李雪媛

【摘要】 目的 評價(jià)雙介入治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血圍手術(shù)護(hù)理效果。方法 68例采取雙介入治療的肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者， 均實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理， 進(jìn)一步評價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果 68例患者均手術(shù)成功， 出血癥狀得到完全緩解；收縮壓上升>90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓上升>60 mm Hg；術(shù)后患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)血常規(guī)檢查， 血小板和白細(xì)胞數(shù)均顯著增多。進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪工作， 68例患者手術(shù)預(yù)后效果良好， 無病死者， 無再出血者。結(jié)論 針對采取雙介入治療的肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者， 實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果顯著， 能夠改善患者手術(shù)預(yù)后效果， 進(jìn)一步提高生活質(zhì)量， 可在臨床采納及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雙介入治療；肝硬化門脈高壓；上消化道出血；圍手術(shù)期；綜合護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.095

肝硬化門脈高壓合并上消化道出血是消化內(nèi)科常見的合并癥， 會對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。從現(xiàn)狀來看， 雙介入是治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血的有效方法， 但臨床建議基于圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理工作的開展， 從而確保手術(shù)的成功率[1， 2]。本次將68例肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者納入研究， 其目的是評價(jià)雙介入治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血圍手術(shù)護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月本院收治的68例雙介入治療的肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者， 其中， 男48例、女20例；年齡43～76歲， 平均年齡（56.9±6.4）歲；所有患者均知情同意納入本次研究， 并簽署相關(guān)醫(yī)治確認(rèn)書， 排除手術(shù)禁忌證及嚴(yán)重精神疾病者[3]。胃鏡檢查結(jié)果：54例為食管胃靜脈曲張、14例為單純食管靜脈曲張；出血情況：56例為消化道出血藥物保守治療后再出血、12例為經(jīng)內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)后再出血。

1. 2 方法 所有患者均實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理， 具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前需根據(jù)患者具體情況， 采取有針對性的護(hù)理措施， 主要包括：①心理護(hù)理。因?yàn)槭艿郊膊〉挠绊懀?加之對手術(shù)的效果存有疑惑， 患者會有焦慮、抑郁等消極心理， 因此在手術(shù)前， 相關(guān)護(hù)理人員有必要加強(qiáng)與患者的溝通、交流， 了解患者的心理狀況， 進(jìn)而采取有針對性的心理疏導(dǎo)措施；例如嘔血患者由于體質(zhì)較差， 情緒不夠穩(wěn)定， 在手術(shù)前需減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 護(hù)理人員需耐心、積極向患者介紹相關(guān)治療方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)， 從而使患者的恐懼心理得到有效消除， 進(jìn)而樹立信心， 增強(qiáng)患者治療期間的配合度[4]。②常規(guī)護(hù)理。手術(shù)前需對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 觀察患者的病情變化， 嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)體征情況， 對患者進(jìn)行口腔護(hù)理指導(dǎo)， 維持呼吸道的通暢， 并加強(qiáng)輸液、輸血的管理， 避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。③術(shù)前準(zhǔn)備工作的開展。手術(shù)前相關(guān)護(hù)理人員要配合醫(yī)生對患者進(jìn)行相關(guān)檢查工作， 如肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查以及凝血功能檢查等；指導(dǎo)患者術(shù)前需禁飲水， 并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練， 保持良好的心態(tài)等。同時(shí)， 需向患者說明造影檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)；對患者說明穿刺時(shí)屏氣、穿刺成功后淺慢呼吸等。平診患者術(shù)前5 d開始口服甲硝唑或氟哌酸， 清潔腸道；術(shù)前3 d開始全身應(yīng)用抗生素， 手術(shù)前1 d給患者做碘過敏試驗(yàn)、備皮（股動脈穿刺者）， 指導(dǎo)患者練習(xí)平臥體位排大小便， 并將其必要性以簡單易懂的形式講解給患者。此外， 術(shù)前晚要保證睡眠， 術(shù)前4 h禁食水， 以防術(shù)中嘔吐引起嗆咳和污染手術(shù)區(qū)；精神緊張的患者， 術(shù)前30 min可給予安定10 mg肌內(nèi)注射。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中主要的護(hù)理內(nèi)容包括：①疼痛護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后， 相關(guān)護(hù)理人員需對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 避免術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥的發(fā)生。特別注意的是， 經(jīng)皮肝穿門靜脈過程中， 由于導(dǎo)管絲基于門靜脈運(yùn)行的條件下容易對門脈周圍神經(jīng)造成刺激， 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛， 需對患者穿刺過程的疼痛情況進(jìn)行了解， 倘若腹痛劇烈可能會發(fā)生出血， 在此過程中有必要指導(dǎo)患者放松心態(tài)， 進(jìn)行必要的呼吸訓(xùn)練， 適當(dāng)?shù)厥够颊叩奶弁锤袦p輕[5]。②并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。如果手術(shù)中處理不當(dāng)， 患者可能引發(fā)肺栓塞或異位栓塞等并發(fā)癥， 因此有必要在術(shù)中加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理， 術(shù)中加強(qiáng)對患者呼吸、咳嗽等情況的觀察， 如果出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽以及氣促等癥狀， 提示存在肺栓塞的可能， 則需采取相應(yīng)的處理措施；同時(shí)， 如果在手術(shù)過程中患者有血氧飽和度降低及咳嗽等癥狀， 需停止栓塞對癥治療措施， 及時(shí)對患者進(jìn)行持續(xù)吸氧， 指導(dǎo)患者行健側(cè)臥位， 然后使用相應(yīng)的激素治療；此外， 需認(rèn)真貫徹栓塞過程患者是否存在嘔吐、惡心癥狀， 倘若存在嘔吐癥狀， 則需協(xié)助患者頭偏向一側(cè)， 對口腔嘔吐物清理干凈， 然后進(jìn)行漱口， 保持口腔衛(wèi)生。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 為了提高患者手術(shù)預(yù)后效果， 需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理， 具體護(hù)理內(nèi)容包括：①嚴(yán)密觀察患者病情。手術(shù)結(jié)束后， 患者回歸到病房， 需及時(shí)對患者進(jìn)行心電監(jiān)測， 必要時(shí)進(jìn)行吸氧處理， 直到患者病情恢復(fù)穩(wěn)定。同時(shí)， 需做好輸液方面的管理工作， 合理補(bǔ)液， 并常規(guī)利尿治療， 使造影劑的排泄得到有效促進(jìn)；針對病房巡視工作進(jìn)行強(qiáng)化， 對患者的病情及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 維持大便順暢；若發(fā)現(xiàn)患者存在早期出血癥狀， 需及時(shí)采取有效處理措施[6]。②舒適護(hù)理。手術(shù)后， 患者會有不適感和疼痛感， 需對患者采取舒適護(hù)理， 提高術(shù)后患者舒適度， 從而改善患者術(shù)后心理狀態(tài)。對于相關(guān)護(hù)理人員來說， 需對導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛的原因加以了解， 如栓塞后局部組織缺血、變形以及壞死等， 均會導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛， 需根據(jù)患者的疼痛情況， 采取有效護(hù)理措施， 比如指導(dǎo)患者聽音樂， 主動和患者聊天， 分散患者的注意力， 進(jìn)而使患者的疼痛癥狀得到有效緩解。③飲食指導(dǎo)。手術(shù)后2 d， 需指導(dǎo)患者禁止進(jìn)食， 如果患者沒有出現(xiàn)出血及黑便等并發(fā)癥， 可以進(jìn)食少量的低蛋白以及低蛋白質(zhì)等易消化類食物， 忌辛辣食物；值得注意的是， 對肝功能弱的患者需控制攝入蛋白質(zhì)， 從而避免血氨上升狀況的發(fā)生， 進(jìn)一步使肝性腦病的發(fā)生得到有效避免。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。手術(shù)后， 患者可能出現(xiàn)穿刺部位出血以及肝臟包膜下血腫等并發(fā)癥， 因此術(shù)后有必要對患者加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理， 相關(guān)護(hù)理人員需掌握穿刺技術(shù)， 指導(dǎo)患者注意臥床休息， 為避免穿刺位置出血， 可應(yīng)用鹽袋進(jìn)行壓迫， 約4 h。

2 結(jié)果

68例患者均手術(shù)成功， 并且出血癥狀得到完全緩解；收縮壓上升>90 mm Hg、舒張壓上升>60 mm Hg；手術(shù)后， 患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥， 術(shù)后經(jīng)血常規(guī)檢查， 血小板和白細(xì)胞數(shù)均顯著增多。進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪工作， 68例患者手術(shù)預(yù)后效果良好， 無病死者， 無再出血者。

3 討論

在臨床中， 針對肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者， 采取雙介入治療的效果良好。但是， 由于肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者的病情復(fù)雜， 在手術(shù)期間有必要配合行之有效的護(hù)理方法。本次研究重點(diǎn)提到圍手術(shù)期綜合護(hù)理， 包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理， 并且每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)又包括諸多子護(hù)理項(xiàng)目， 如心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。旨在于圍手術(shù)期對患者實(shí)施全面、綜合性的護(hù)理， 使患者的手術(shù)成功率得到有效提高。

綜上所述， 針對采取雙介入治療的肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者， 實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果顯著， 能夠改善患者手術(shù)預(yù)后效果， 進(jìn)一步提高生活質(zhì)量， 值得臨床采納及應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-04-07]