邵玉薇

071000保定市第一醫(yī)院功能科

三維能量多普勒超聲血管成像對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的意義

邵玉薇

071000保定市第一醫(yī)院功能科

目的：探討三維能量多普勒超聲血管成像(3D-PDA)對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的意義。方法：收治甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者82例，均行3D-PDA檢查，觀察檢查結(jié)果。結(jié)果：甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者血管走形、結(jié)節(jié)內(nèi)豐富的局限性血流、周邊實質(zhì)豐富的局限性血流及空間分布情況和惡性結(jié)節(jié)患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中實施3D-PDA可清晰反映血流分布及走形情況，提高診斷敏感性及準(zhǔn)確性。

三維能量多普勒超聲；血管成像；甲狀腺結(jié)節(jié)；良惡性

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者正常生活。有關(guān)研究表明[1]，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率在10%～40%，其中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)約占5%，且有升高的趨勢。由于早期甲狀腺癌無明顯癥狀，易增加診斷的困難程度，延誤最佳治療時間。因此，在甲狀腺結(jié)節(jié)早期判斷良惡性，對后續(xù)治療方案的確定顯得尤為重要[2]。隨著電子科技和圖像處理技術(shù)水平的不斷提高，三維能量多普勒超聲在產(chǎn)科、婦科及前列腺、肝臟、心臟等檢查中得到推廣，但在甲狀腺領(lǐng)域中的應(yīng)用效果的研究較為缺乏[3]。本研究為探討3D-PDA在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的意義，對我院82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年11月-2016年10月收治甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者82例，共90個結(jié)節(jié)納入研究。其中男14例，女68例；年齡20～60歲，平均(43.8±12.3)歲；結(jié)節(jié)直徑0.7～5.4 cm，平均(2.2±1.0)cm。經(jīng)病理確診：90個結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)44個，其中纖維性甲狀腺炎1個，橋本甲狀腺炎1個，甲狀腺腫瘤7個，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35個；惡性結(jié)節(jié)46個，其中淋巴瘤1個，髓樣癌3個，濾泡癌1個，甲狀腺乳頭狀癌41個。

方法：所有患者均行3D-PDA，二維超聲檢查時使用12～5 MHz的高頻探頭，三維超聲檢查時選用三維容積探頭，且均選用儀器預(yù)設(shè)的甲狀腺檢查條件?；颊呷⊙雠P位，頭部后仰，充分仰伸頸部。可清晰發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，盡量屏住呼吸，避免吞咽動作，保持探頭穩(wěn)定，根據(jù)結(jié)節(jié)大小對取樣框大小及掃查角度進(jìn)行選擇。掃查時選用內(nèi)置三維能量多普勒模式，得到三維能量多普勒超聲資料，應(yīng)用4D VIEW PC(version 7.0)軟件分析存入設(shè)備內(nèi)置硬盤的數(shù)字化模式的彩色多普勒血流顯像及三維能量多普勒超聲圖像。由2名具有豐富工作經(jīng)驗(＞5年)的甲狀腺病理學(xué)醫(yī)師獨立觀察手術(shù)切除后甲狀腺病灶的切片，并進(jìn)行判斷。當(dāng)出現(xiàn)不同結(jié)果時，共同討論，獲得最終診斷結(jié)果。

評價指標(biāo)：比較甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)患者3D-PDA診斷的結(jié)節(jié)血流分布、血管數(shù)量、血管走形、結(jié)節(jié)內(nèi)豐富的局限性血流、周邊實質(zhì)豐富的局限性血流、空間分布情況，并對血管走形不規(guī)則、空間分布不對稱、結(jié)節(jié)內(nèi)豐富的局限性血流及周邊實質(zhì)豐富的局限性血流的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

3D-PDA特征：甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)血流分布及血管數(shù)量情況和甲狀腺惡性結(jié)節(jié)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者血管走形、結(jié)節(jié)內(nèi)豐富的局限性血流、周邊實質(zhì)豐富的局限性血流及空間分布情況和惡性結(jié)節(jié)患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

診斷價值：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，血管走形不規(guī)則及結(jié)節(jié)內(nèi)豐富的局限性血流具有較高的敏感性，而血管走形不規(guī)則的準(zhǔn)確性較高，見表2。

討 論

血管的形成和血液供應(yīng)對腫瘤生長有關(guān)鍵作用，故對新血管生成進(jìn)行研究可有效判斷甲狀腺惡性腫瘤[4]。三維能量多普勒超聲可清晰觀察甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的血管形態(tài)學(xué)改變信息，通過紅細(xì)胞散射能量的總積分實施彩色編碼現(xiàn)象[5]，且較小的影像超聲入射角，具有較高的血流檢測靈敏度，在產(chǎn)科、婦科及肝臟、心臟等臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用，且取得了較好的效果。

相關(guān)研究表明[6]，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的微血管密度較良性結(jié)節(jié)明顯提高，而大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)最常見的是中心血流，而良性結(jié)節(jié)則以周邊血流為主。但本研究中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者血流分布及血管數(shù)量與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在血管走形、結(jié)節(jié)內(nèi)豐富的局限性血流、周邊實質(zhì)豐富的局限性血流及血管空間分布方面存在差異。分析其主要原因為甲狀腺結(jié)節(jié)形成時，將改變正常血管結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對甲狀腺結(jié)節(jié)形成及生長進(jìn)行調(diào)控。惡性病變產(chǎn)生的新生血管內(nèi)皮細(xì)胞分化較差，細(xì)胞間連接松散，且有裂隙出現(xiàn)，開放血管末端，并與腫瘤細(xì)胞直接相連[7]；同時，惡性結(jié)節(jié)新生血管壁較薄，沒有完整的基底膜，形態(tài)不規(guī)則，且平滑肌及神經(jīng)支配不足，進(jìn)而造成惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)在空間分布及血管解剖中存在差異[8，9]。

本研究中，在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中血管走形不規(guī)則及結(jié)節(jié)內(nèi)豐富的局限性血流有較高的敏感性，而血管走形不規(guī)則的準(zhǔn)確性較高，聯(lián)合各項特征進(jìn)行檢測，可促進(jìn)診斷的敏感性、特異性提高。3D-PDA主要在能量多普勒基礎(chǔ)上實施血管三維重建，對感興趣的血管進(jìn)行立體成像，有效融合三維技術(shù)和超聲成像原理，可較好顯示血流連續(xù)性，特別是小血管及低速血流信號[10]；此外，3D-PDA可更直觀、全面地顯示甲狀腺及其周邊的血管網(wǎng)或血管樹，準(zhǔn)確反映血管走形、空間分布及血流情況。但3D-PDA并非實時顯像，需在檢查后進(jìn)行處理。

綜上所述，3D-PDA便于更好地觀察甲狀腺結(jié)節(jié)血流走形及分布情況，提高診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性及敏感性。

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)3D-PDA特征對比[n(%)]

表2 3D-PDA診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的價值(%)

[1] 李春寶,馬忠武,朱小敏,等.超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的研究進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(11):2162-2163.

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Diagnostic value of three-dimensional power doppler ultrasound in benign and malignant thyroid nodules

Shao Yuwei
Function Department,the First Hospital of Baoding City 071000

Objective:To explore the diagnostic value of three-dimensional power doppler ultrasound(3D-PDA)in benign and malignant thyroid nodules.Methods:82 patients with thyroid nodule surgery were selected.They were given 3D-PDA,we observed the results.Results:The differences in vessel shape,abundant localized blood flow within the nodule,abundant localized blood flow in peripheral essence and spatial distribution between benign nodule and malignant nodule were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The application of 3D-PDA in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules can clearly reflect the distribution of blood flow and deformation,improve the diagnostic sensitivity and accuracy.

Three-dimensional power doppler ultrasound;Vascular imaging;Thyroid nodule;Benign and malignant

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.70