劉吉芝

(淅川縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南南陽(yáng)474450)

地屈孕酮與孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后對(duì)比研究

劉吉芝

(淅川縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南南陽(yáng)474450)

目的探討地屈孕酮與孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者的療效。方法選取行保守性手術(shù)治療的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各46例。對(duì)照組采用孕三烯酮治療，觀察組采用地屈孕酮治療，對(duì)比兩組治療后VAS評(píng)分、CA-125指標(biāo)變化和1年復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率、累積妊娠率情況。結(jié)果觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的痛經(jīng)評(píng)分、盆腔痛評(píng)分和性交痛評(píng)分與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的CA-125指標(biāo)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組1年復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組乳房脹痛和異常陰道出血發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組1年累積妊娠率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論地屈孕酮與孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者均能夠緩解疼痛，且復(fù)發(fā)率較低，但地屈孕酮治療可改善血清糖鏈抗原-125水平，降低轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率，提高累積妊娠率。

地屈孕酮；孕三烯酮；卵巢子宮內(nèi)膜異位癥；療效

子宮內(nèi)膜異位癥是一種發(fā)病率較高的婦科病，并且是導(dǎo)致不孕癥的高危因素[1]。過(guò)往對(duì)此類患者通常給予保守性手術(shù)治療，雖然具有較高療效，但患者治療后復(fù)發(fā)率較高[2]。有研究表明[3]，在保守性手術(shù)治療后給予藥物輔助治療可顯著提高療效。為探究有效藥物輔助治療措施，在本研究中對(duì)本院收治行保守性手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者給予地屈孕酮，對(duì)比孕三烯酮療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年9月～2014年9月淅川縣婦幼保健院收治的行保守性手術(shù)治療的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各46例。對(duì)照組年齡為24～44歲，平均年齡（30.8±4.2）歲；子宮內(nèi)膜異位癥分期：Ⅰ期2例、Ⅱ期3例、Ⅲ期32例、Ⅳ期9例；子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評(píng)分（6.25±1.05）分；觀察組年齡23～42歲，平均年齡（30.1±3.9）歲；子宮內(nèi)膜異位癥分期：Ⅰ期3例、Ⅱ期2例、Ⅲ期33例、Ⅳ期8例；子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評(píng)分（6.14±1.15）分。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組術(shù)后第1次月經(jīng)第1天給予孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020），口服2.5 mg/次，2次/周；觀察組術(shù)后第1次月經(jīng)后第5天給予地屈孕酮（荷蘭Abbott Biologicals B.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110），根據(jù)患者具體子宮內(nèi)膜異位癥分期情況，口服10mg/d或者20 mg/ d，兩組均治療3～6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的痛經(jīng)、盆腔痛和性交痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越嚴(yán)重；記錄兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月血清糖鏈抗原-125（CA-125）水平；統(tǒng)計(jì)兩組乳房脹痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、異常陰道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率；術(shù)后進(jìn)行1年隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率和累積妊娠率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分和CA-125指標(biāo)觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的痛經(jīng)評(píng)分、盆腔痛評(píng)分和性交痛評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的CA-125指標(biāo)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率觀察組1年復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組乳房脹痛和異常陰道出血發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 累積妊娠率觀察組有28例有生育要求，停藥后1年累積妊娠率為82.14%（23/28）；對(duì)照組有26例有生育要求，停藥后1年累積妊娠率為46.43%（13/28），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.778，P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女發(fā)病率較高的婦科疾病，目前對(duì)于此病的發(fā)病機(jī)制尚不能完全掌握[4]。但其原因可能為患者機(jī)體內(nèi)雌激素水平過(guò)高從而降低子宮肌層的免疫力，最終使子宮內(nèi)膜向肌層生長(zhǎng)，引發(fā)疾病產(chǎn)生[5-6]。目前對(duì)此類疾病主要可采用保守手術(shù)治療以及藥物治療。保守手術(shù)治療后，患者復(fù)發(fā)率較高，因此臨床多輔助藥物治療。丹那咗、孕三烯酮、GnRH激動(dòng)劑均是常用治療藥物，但GnRH激動(dòng)劑價(jià)格較昂貴，而丹那咗有較大的肝毒性，不良反應(yīng)較多，臨床研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)后加以孕激素輔助治療可有效提高療效，且具有很好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)價(jià)格較低，使用較為廣泛[7]。

在本研究中使用地屈孕酮和孕三烯酮治療可知，觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的痛經(jīng)評(píng)分、盆腔痛評(píng)分和性交痛評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的CA-125指標(biāo)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在地屈孕酮和孕三烯酮均可有效減輕患者疼痛程度，而地屈孕酮可顯著改善血清糖鏈抗原-125水平。其原因主要為孕三烯酮和地屈孕酮具有相似的結(jié)構(gòu)，表征調(diào)整為單純性孕激素活性，無(wú)合并雄激素、鹽皮質(zhì)激素活性。孕三烯酮有激素和抗激素的雙重特性，可與雄、雌激素受體、孕激素受體結(jié)合，從而將子宮內(nèi)膜和病灶細(xì)胞逐漸失活和退化，最終使異位內(nèi)膜消退。而地屈孕酮作為天然生理性孕激素，可在不影響正常內(nèi)膜的情況下阻礙異位內(nèi)膜生長(zhǎng)，并使之不斷萎縮，使用后上皮細(xì)胞自噬活性提高，且不會(huì)影響患者排卵功能。本研究中，觀察組乳房脹痛、異常陰道出血發(fā)生率以及1年復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其與李雪梅[8]等研究相似。說(shuō)明兩種藥物治療后復(fù)發(fā)率均較低，而地屈孕酮治療后轉(zhuǎn)氨酶升高的概率較低，可避免肝功能損傷。此外，相比于孕三烯酮，地屈孕酮的停藥后累積妊娠率也具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，地屈孕酮與孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者均能夠緩解疼痛，且復(fù)發(fā)率較低，但地屈孕酮治療可改善血清糖鏈抗原-125水平，降低轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率，提高累積妊娠率。

表1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分和CA-125指標(biāo)對(duì)比（x±s）

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比（n）

[1]李國(guó)霞,黃風(fēng)友,蘇麗芳.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后孕三烯酮治療臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（19）：41-42.

[2]胡笑玲.戊酸雌二醇及地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果及安全性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(32)：5673-5675.

[3]楊茗鈁，何林生，劉絲蓀.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[J].江西醫(yī)藥，2015，50(12)：1313-1316.

[4]黃仰任,鄒嵐,劉遠(yuǎn)珠,等.腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢EM的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（18)：71-72.

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[8]李雪梅，何春妮，吳冬，等.地屈孕酮與孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)綜合臨床，2015，31 (3)：269-272.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.078