癥反應(yīng)持續(xù)存在診斷的重要依據(jù)[3]。西醫(yī)以對癥支持治療為主，在延緩病程及治愈疾病的過程中發(fā)揮了重要作用，但部分患者臨床療效并不理想。在中醫(yī)藥快速發(fā)展的今天，有關(guān)中醫(yī)藥治療的臨床研究被不斷報道。

高血壓病隸屬于中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”范疇，肝陽上亢證是高血壓病患者中構(gòu)成比最高的證候，人至中年，腎陰虧虛，水不涵木，導(dǎo)致肝陽失于制約；肝陽亢盛或暴怒氣郁化火日久得不到控制，灼傷肝陰，亦可導(dǎo)致肝陽化風(fēng)，風(fēng)陽上擾清竅而發(fā)眩暈；肝陽上亢擾亂心神，故而煩躁不安；腎主水，調(diào)節(jié)全身的水液代謝，肝陽上亢日久腎臟亦可受損，腎失開闔可引起水、濕、瘀、毒等病理產(chǎn)物蓄積，因而出現(xiàn)浮腫及氮質(zhì)血癥。臨床治療上我們強調(diào)原發(fā)病的治療，松齡血脈康膠囊由鮮松葉、葛根及珍珠粉組成，其中鮮松葉具有安神活血功效；葛根生津止渴；珍珠粉平肝潛陽，全方共奏平肝潛陽，化瘀安神功效。

治療組聯(lián)合松齡血脈康膠囊治療，患者CRP、IL-1β水平改善更顯著；本研究兩組患者血壓水平、Scr、BUN、24 h尿蛋白水平均較治療前降低，但治療組改善均更顯著。顧晶晶[4]發(fā)現(xiàn)，松齡血脈康膠囊可有效改善血壓水平，且有助于患者焦慮情緒的緩解。于偉等[5]則將其應(yīng)用于慢性腎病的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)松齡血脈康膠囊對于腎功能有一定地改善作用，可有效降低Scr、BUN、24 h尿蛋白水平。王緒的研究則為松齡血脈康膠囊的調(diào)脂及改善微循環(huán)作用提供了有力依據(jù)。腎臟纖維化是研究的熱點，由于細胞外基質(zhì)成分過度堆積,腎組織正常結(jié)構(gòu)造成破壞，可導(dǎo)致腎功能呈現(xiàn)進行性、不可逆性的下降趨勢。有學(xué)者指出松齡血脈康膠囊可增加腎臟血流量，促進肌酐尿素氮排出，并通過減少細胞外基質(zhì)的生成以抑制纖維化,從而達到保護殘余腎功能的目的[6]。目前國內(nèi)尚無松齡血脈康膠囊治療高血壓腎病的相關(guān)臨床報道，本研究立足臨床，對此進行了較深入的研究，且取得了可喜的療效，具有重要的臨床意義。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，鮮松葉具有較強的抗炎調(diào)血脂作用；葛根可有效改善動脈粥樣硬化患者的腦部供血，增加冠狀動脈血流量，并有一定的降血糖功效；珍珠粉具有較強的抗氧化作用，可有效改善炎癥反應(yīng)?？梢娭委熃M用藥無論是中醫(yī)還是西醫(yī)角度均由充實的理論支持。綜上所述，本研究認為治療組治療方案效果顯著，可作為此類患者的常規(guī)治療手段。日后的研究若條件允許可增設(shè)纖維化指標以更好地評價臨床療效。

[1]張慧,周易,李火平.黃芪聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓腎病的療效及機制研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(2):158-160.

[2]關(guān)云艷,王倩,吳海榮,等.54例危重病患者sT REM-1與炎癥因子表達的相關(guān)性及對預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014, (19):2415-2416.

[3]劉煒.胱抑素C和尿微量白蛋白檢測在高血壓腎病早期檢測中的臨床意義[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(6):63-64.

[4]顧晶晶,周肖龍.松齡血脈康膠囊治療原發(fā)性高血壓45例[J].中國藥業(yè),2003,12(8):69-70.

[5]于偉,陳江華.松齡血脈康膠囊合用火把花根片治療IgA腎病的臨床療效[J].華西藥學(xué)雜志,2003,18(3):229-230.

[6]徐長青,付曉燕.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腎病臨床觀察[J].山西中醫(yī),2012,28(10):34-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.019

江西省衛(wèi)計委2015科技計劃項目（20167221）