蘇秀芬

【摘要】 目的：研究對(duì)顱腦損傷躁動(dòng)患者應(yīng)用集束化護(hù)理的效果。方法：選擇70例筆者所在醫(yī)院接受治療的顱腦損傷躁動(dòng)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和參照組，每組35例。給予試驗(yàn)組集束化護(hù)理措施，給予參照組傳統(tǒng)護(hù)理方式，觀察并對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率為8.57%，護(hù)理滿意度為94.29%；參照組的不良事件發(fā)生率為28.57%，護(hù)理滿意度為77.14%，兩組比較試驗(yàn)組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)顱腦損傷躁動(dòng)患者應(yīng)用集束化護(hù)理具有良好的效果，可明顯減少患者不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷躁動(dòng)； 集束化護(hù)理； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0092-02

顱腦損傷屬于臨床上常見(jiàn)的外傷性疾病之一，病情嚴(yán)重且進(jìn)展速度快[1]。在實(shí)施手術(shù)治療后，患者通常會(huì)表現(xiàn)出躁動(dòng)反應(yīng)，多為無(wú)意識(shí)的行為和動(dòng)作，容易給治療造成不良影響，甚至傷害到自身，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理，保障患者的生命安全[2]。本研究對(duì)顱腦損傷躁動(dòng)患者應(yīng)用集束化護(hù)理措施，獲得了較為良好的效果，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例于2015年9月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院接受治療的顱腦損傷躁動(dòng)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和參照組，每組35例。試驗(yàn)組中，男19例，女16例；年齡27～63歲，平均（40.27±3.38）歲；致傷原因：交通事故10例，高處墜落11例，工傷事故14例。參照組中，男20例，女15例；年齡25～62歲，平均（40.93±3.61）歲；致傷原因：交通事故12例，高處墜落13例，工傷事故10例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 參照組 采取傳統(tǒng)的護(hù)理方式，具體措施為：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、必要的安全防護(hù)措施、對(duì)家屬的健康教育、定時(shí)清潔病房、合理安排飲食等。

1.2.2 試驗(yàn)組 采取集束化護(hù)理方式，具體措施如下。

1.2.2.1 綜合評(píng)估 首先，通過(guò)分析患者的臨床資料和身體檢查結(jié)果，探究其出現(xiàn)躁動(dòng)的原因；其次，觀察患者的意識(shí)情況和躁動(dòng)程度，進(jìn)而為患者制定詳細(xì)的護(hù)理流程計(jì)劃。

1.2.2.2 約束護(hù)理 （1）在護(hù)理前，將約束護(hù)理的內(nèi)容、作用等基本情況告知患者家屬，向其解釋約束護(hù)理的必要性，盡量取得患者家屬的諒解，尊重家屬的知情權(quán)；（2）對(duì)患者的床擋進(jìn)行加固，防止出現(xiàn)墜床、跌落的情況；（3）遵照醫(yī)囑幫助患者除去躁動(dòng)因素，使患者盡快恢復(fù)平靜；（4）如果患者只留置導(dǎo)尿管，可給患者戴上柔軟的手套，對(duì)其上肢和胸部進(jìn)行約束，若還留置胃管，則只對(duì)其四肢進(jìn)行約束；在約束過(guò)程中，動(dòng)作應(yīng)盡量保持輕柔，考慮患者是否不適；若患者在約束后仍不能保持平靜，可在咨詢醫(yī)生后，適當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)靜藥物；（5）在巡視過(guò)程中，仔細(xì)檢查患者的約束部分是否牢固，并查看受壓的皮膚組織；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出汗時(shí)，應(yīng)幫助其擦拭身體，更換干凈的衣服。

1.2.2.3 輸液護(hù)理 對(duì)患者實(shí)行靜脈穿刺輸液治療后，及時(shí)將留置針使用敷貼固定，并使用繃帶包裹留置針，松緊度最好不超過(guò)一指，使用繃帶固定時(shí)盡量將留置針完全包裹，使患者無(wú)法自行抓取；提醒患者家屬，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其抓撓胳膊時(shí)，要及時(shí)給予干預(yù)措施，如轉(zhuǎn)移其注意力等。

1.2.2.4 引流管護(hù)理 各類引流管的放置方式應(yīng)完善，如導(dǎo)尿管應(yīng)固定在大腿一側(cè)，而腰椎引流管則以“S”狀逐個(gè)盤(pán)曲固定，胃管應(yīng)當(dāng)在耳后繞頭部一周并系上雙結(jié)固定，可利用橡皮膏或繃帶輔助固定；在引流管放置穩(wěn)妥后，立即做好固定，使用標(biāo)簽將導(dǎo)管的長(zhǎng)度、插入深度等信息做好標(biāo)注；在巡視過(guò)程中，按照標(biāo)簽檢查導(dǎo)管，若插入深度發(fā)生變化，或出現(xiàn)滑脫跡象，應(yīng)重新固定好；如果發(fā)現(xiàn)引流管的敷貼被污染或發(fā)生變形，應(yīng)當(dāng)立刻更換。

1.2.2.5 心理護(hù)理 若患者保持清醒，應(yīng)經(jīng)常與其進(jìn)行交流，以親切的態(tài)度詢問(wèn)患者的感受，并提出建設(shè)性的意見(jiàn)為患者緩解內(nèi)心的憂慮，疏導(dǎo)患者的不良情緒，在與患者進(jìn)行談話的過(guò)程中，應(yīng)盡量圍繞患者感興趣的話題展開(kāi)，使其保持放松愉悅的心情。如果患者處于昏迷狀態(tài)，則重點(diǎn)關(guān)注家屬的心理健康，可為家屬解釋患者發(fā)生躁動(dòng)的原因，介紹在筆者所在醫(yī)院治療成功且預(yù)后良好的案例，幫助家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)患者護(hù)理期間發(fā)生的不良事件進(jìn)行密切觀察，并詳細(xì)地記錄下來(lái)。（2）采用筆者所在醫(yī)院的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表，對(duì)兩組患者及其家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有護(hù)理人員的工作態(tài)度、護(hù)理人員的專業(yè)水平、護(hù)理人員的護(hù)理效率、護(hù)理指導(dǎo)的有效性、環(huán)境的舒適度等。滿分為100分，評(píng)分大致劃分為以下三個(gè)等級(jí)：非常滿意（88分及以上），基本滿意（70～87分），不滿意（70分以下）。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)其進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率為8.57%，明顯低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為94.29%，明顯高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

躁動(dòng)是精神興奮類的神經(jīng)活動(dòng)，顱腦損傷的患者由于受到呼吸道不通暢、額葉顳葉挫傷或者失血過(guò)多等因素影響，通常也會(huì)發(fā)生躁動(dòng)不安的癥狀，一般表現(xiàn)為大喊大叫、掙扎、胡亂擺動(dòng)、抓撓皮膚等，不但嚴(yán)重地影響了治療效果，還會(huì)給患者自身帶來(lái)傷害[3-4]。

集束化護(hù)理是一種把原本呈分散狀態(tài)的多類護(hù)理措施，綜合成為一個(gè)系統(tǒng)化的集束后共同實(shí)施的護(hù)理模式，它能夠科學(xué)地規(guī)避護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理流程的完整性，增強(qiáng)護(hù)理水平的標(biāo)準(zhǔn)化[5]。在護(hù)理過(guò)程中，還可依據(jù)每位患者在病情、需求上的差異隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，使護(hù)理計(jì)劃的針對(duì)性更強(qiáng)[6-7]。本次研究中，筆者對(duì)顱腦損傷躁動(dòng)患者采取集束化護(hù)理方式，首先，根據(jù)對(duì)患者病歷資料的分析和對(duì)其臨床表現(xiàn)的動(dòng)態(tài)觀察，制定了個(gè)性化、具體化的護(hù)理計(jì)劃；其次，在給予患者基礎(chǔ)護(hù)理和專項(xiàng)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的約束性保護(hù)措施，有效地預(yù)防了不良事件的發(fā)生。此外，還注重對(duì)患者及其家屬的情感支持，為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，促使患者盡快康復(fù)[8-9]。

本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度分別為8.57%和94.29%，參照組的不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度分別為28.57%和77.14%，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用集束化護(hù)理對(duì)顱腦損傷躁動(dòng)患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效地緩解患者的躁動(dòng)癥狀，減少不良事件的發(fā)生，同時(shí)還能提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度，值得在臨床積極推廣。

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（收稿日期：2016-12-29）