江潔龍　黃業(yè)華　任偉　李萍　蘭雷　蘇克亮

【摘要】目的：將以講授為基礎(chǔ)教學(xué)方法（1ecture-based learning，LBL）和以病例為基礎(chǔ)教學(xué)方法（case-based instruction，CBI）應(yīng)用在腎臟內(nèi)科教學(xué)中，比較教學(xué)效果。方法：選擇安徽醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)乙班學(xué)生作為研究對(duì)象，將其平均分為性別比例、年齡、上學(xué)年各科成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）的兩組。分別采用CBI和LBL教學(xué)方法。課程結(jié)束統(tǒng)一考試，同時(shí)對(duì)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析比較上述結(jié)果用以評(píng)價(jià)各方法的效果。結(jié)果：CBI教學(xué)組簡(jiǎn)答題得分（25.66±4.28）高于LBL教學(xué)組（23.49±4.16）（P<0.05）；CBI教學(xué)組分析論述題得分（13.13±2.94）高于LBL教學(xué)組（11.39±2.87）（P<0.05）。CBI教學(xué)組總分平均分（83.14±9.65）較傳統(tǒng)LBL教學(xué)組（78.63±10.15）高，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。大部分學(xué)生認(rèn)為CBI教學(xué)方法能加深對(duì)理論知識(shí)的理解，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)和自學(xué)能力，提高分析解決問(wèn)題能力，并希望以后繼續(xù)開(kāi)展該方法進(jìn)行教學(xué)。結(jié)論：CBI教學(xué)方法可能提高臨床醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、自學(xué)能力以及分析解決問(wèn)題能力。

【關(guān)鍵詞】以病例為基礎(chǔ)教學(xué)方法 以講授為基礎(chǔ)教學(xué)方法 腎臟內(nèi)科

【中圖分類(lèi)號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）22-0236-02

腎臟內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的三級(jí)學(xué)科，具有較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性。同時(shí)它具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容多、與基礎(chǔ)橋梁醫(yī)學(xué)結(jié)合緊密等諸多特點(diǎn)，因此教學(xué)難度相對(duì)較大。既往在腎臟內(nèi)科的教學(xué)中，常常采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)方法（Lecture-Based Learning，LBL），這種方法不利于學(xué)生記憶和理解相關(guān)的概念，不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力及自主學(xué)習(xí)能力。Lalley等[1]的相關(guān)研究表明，在LBL中主要是機(jī)械性的學(xué)習(xí)，6 個(gè)月后確切而有效的記憶內(nèi)容小于教學(xué)內(nèi)容的5%，學(xué)習(xí)效率較低。因此，需要不斷探討新的教學(xué)方法以提高教學(xué)質(zhì)量。目前，以病例為基礎(chǔ)教學(xué)方法（Case-based instruction，CBI）逐漸得到應(yīng)用，此方法與LBL教學(xué)方法不同，它鼓勵(lì)爭(zhēng)論，鼓勵(lì)對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程和內(nèi)容的反思，鼓勵(lì)自主探究，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，激發(fā)和支持學(xué)習(xí)者的高水平思維[2]。本文主要分析比較了CBI、LBL教學(xué)法在腎臟內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用情況，希望對(duì)目前的醫(yī)學(xué)生教育提供參考。

1.材料與方法

1.1 臨床資料

將安徽醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)乙班學(xué)生作為研究對(duì)象，充分告知并簽署知情同意書(shū)后，將研究對(duì)象平均分成兩組，各組在性別比例、年齡、上學(xué)年各科成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。其中對(duì)一組采用LBL教學(xué)作為L(zhǎng)BL教學(xué)組，另一組采用CBI教學(xué)作為CBI教學(xué)組。

1.2 教材及教師

教材為全國(guó)高等學(xué)校衛(wèi)生部規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》，1979年12月第一版，2013年3月第8版，人民衛(wèi)生出版社出版。由長(zhǎng)期擔(dān)任腎臟內(nèi)科教學(xué)工作的教師承擔(dān)兩組教學(xué)任務(wù)，授課總課時(shí)數(shù)兩組相同，同為教學(xué)大綱要求的課時(shí)數(shù)。

1.3 方法

根據(jù)腎臟內(nèi)科學(xué)各章節(jié)理論內(nèi)容安排，由教師采用 LBL 教學(xué)法對(duì)LBL教學(xué)組學(xué)生進(jìn)行授課。同時(shí)，對(duì)于CBI教學(xué)組，按照CBI教學(xué)法編寫(xiě)相關(guān)典型病例，涵蓋腎臟內(nèi)科教學(xué)大綱所包含的疾病，如腎小球腎炎、IgA腎病、尿路感染、急性腎損傷、間質(zhì)性腎炎、慢性腎功能衰竭等。就上述病例提出問(wèn)題，問(wèn)題包括基礎(chǔ)、病理、病理生理及臨床，同時(shí)還包括該病例新近展等。在課前把資料發(fā)給每位學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)。為尋找上述問(wèn)題答案，鼓勵(lì)其到圖書(shū)館或網(wǎng)上查詢有關(guān)資料，查詢時(shí)可相互交流，授課教師視情況可向其提供部分資料目錄。課堂上相互交流多種途徑查詢到的結(jié)果，并對(duì)其進(jìn)行批評(píng)性評(píng)價(jià)。課堂上對(duì)患者病情按照主觀資料（Subjective deta S）、客觀資料（Objective data，0）、評(píng)估（Assess ment A）、計(jì)劃（Plan P）來(lái)描述，即采用SOAP格式導(dǎo)出病例，隨后分組讓學(xué)生充分討論所展示的典型病例病情，并得出討論結(jié)果。臨時(shí)指定每組代表將本組討論結(jié)果做總結(jié)發(fā)言，同時(shí)提出問(wèn)題，最后授課教師總結(jié)各組討論情況，解決學(xué)生提出的問(wèn)題，并對(duì)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。

1.4課程效果的評(píng)價(jià)

考試采用統(tǒng)一的試題庫(kù)，由考務(wù)部門(mén)對(duì)兩組學(xué)生從題庫(kù)抽取題目進(jìn)行統(tǒng)一命題，并按考試紀(jì)律嚴(yán)格監(jiān)考及統(tǒng)一閱卷，對(duì)涉及的選擇題、簡(jiǎn)答題、名詞解釋、分析論述題以及總分的平均分進(jìn)行分析。同時(shí)發(fā)送48份調(diào)查問(wèn)卷，收回48份，回收率100%，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較兩組教學(xué)法的教學(xué)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組之間的數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 考試成績(jī)

學(xué)生考試成績(jī)中，客觀題部分如選擇題及名詞解釋兩組學(xué)生得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主觀題部分，CBI教學(xué)組簡(jiǎn)答題得分（25.66±4.28）高于LBL教學(xué)組（23.49±4.16）（P <0.05）；CBI教學(xué)組分析論述題得分（13.13±2.94）高于LBL教學(xué)組（11.39±2.87）（P <0.05）。CBI教學(xué)組總分平均分（83.14±9.65）較傳統(tǒng)LBL教學(xué)組（78.63±10.15）高，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表1）

2.2 調(diào)差問(wèn)卷結(jié)果

受調(diào)查的大部分學(xué)生認(rèn)為CBI教學(xué)方法能加深對(duì)理論知識(shí)的理解，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)和自學(xué)能力、分析解決問(wèn)題能力以及提高語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力。同時(shí)，大部分學(xué)生希望以后教師在教學(xué)中多采用CBI教學(xué)方法。（見(jiàn)表2）

3.討論

腎臟內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的重要分支，其課程涵蓋內(nèi)容多、蓋面廣、理論性強(qiáng)，包括生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)及病理生理學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，而且理論與實(shí)踐結(jié)合性強(qiáng)，學(xué)生常常需要了解相關(guān)疾病如急慢性腎炎、腎病綜合癥、尿路感染等的病因發(fā)病機(jī)制及特點(diǎn)。LBL 教學(xué)法以教師主講、學(xué)生聽(tīng)講為主，缺乏課堂互動(dòng)，缺少學(xué)生參與。該方法適用于抽象、理論深?yuàn)W以及不易理解的教學(xué)內(nèi)容，在數(shù)學(xué)及理科教學(xué)中常常使用，過(guò)去在醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中常常使用該方法。在使用LBL 方法教學(xué)時(shí)通常使用通俗易懂的語(yǔ)言，并緊扣學(xué)習(xí)重點(diǎn)要點(diǎn)，循循善誘、邏輯緊密，爭(zhēng)取讓學(xué)生牢固掌握授課知識(shí)[3]。但該方法使課堂氣氛沉悶，學(xué)生的主動(dòng)性和積極性不易被調(diào)動(dòng)[4]。循證醫(yī)學(xué)是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理，設(shè)計(jì)以病例為基礎(chǔ)教學(xué)方法即CBI并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)該方法能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生的理解能力、溝通能力和思考能力。Sninivasan M等[5]通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，闡述在美國(guó)的教學(xué)中，大部分學(xué)生更愿意選擇CBI教學(xué)方法，受調(diào)查學(xué)生大多認(rèn)為該方法可以提高自己多項(xiàng)能力，其中包括：深入剖析問(wèn)題的能力、獨(dú)立思考問(wèn)題的能力、自主學(xué)習(xí)知識(shí)的能力等。

本文通過(guò)將CBI教學(xué)法應(yīng)用于腎臟內(nèi)科教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)它能夠明顯提高學(xué)生考試成績(jī)中的主觀題部分，并能加深理解相關(guān)理論知識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高自學(xué)能力、溝通能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力等。

本研究結(jié)果表明，將CBI教學(xué)法應(yīng)用于腎臟內(nèi)科教學(xué)過(guò)程，能夠顯著提升學(xué)生的成績(jī)水平，提升醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)水平。隨著科技的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，把握時(shí)代特征，與時(shí)俱進(jìn)是時(shí)代賦予我們的責(zé)任，在腎臟內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用CBI教學(xué)法，能夠顯著改善和提升臨床醫(yī)學(xué)腎臟內(nèi)科學(xué)生的各項(xiàng)學(xué)習(xí)成績(jī)水平，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)所學(xué)疾病的理解，強(qiáng)化學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，提升教學(xué)工作的綜合質(zhì)量水平，能夠更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lalley J，Miller R.The learning pyramid： does it point teachers in the right direction[J].Education 2007，128（1）：16.

[2]Newman MJ.Problem-based learning：all introduction and over-view of the key features of the approach [J].J Vet Med Edtic，2005，32（1）：12-20.

[3]陽(yáng)甜，李宏，李丹.PDCA系統(tǒng)在呼吸內(nèi)科（COPD 患者）臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析 [J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：2-3.

[4]蘇亞民，耿海華，潘閩.PBL+LBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（18）：47-48.

[5]Sninivasan M，Wilkes M，Steverson F，et al.Comparing problem-based Learning with case-based learning：effects of a major carricular shift at two institutions[J].Academic Medicine，2007，82（1）：74-82.

作者簡(jiǎn)介：

江潔龍，男，副主任醫(yī)師，博士。

李萍，女，通訊作者，安徽省合肥市廬江路9號(hào)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院教育處。